醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件

1、皮炎濕疹和脂溢性皮炎皮炎濕疹和脂溢性皮炎皮炎濕疹類皮膚病1. 概述2. 接觸性皮炎3. 濕疹4. 特應(yīng)性皮炎皮炎濕疹類皮膚病1. 概述2. 接觸性皮炎3. 濕疹4. 特皮炎濕疹類皮膚病概況皮炎和濕疹是一組主要發(fā)生于皮膚淺層的炎癥反應(yīng)性疾病，可由多種內(nèi)源性和外源性因素單獨或共同作用引起，發(fā)病機制較復(fù)雜。臨床上多有瘙癢表現(xiàn)，皮損表現(xiàn)從紅斑、丘疹、水皰到糜爛、結(jié)痂、鱗屑或苔蘚化，尤以群集性的丘皰疹為特征。組織學特征為表皮內(nèi)海綿形成和水皰，伴有不同程度棘層肥厚及淺表血管周圍淋巴組織細胞浸潤等。皮炎濕疹類皮膚病概況皮炎和濕疹是一組主要發(fā)生于皮膚淺層的炎癥接觸性皮炎接觸性皮炎(contact dermat

2、itis)：是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。依據(jù)接觸物的刺激性或致敏性不同分以下兩種: 1. 刺激性接觸性皮炎(irritant contact dermatitis)：接觸物本身具有強烈刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎。其共同特點包括：任何人接觸后均可發(fā)?。粺o一定潛伏期；皮損多限接觸部位，邊界清；停止接觸后可消退。接觸性皮炎接觸性皮炎(contact dermatitis2.變應(yīng)性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis)：系接觸變應(yīng)原引起的皮炎，致敏物本身無刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)敏感個體引起炎癥反應(yīng)。

3、此型皮炎主要是T細胞介導的型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。一般初次接觸不發(fā)病，再次接觸時通常24-48小時發(fā)生皮炎。2.變應(yīng)性接觸性皮炎(allergic contact 【發(fā)病機制】 變應(yīng)性接觸性皮炎致敏因子（半抗原）皮膚表皮細胞膜的載體蛋白朗格漢斯細胞的HLA-DR抗原完全的抗原復(fù)合物表皮真皮交接處移動T淋巴細胞致敏記憶T淋巴細胞效應(yīng)T淋巴細胞經(jīng)血流播及全身再次接觸致敏因子產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)【發(fā)病機制】 變應(yīng)性接觸性皮炎共同特點是：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)病，如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病。皮損往往呈廣泛性、對稱性分布。易反復(fù)發(fā)作。皮膚斑貼試驗陽性。 變應(yīng)性接觸性皮炎共同特點是：接觸物分三類：動物性、植物

4、性和化學性。動物性：動物的皮、毛和羽毛；毛蟲、隱翅蟲等動物的毒素。植物性：植物葉、莖、花、果，如漆樹、生漆、蕁麻、除蟲菊等?；瘜W性：金屬制品與化工原料：鎳鹽、柏油、對苯胺、甲醛；某些外用藥：汞溴紅、清涼油、中藥藥膏、正紅花油、磺胺 制劑、橡皮膏、防腐劑、抗氧化劑等；化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)劑、油彩等；農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑；其他化工制品：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、洗滌劑等?！静∫颉拷佑|物分三類：動物性、植物性和化學性?！静∫颉考毙越佑|性皮炎：發(fā)病部位：接觸部位，通常與接觸物大概一致。皮疹特點：紅斑、丘疹、丘皰疹，界限清楚；嚴重時紅腫明顯， 并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清亮，水皰

5、破后 呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死，潰瘍。自覺癥狀：皮疹部位瘙癢、灼痛。泛發(fā)全身時可伴有發(fā)熱、畏寒、 惡心、頭痛等全身不適癥狀。病程：病程較短，去除接觸物和適當治療，12周內(nèi)痊愈。留有 暫時性色素沉著?！九R床表現(xiàn)】急性接觸性皮炎：【臨床表現(xiàn)】醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件部位常見接觸物主要成分頭面部染發(fā)劑、化妝品、眼鏡架、耳釘、手機對苯二胺、香料、防腐劑、防曬劑、乳化劑、鎳、鉻、塑化劑頸部項鏈、衣領(lǐng)、圍巾鎳、鉻、燃料腋窩止汗劑、脫毛膏香料、防腐劑、松香、蜂蠟軀干、四肢衣物、金屬扣、腰帶、止痛膏藥、藥水染料、甲醛、鎳、鉻、松香、香料、鎮(zhèn)痛劑會陰部內(nèi)褲、衛(wèi)生巾、避孕

