腎安湯加減治療糖尿病腎病

1、腎安湯加減治療糖尿病腎病【關(guān)鍵詞】糖尿病并發(fā)癥；糖尿病腎病；腎安湯糖尿病腎病(dn)是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,是腎功能不全的主要病因,也是主要死因之一。因此,延緩其病程開(kāi)展具有重要的臨床意義。近年來(lái),筆者在西醫(yī)常規(guī)治療根底上加用腎安湯治療dn患者40例,并與單純西藥治療進(jìn)展對(duì)照,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料80例均為本院2022年6月2021年6月的住院和門診病例。按就診順序查隨機(jī)表分為2組。治療組40例,男22例,女18例；年齡4368歲,平均(54.33.2)歲；糖尿病病程424年,平均(10.22.3)年；合并高血壓23例,冠心病6例,神經(jīng)病變5例,眼底病變12例。對(duì)照

2、組40例,男24例,女16例；年齡4271歲,平均(55.43.3歲)歲；糖尿病病程325年,平均(11.12.4)年；合并高血壓22例,冠心病7例,神經(jīng)病變4例,眼底病變10例。2組年齡、性別、病程及合并癥等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。1.2診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)全部病例根據(jù)1999年h制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1確診為2型糖尿玻采用國(guó)際通用的gensen制定的分期標(biāo)準(zhǔn)2均為臨床糖尿病腎病期(期)：有確切的2型糖尿病病史,尿微量白蛋白排泄率(uaer)200g/in或持續(xù)24h尿蛋白0.5g,為非選擇性蛋白尿,血壓增高。排除其他原因所導(dǎo)致的腎臟損害而出現(xiàn)的蛋白尿。1.3治療方法

3、2組病例均給予根底治療：飲食總熱量25kal/(kg?d),優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.60.8g/(kg?d)。運(yùn)動(dòng)治療方案規(guī)定在低或中等強(qiáng)度。控制空腹血糖用胰島素諾和靈30r皮下注射(劑量隨血糖程度調(diào)節(jié))。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50g口服,3次/d；苯那普利10g口服,1次/d；潘生丁10g口服,3次/d。血壓控制不理想者加服硝苯地平緩釋片,使血壓維持在140/90hg(1hg0.133kpa)以下。水腫明顯者加用雙氫克尿噻。治療組在此根底上加用腎安湯(黃芪30g,人參15g,當(dāng)歸10g,升麻3g,柴胡5g,丹參20g,山藥20g,芡實(shí)15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,鳳尾草10g,山楂

4、15g,甘草5g)。每日1劑。2組療程均為2個(gè)月。1.4觀察指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(hba1)、血清肌肝(sr)、血尿素氮(bun)、24h尿蛋白定量、血清總膽固醇(t)、三酰甘油(tg)、高密度脂蛋白膽固醇(hdl-)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-)及uaer。治療前后各檢查1次。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么(試行)?3和中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的“消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4制定近期療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：空腹血糖(fpg)6.1l/l,餐后2h血糖(2hpg)8.3l/l,hba16%,uaer正常,尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性,或24h尿蛋

5、白定量正常,腎功能恢復(fù)正常。顯效：fpg7.2l/l,2hpg10.8l/l,hba18%,uaer較治療前下降40%,尿常規(guī)檢驗(yàn)查蛋白減少2個(gè)“+,或24h尿蛋白定量減少40%,腎功能改善40%。有效：fpg8.3l/l,2hpg11.1l/l,hba1和腎功能有所改善,uaer或尿蛋白定量較治療前下降40%,尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+,或24h尿蛋白定量減少40%。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善或反加重。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件。2結(jié)果2.1臨床療效(見(jiàn)表1)表12組dn患者臨床療效比較(略)注：2組總有效率比較,

6、24.42,p0.052.2治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療組治療后hba1、bun、sr、uaer、24h尿蛋白定量均有顯著下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05,p0.01)。對(duì)照組治療后hba1、uaer、24h尿蛋白定量有顯著下降(p0.05)；bun、sr雖有不同程度的改善,但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2組治療后比較,其各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。表22組dn患者治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(略)注：與本組治療前比較,*p0.05,*p0.01；與對(duì)照組治療后比較,p0.05(下同)治療組治療后t、tg、hdl-、ldl-均有顯著改善,

7、與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。對(duì)照組治療后t、ldl-有顯著改善(p0.05)；tg、hdl-雖有不同程度的改善,但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2組治療后比較,其各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。表32組dn患者治療前后血脂指標(biāo)比較(略)3討論dn屬中醫(yī)之“消渴、“水腫等范疇,早在?雜病源流犀燭?即有“有消渴后身腫者,有消渴面目膝腫小便少者的描繪。歷代醫(yī)家多究因于陰虛內(nèi)熱。然而,筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn),dn單以陰虛內(nèi)熱不能概括其病機(jī),因消渴病程日久,多有氣血陰陽(yáng)及臟腑虧虛,常見(jiàn)脾腎缺乏、瘀濁內(nèi)阻。故腎安湯方用黃芪、淫羊藿益氣健脾補(bǔ)腎為君；人參、白術(shù)助黃芪健脾益氣,巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng),山藥、芡實(shí)為脾腎雙固之藥共為臣；佐以當(dāng)歸、丹參、山楂活血化瘀,升麻、柴胡引清氣以上行,鳳尾草導(dǎo)濕濁而下行,甘草調(diào)和諸藥。全方融健脾補(bǔ)腎、升提固攝、化瘀行水于一體,溫而不燥,補(bǔ)而不膩,切中病機(jī)。本觀察結(jié)果說(shuō)明,在西醫(yī)常規(guī)治療根底上加用腎安湯治療dn具有較好的降低尿蛋白、降低血脂、改善微循環(huán)的作用,且觀察期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反響,說(shuō)明其平安有效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1許曼音,陸廣華,陳名道.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022.1617,429430.