血液灌流直接穿刺肱動(dòng)脈效果比較

1、血液灌流直接穿刺肱動(dòng)脈效果比較血液灌流直接穿刺肱動(dòng)脈效果比較【關(guān)鍵詞】血液灌流;肱動(dòng)脈;直接穿刺血液灌流是搶救急性藥物、毒物中毒的有效方法。是將患者的血液引出體外并經(jīng)過具有廣普解毒效應(yīng)的血液灌流器，通過吸附的方法來去除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物。最后將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)的一種血液凈化方法。血液灌流的必備條件之一是建立有效的動(dòng)脈血管通路。動(dòng)脈血管通路是將血液引出體外，根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路。臨時(shí)性血管通路是指能迅速建立并立即使用的血管通路。臨床上建立臨時(shí)血管通路往往采取直接穿刺法和靜脈導(dǎo)管法，靜脈導(dǎo)管法護(hù)士不能獨(dú)立操作，直接穿刺法護(hù)士可以獨(dú)立操作。我中心采用了直

2、接穿刺法并選用了兩種不同材料的穿刺針進(jìn)展比較，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021至2021年我院70例患者，男38例，女32例;年齡1465歲，有機(jī)磷中毒25例，鼠藥中毒14例，百草枯中毒28例，酒精中毒3例。試驗(yàn)組35例，男20例，女15例;年齡1665歲;有機(jī)磷中毒13例，鼠藥中毒8例，百草枯中毒15例，酒精中毒2例。對(duì)照組35例，男18例，女17例;年齡1463歲;有機(jī)磷中毒12例，鼠藥中毒6例，百草枯中毒13例，酒精中毒1例。1.2材料與方法部分，并用5l注射器連接于末端。穿刺方法：試驗(yàn)組：患者取平臥位，穿刺上肢平放外展，自然放松，穿刺部位下方鋪無菌治療巾，以穿刺點(diǎn)為中心

3、，常規(guī)消毒穿刺部位，消毒面積82，取下套管針的帽，左手食指在肘窩上2處摸到波動(dòng)的肱動(dòng)脈，右手持套管針的針柄，在距肱動(dòng)脈波動(dòng)明顯處0.5處進(jìn)針，進(jìn)針角度根據(jù)部分脂肪厚度決定，翻開穿刺針上的夾子，見回血通暢時(shí)右手固定針柄左手將軟管送入血管，在肱動(dòng)脈上方5處綁止血帶，取下套管針的針芯，再將其余部分嚴(yán)密連在一起，夾住夾子，松開止血帶，用膠布固定穿刺針，針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋。對(duì)照組：患者肢體準(zhǔn)備，消毒方法，固定方法同試驗(yàn)組，不同的是鋼針穿刺見回血后，不用綁止血帶，直接固定就可以了。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果試驗(yàn)組血流量可以到達(dá)每分鐘210230l，穿刺成功率，

4、部分形成血腫，穿刺時(shí)患者疼痛比較見表13。表1穿刺成功率比較n=35，例(%)注：與對(duì)照組比較，*p0.05表2部分血腫形成比較注：與對(duì)照組比較，*p0.01表3穿刺時(shí)疼痛程度比較注：與對(duì)照組比較，*p0.013討論3.1直接穿刺動(dòng)脈的意義血液灌流是暫時(shí)性過程，時(shí)間緊迫，因此對(duì)此類患者的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，建立急性血管通路是關(guān)鍵。急性血管通路的建立要求快速、準(zhǔn)確、平安、以保證及時(shí)搶救。臨床上通常采用直接導(dǎo)管置入較大靜脈的方法來建立緊急血管通路。導(dǎo)管置入的弊端：費(fèi)用高，有重復(fù)循環(huán)，易感染，患者活動(dòng)受限并發(fā)癥多。護(hù)士不能獨(dú)立操作。直接穿刺法的優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，無重復(fù)循環(huán)，不易感染，治療完畢后患者活動(dòng)不受

5、限，護(hù)士可以獨(dú)立操作。3.2兩種方法比較肱動(dòng)脈較深，穿刺時(shí)完全憑穿刺者觸摸的準(zhǔn)確程度及穿刺技術(shù)。16g鋼針直接穿刺血管操作方法比16g套管針簡(jiǎn)單，但是，因鋼針鋒利，易刺破血管，造成血腫，并且治療完畢后，因針眼粗壓迫不準(zhǔn)確易引起皮下血腫，嚴(yán)重時(shí)甚至影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。16g套管針針芯細(xì)，穿刺成功后留在血管內(nèi)的是軟管，治療過程中即使患者肢體無意中活動(dòng)也不容易造成血管損傷，因此不會(huì)出現(xiàn)血腫。治療完畢后，因針眼細(xì)穿刺部位容易壓迫也不容易出現(xiàn)血腫。鋼針穿刺形成血腫的原因：穿刺者技術(shù)不純熟，對(duì)患者動(dòng)脈血管的深淺走向特點(diǎn)不清楚，盲目穿刺，針頭在皮下來回找血管，粗大的針頭引起患者劇烈疼痛，血管收縮，穿刺時(shí)易損傷血

6、管引起皮下出血。而使用套管針就防止了鋼針的缺點(diǎn)。尤其值得推廣的是使用套管穿刺成功率高于鋼針。3.3本卷須知因?yàn)橐婚_場(chǎng)血流太快時(shí)由于負(fù)壓作用易造成軟管前端口徑變小，造成血流量缺乏。因此，使用16g套管針穿刺時(shí)應(yīng)注意引出血液時(shí)血流不要太快，從30l/in開場(chǎng)，逐漸增至所需流量。使用套管針穿刺時(shí)，見回血后再向血管內(nèi)進(jìn)針少許，使針芯的斜面全部進(jìn)入血管，再向血管內(nèi)送入軟管，送管時(shí)如遇阻力不要硬送，可稍向后退針再送。3.4壓迫方法治療完畢時(shí)注意壓迫方法，不僅將皮膚的針眼壓迫，而且還要將血管壁上的針眼壓迫，穿刺者要注意判斷皮膚進(jìn)針點(diǎn)與血管進(jìn)針點(diǎn)的間隔 ，并選擇大小適宜的無菌紙卷壓迫，再以彈力止血帶加壓包扎。壓迫力度要適中，既不出血，也不影響血液循環(huán)。3.5患者準(zhǔn)備穿刺前給予心理護(hù)理，假如患者煩躁，不要盲目穿刺，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，安定10g肌內(nèi)注射或魯米那鈉0.1g肌內(nèi)注射，使患者處于安靜狀態(tài)。3.6穿刺人員的心理素質(zhì)穿