6、套、藥物染料、甲醛、松香、粘合劑、乳膠、抗真菌劑手、腕部手表、手鏈、戒指、橡膠和乳膠手套、清潔用品鎳、鉻、橡膠及其添加劑、乳膠、洗滌劑足部鞋、襪橡膠及其添加劑、塑料、對苯二胺、染料、甲醛口腔牙托、牙填充物銀汞合金 各部位常見接觸物及其主要致病成分：部位常見接觸物主要成分頭面部染發(fā)劑、化妝品、眼鏡架、耳釘、手 亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物刺激性較弱或濃度較低，皮損呈亞急性出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出少，境界不清。長期反復(fù)接觸可致皮損慢性化，出現(xiàn)苔蘚化、鱗屑。 亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物刺激性較弱或濃度較低，皮損呈主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、境界清楚，有特殊的接觸史。

7、去除接觸物，適當處理后皮損很快消退。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。急性期不宜進行。【診斷】主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病人群 任何人少數(shù)人發(fā)病部位直接接觸部位泛發(fā)致敏無需需要。初次接觸多不發(fā)發(fā)病時間初次接觸后4-12小時或反復(fù)接觸后再次接觸24-48小時后接觸物特性刺激性或毒性物質(zhì)半抗原發(fā)病機制非免疫反應(yīng)型超敏反應(yīng)自覺癥狀多為刺痛或灼痛，可有瘙癢瘙癢刺激性接觸性皮炎與變應(yīng)性接觸性皮炎之鑒別刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病人群 任何人少數(shù)人發(fā)病治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。 全身治療:輕者：抗組胺藥物

8、治療。皮疹廣泛而嚴重時：配合用皮質(zhì)類固醇激素。 局部治療：急性期：滲出多使用濕敷。亞急性期：少量滲出使用濕敷或糊膏。慢性期：使用軟膏?！局委煛恐委熢瓌t：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理?！局委煛繚裾?濕疹(eczema)：是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。濕疹主要特點是劇烈瘙癢，以丘疹、丘皰疹為主的多種形態(tài)的皮損，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，容易慢性化。濕疹 濕疹(eczema)：慢性感染灶如慢性膽囊炎，扁桃體炎，腸道寄生蟲病等內(nèi)分泌及代謝改變?nèi)缣悄虿。陆?jīng)期及經(jīng)期濕疹加重血液循環(huán)障礙如靜脈曲張導致小腿濕疹神經(jīng)精神因素如精神緊張、過度疲勞等遺傳因素如過敏

9、素質(zhì)，每個個體對各種因素的易感性耐受性同遺傳有關(guān)，可隨年齡、環(huán)境而改變。【病因及發(fā)病機制】（一）內(nèi)部因素慢性感染灶如慢性膽囊炎，扁桃體炎，腸道寄生蟲病等內(nèi)分泌及代謝食物對魚、蝦、牛羊肉等過敏吸入物花粉、屋塵螨等過敏生活環(huán)境日光、炎熱、干燥、動物毛皮各種化學物質(zhì)如化妝品、肥皂、合成纖維等（二）外部因素各種內(nèi)、外因素刺激及相互作用導致濕疹。發(fā)病機制可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物對魚、蝦、牛羊肉等過敏吸入物花粉、屋塵螨等過敏生活環(huán)境日【臨床表現(xiàn)】（一）急性濕疹：發(fā)病部位：多見于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，對稱分布，重者可彌漫全身。皮疹特點：表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到栗粒

10、大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。因搔抓可形成點狀糜爛面、有明顯漿液性滲出，如繼發(fā)感染，可形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病過程中?？梢娪?-3種以上形式的皮疹同時存在，其中往往有1-2種較為突出的皮疹?！九R床表現(xiàn)】（一）急性濕疹：3.自覺癥狀：瘙癢劇烈。4.病程：為急性發(fā)作，處理適當，一般 經(jīng)2-3周左右可治愈，泛發(fā)者所 需時間更長，愈后容易復(fù)發(fā)。3.自覺癥狀：瘙癢劇烈。（二）亞急性濕疹： 經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤、結(jié)痂。 仍自覺瘙癢。 亞急性階段可因再次暴露于致敏原、新的

11、刺激或處理不當，導致急性發(fā)作或加重。經(jīng)久不愈可發(fā)展為慢性濕疹。（二）亞急性濕疹：醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件1.發(fā)病部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、 肛 門等處，多對稱發(fā)病。2.皮疹：患部皮膚增厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著、 抓痕、點狀滲出、血痂及鱗屑等，皮損較局限。3.癥狀：瘙癢較劇或呈陣發(fā)性。4.病程：病程不定，時輕時重，易復(fù)發(fā)，遷延數(shù)月或更久。（三）慢性濕疹：1.發(fā)病部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、 肛醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件【特定類型濕疹】手部濕疹：易受氣候的影響，冬重夏輕，因經(jīng)常接觸外在物質(zhì)長受繼發(fā)性因素影響，使病情變化，一般比較頑固難治。

12、期臨床特點是：多數(shù)起病緩慢，手背、手指等出現(xiàn)暗紅斑。浸潤肥厚，邊緣較清表面干燥、粗糙，冬季常有裂隙。乳房濕疹：常見于哺乳婦女。乳頭、乳暈、乳房下呈暗紅斑。有丘疹、丘皰疹?？砂橛忻訝€、滲出及皸裂等損害，有癢感及疼痛。多對稱，停止喂奶后多易治愈。外陰、陰囊和肛門濕疹：瘙癢劇烈，常因過度搔抓。熱水洗浴呈急性腫脹或糜爛長期反復(fù)發(fā)作可呈慢性濕疹表現(xiàn)?！咎囟愋蜐裾睢渴植繚裾睿阂资軞夂虻挠绊懀叵妮p，因經(jīng)常接4. 錢幣狀濕疹： 病因不明，常于冬季與皮膚干燥同時發(fā)生。 臨床變現(xiàn)為類圓形，直徑約1-3cm，邊界清楚，皮損為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成，有很多滲液，慢性者皮損肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑。 多發(fā)于手足

13、背及四肢伸側(cè)，常在同一部位反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕，可遷延數(shù)年。5. 汗皰疹： 病因不清，過去認為由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)而引起，現(xiàn)多認為史一種皮膚濕疹樣反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)為掌跖、指趾側(cè)面的栗粒至米粒大小的水皰，呈半球形略高于皮面，無炎癥反應(yīng)。 皮疹分散或成群發(fā)生，常對稱分布。皰液清，干涸后成領(lǐng)口狀脫屑，有成度不一的瘙癢及灼燒感。 好發(fā)春秋季節(jié)，并每年定期反復(fù)發(fā)作。4. 錢幣狀濕疹：醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層 毛細血管擴張，周圍有淋巴細 胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸 性粒細胞。2、慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過度與角 化不全，

14、真皮淺層毛細血管壁 增厚，膠原纖維變粗?！窘M織病理】1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層 【組織病理】【診斷和鑒別診斷】根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢劇烈、對稱分布等特點，慢性期的苔蘚樣變等特征不難診斷。急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹 急性接觸性皮炎 病因 不明 ，復(fù)雜有明顯致病外因 ，接觸史皮損特點 原發(fā)性多形疹，境界不清 較單一，境界清楚 發(fā)病部位 對稱、泛發(fā) 、任何部位 局限于接觸部位 主要癥狀 瘙癢劇烈 癢或灼痛感 病程 斑貼試驗 常遷延復(fù)發(fā) 常陰性 去除病因后較快痊愈 多陽性【診斷和鑒別診斷】根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒

15、別 慢性濕疹 慢性單純性苔蘚病史病因 常由急性演變而來 內(nèi)外因素初起瘙癢為主，后呈苔蘚樣變神經(jīng)精神因素 皮損 暗紅斑，浸潤肥厚色素增加，外周有小丘疹、丘皰疹 皮損苔蘚化，多角形扁平丘疹，密集成片分布 任何部位 多發(fā)于頸項、骶、尾、四肢伸側(cè) 病程 病程長，多有急性或慢性反復(fù)發(fā)作及有滲出史 慢性病程無滲出史 慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別 手足濕疹與手足癬鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖、指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，界清，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽性手足濕疹與手足癬鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背掌跖、指

16、趾（一）一般治療： 避免一切可疑因素。（二）內(nèi)服藥療法：目的在于抗炎、止癢。包括抗 組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑的應(yīng)用。（三）局部療法： 根據(jù)皮損形態(tài)特點及外用藥原 則，選用適當?shù)膭┬秃退幬??！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委煟?避免一切可疑因素?！局委煛?脂溢性皮炎脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)：是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為2-5%。是發(fā)生在頭、面、胸背部或會陰部等皮脂溢出部位的一種紅斑性皮疹，有油膩性鱗屑，可伴有不同程度的瘙癢。是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生鮮紅或黃紅色斑片，油膩性鱗屑或痂皮。分布于皮脂腺較多的部位。成人及新生兒多見。 脂溢性皮炎脂溢性皮炎(seborrheic 尚

17、不明確可能由卵圓形馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌引起皮脂成分的改變和感染性變態(tài)反應(yīng)所致。酮康唑治療有效。免疫、遺傳、精神、飲食、環(huán)境和B族維生素缺乏等因素均與本病的發(fā)生有一定的影響。先天性皮膚屏障功能障礙易患脂溢性皮炎。 【病因】 尚不明確【病因】嬰兒型：發(fā)生在出生后3-4周，在頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋部，出現(xiàn)油膩性細小的鱗屑性紅色斑片，易結(jié)成淡黃色痂，嚴重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯，有自限性。可繼發(fā)細菌或念珠菌感染。成人脂溢性皮炎：可累及頭皮及胸骨前區(qū)、腋部、乳房下及腹股溝處皮膚。頭皮的脂溢性皮炎分為炎癥性及非炎癥性兩種。炎癥性：炎性者表現(xiàn)典型性紅斑及油膩性脫屑，常擴展至

18、發(fā)際及耳后部位，輕度瘙癢。非炎癥性：表現(xiàn)為輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說的頭皮屑，又稱干燥性糠診，而無明顯炎性表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】嬰兒型：發(fā)生在出生后3-4周，在頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、皮損特點：黃紅色斑片，油膩、干燥性鱗屑或痂皮。 部位不同形態(tài)各異。 頭皮灰白糠枇狀鱗屑頭皮干燥性糠疹油膩性、鱗屑性紅斑、滲出、結(jié)痂皮損特點：黃紅色斑片，油膩、干燥性鱗屑或痂皮。面、頸、軀干： 黃紅斑片、油膩性或細糠狀鱗屑。好發(fā)于眉弓鼻唇溝、額、眼瞼、胸、肩胛骨間。面、頸、軀干： 黃紅斑片、油膩性或細糠狀鱗屑。好發(fā)于皺襞部： 紅斑、鱗屑、糜爛、滲出，易繼發(fā)感染。皺襞部：診斷：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，典型損害為油膩性鱗

19、屑性黃紅色斑片，有不同程度的瘙癢，慢性經(jīng)過。鑒別：與頭部銀屑病、玫瑰糠疹、體癬相鑒別?！驹\斷及鑒別診斷】診斷：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，典型損害為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，有保持生活規(guī)律，睡眠充足。忌酒、辛辣。外用藥：去脂、消炎、殺菌、止癢2%酮康唑霜、頭部損害可用采樂洗劑硫磺制劑、雷瑣辛、水楊酸、煤焦油、硫化硒含皮質(zhì)類固醇的混合制劑內(nèi)用藥：伊曲康唑B族維生素強的松抗生素抗組胺藥【治療】保持生活規(guī)律，睡眠充足。忌酒、辛辣。【治療】【特應(yīng)性皮炎】特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis)：又名特應(yīng)性濕疹，原稱異位性皮炎，遺傳過敏性皮炎，是遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病。其特征皮膚

20、劇烈瘙癢、皮膚干燥、濕疹樣皮疹；血清IgE水平增高，外周血嗜酸粒細胞增多。患者常有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹家族傾向。不同年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，常自嬰幼兒期起病，隨年齡增長相繼出現(xiàn)，嬰幼兒期出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎，兒童期出現(xiàn)哮喘，成人期出現(xiàn)過敏性鼻炎。【特應(yīng)性皮炎】特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis（一）遺傳學說: 本病發(fā)病率約占人群0.1-0.5%,家族遺傳傾向明顯,小兒發(fā)病與其父母過敏素質(zhì)明顯相關(guān)。 有人統(tǒng)計,父母雙方有特應(yīng)性疾病史者,其子女特應(yīng)性皮炎發(fā)病率可高達79%;而父母一方有特應(yīng)性皮炎者,其子女出生3個月內(nèi)發(fā)病率達25%以上,2歲內(nèi)發(fā)病率達50%以上,說明與遺傳過敏有關(guān)。 雙胞

21、胎研究也支持特應(yīng)性皮炎遺傳學說,如單卵性雙胞胎,一方患特應(yīng)性皮炎,另一方也患病的發(fā)病率為77%,而雙卵雙胞胎,一方患病,另一方的發(fā)病率為15%?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】（一）遺傳學說:【病因及發(fā)病機制】患者血清IgE水平增高。現(xiàn)已查明，患者Th2細胞在皮損組織中顯著增高，產(chǎn)生的IL-4和IL-5等導致IgE增高和外周血與組織中嗜酸性粒細胞增多。這些Th2細胞大量存在于患者皮損中可能是對某些過敏原如屋塵螨、花粉等的一種特殊反應(yīng)。在患者外周血中，單核細胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2（PGF2）。后者又直接加強B淋巴細胞產(chǎn)生IgE。皮膚郎格漢斯細胞數(shù)量異常，后者可激活Th2細胞并刺激其增殖。高親和力IgE受體突

22、變。這種突變的遺傳來自母方而非父方,其突變結(jié)果導致有特應(yīng)性素質(zhì)的子女。該高親和力IgE受體存在于肥大細胞、單核細胞和郎格漢斯細胞表面，對于調(diào)節(jié)IgE介導的超敏反應(yīng)炎癥方面起很重要作用。（二）免疫異常學說:患者血清IgE水平增高。現(xiàn)已查明，患者Th2細胞在皮損組織中（三）環(huán)境因素影響:環(huán)境變應(yīng)原如屋塵螨、花粉等可影響 特應(yīng)性皮炎的發(fā)作。變應(yīng)原皮試可引起濕疹樣皮膚反應(yīng)。嬰兒期有食物蛋白過敏。（四）皮膚屏障功能障礙：皮膚通透性增加，表皮水分丟失致皮膚干燥脫屑。（五）瘙癢：進一步破壞皮膚屏障功能。 總之,特應(yīng)性皮炎的病因與發(fā)病機制目前還不清楚?？赡苁怯捎谶z傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。（

23、三）環(huán)境因素影響:【臨床表現(xiàn)】本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，據(jù)烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三階段：嬰兒期特應(yīng)性皮炎兒童期特應(yīng)性皮炎青年和成人期特應(yīng)性皮炎【臨床表現(xiàn)】本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎（出生后1個月至2周歲）：發(fā)病部位：面頰部，頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側(cè)等。皮疹特點：變現(xiàn)為多形性損害：紅斑、針頭大丘疹、丘皰 疹，密集成片，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出性損害及 結(jié)痂，境界不清。自覺癥狀：瘙癢。病 程：病情時輕時重，某些食品或環(huán)境等因素可使病情 加劇，一般2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。少數(shù)可持 續(xù)進展至兒童期甚至成人

24、期。（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎（出生后1個月至2周歲）：醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件（二）兒童期特應(yīng)性皮炎（2歲至12歲）：病 史：多在嬰兒期緩解1-2年后，自4歲左右開始加重，少 數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。發(fā)病部位：四肢伸側(cè)或曲側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為 眼瞼、顏面部。皮疹特點：皮損潮紅、滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，丘疹暗紅，伴有 抓破等皮膚損傷，久之皮疹增厚、苔蘚樣變。自覺癥狀：瘙癢劇烈。病 程：慢性。（二）兒童期特應(yīng)性皮炎（2歲至12歲）：醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件（三）青年和成人期特應(yīng)性皮炎（12歲以上）：發(fā)病部位：肘窩、腘窩、四肢、軀干。皮疹特點：苔蘚樣

25、變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害，皮疹 常為泛發(fā)型干燥丘疹，或局限性苔蘚化斑塊。自覺癥狀：瘙癢劇烈。病 程：慢性。（三）青年和成人期特應(yīng)性皮炎（12歲以上）：醫(yī)學皮炎濕疹和脂溢性皮炎培訓課件特應(yīng)性皮炎診斷標準（Williams1994)皮膚瘙癢，加以下標準中的3條或以上2歲前發(fā)?。ㄟm用4歲者）身體曲側(cè)皮膚受累（肘窩、腘窩、踝前、頸部，10歲以下兒童包括頰部）全身皮膚干燥史身體曲側(cè)濕疹樣皮損個人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下一級親屬有特應(yīng)性疾病史）特應(yīng)性皮炎診斷標準（Williams1994)皮膚瘙癢，加以1、嬰兒期和兒童期：皮疹多見于面部和肘窩、腘窩等處。呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多 形

26、性損害。 2、青年和成人期 ：皮疹常為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過；個人或家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；瘙癢劇烈；血液嗜酸性粒細胞增高和血清IgE升高?！驹\斷】1、嬰兒期和兒童期：【診斷】根據(jù)患者及家族特應(yīng)性疾病史（特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘）、瘙癢明顯、不同年齡階段的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查可見外周血嗜酸性粒細胞和IgE水平升高等特點，容易診斷。濕疹：皮損與特應(yīng)性皮炎相似，但濕疹無遺傳過敏性家族病史，無一定發(fā)病部位。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于生后不久的嬰兒，皮損局限于頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝區(qū)域，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，瘙癢輕微，無遺傳過敏性家族病史?！驹\斷與鑒別