心力衰竭患者心率震蕩變化的臨床意義

1、心力衰竭患者心率震蕩變化的臨床意義【摘要】目的分析老年慢性心力衰竭患者竇性心率震蕩(hrt)現(xiàn)象的變化并討論其臨床意義。方法對57例老年慢性心力衰竭患者心衰組和49名老年非器質(zhì)性心臟病患者對照組24動態(tài)心電圖hlter進展分析，分別計算hrt的震蕩初始值(t)和震蕩斜率(ts),并進展t、ts與左心室射血分數(shù)(lvef)、左心室舒張末期內(nèi)徑(lvedd)的相關(guān)性分析。結(jié)果心衰組與對照組hrt間存在明顯差異:心衰組t明顯高于對照組0.992.26vs1.842.13,p0.01;心衰組ts明顯低于對照組2.871.89s/rrvs(8.033.51)s/rr，p0.05。t、ts與lvef、lv

2、ed有相關(guān)性。結(jié)論老年慢性心力衰竭患者中hrt出現(xiàn)鈍化趨勢,t、ts值變化作為老年心力衰竭患者預(yù)后和危險程度評估的一項參數(shù)有一定參考意義。【關(guān)鍵詞】心率震蕩；慢性心力衰竭；室性期前收縮abstrat：bjetivetexplrethelinialsignifianefheartrateturbulene(hrt)inelderlypatientsithhrniheartfailure(hf).ethdsturbulenenset(t)andturbuleneslpe(ts)ereeasuredin57elderlypatientsithhfand49elderlypatientsithutrg

3、aniheartdisease(ntrlgrup)ardingttheirhlterrerds,andparediththelinialharaeristis.resultstassignifiantlyhigherinpatientsithhfthanthatinntrlgrup0.992.26vs.1.842.13,p0.01.tsassignifiantlylerinpatientsithhfthanthatinntrlgrup2.871.89keyrds：heartrateturbulene;hrniheartfailure;ventriularpreatureplex心率震蕩(hea

4、rtrateturbulene，hrt)是竇性心率對單個室性期前收縮簡稱室早的雙相變時反響現(xiàn)象,包括早期的心率加速和隨后的心率減慢,其發(fā)生的主要原因與自主神經(jīng)的介導(dǎo)有關(guān)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)嚴重心臟器質(zhì)性病變?nèi)缏孕牧λソ遠rniheartfailure，hf患者hrt明顯減弱或消失，老年hf患者hrt的變化及其在hf中危險度分層和預(yù)后判斷，也逐漸受到臨床關(guān)注。本研究回憶性分析老年心力衰竭患者hrt的變化并討論其臨床意義。1對象和方法1.1研究對象2002年2月至2022年8月我院住院57例老年hf患者心衰組和49例老年非器質(zhì)性心臟病患者經(jīng)體檢、心電圖、胸片、實驗室及超聲心動圖檢查排除器質(zhì)性心臟病

5、，設(shè)為對照組，24h動態(tài)心電圖hlter檢查記錄到室性期前收縮室早，單發(fā)且有完全代償間歇、其后有20個以上竇性心搏。心衰組年齡68.16.3歲、男34例、女23例。對照組年齡66.74.7歲、男28例、女21例。1.2方法采用動態(tài)心電記錄儀，連續(xù)記錄24h患者心電信息，通過人機對話，去除心房顫抖、成對室早、干擾，經(jīng)分析系統(tǒng)自動檢出有單個室早的連續(xù)記錄，隨機選擇符合條件的3次室早,根據(jù)室早前后rr間期的變化,按公式計算，取3次均值作為hrt值。1.3檢測指標(biāo)震蕩初始turbulenenset,t檢測：用室早后的前2個竇性心律rr間期的均值，減去室早前2個竇性心律rr間期的均值，兩者差值再除以后者

6、，公式如下：t的中性值為0，t0表示一次室早后的竇性節(jié)律減速，t0那么反映一次室早后的竇性節(jié)律加速。震蕩斜率turbuleneslpe,ts檢測：選擇室早之后前20個竇性心律，測定其rr間期值，以rr間期的序號為橫坐標(biāo)，以rr間期值為縱坐標(biāo)，繪制rr間期值分布圖，取任意連續(xù)的5個rr間期作出回歸線，其中正向的最大斜率為ts值。ts值以rr間期的s變化值表示，中性值為2.5s/rr間期，ts2.5s/rr間期時，竇性心率存在減速現(xiàn)象;ts2.5s/rr間期時，竇性心率不存在減速。左心室射血分數(shù)lvef和左心室舒張末內(nèi)徑lvedd的測定：超聲心動圖檢測lvef和lvedd。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有計量

7、資料以均數(shù)標(biāo)準差s表示，組間比較應(yīng)用檢驗,兩變量之間關(guān)系采用直線相關(guān)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果心衰組與對照組之間一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義表1，心衰組t值明顯高于對照組(p0.01)，而ts值那么顯著低于對照組p0.05表2;t0心衰組34例，對照組9例；ts2.5s/rr間期心衰組31例，對照組7例；t0和ts2.5s/rr間期均存在者，心衰組19例，對照組2例，心衰患者hrt變化陽性檢出率明顯高于對照者。心衰組t與lvef呈明顯負相關(guān)(r=0.328,p0.01),與lvedd正相關(guān)(r=0.281,p0.02);ts與lvef呈正相關(guān)(r=0.274,p

8、0.05)與lvedd負相關(guān)(r=0.317,p0.05)。表1心衰組與對照組患者一般資料表2兩組t、ts值注：與對照組比較，ap0.05,bp0.013討論lvef下降和lvedd增大反映了心功能的下降，心衰患者lvef下降和lvedd增大越明顯，那么心衰程度越重。既往研究顯示hrt值與心功能分級有顯著相關(guān)性，ts和t均異常是預(yù)測心臟性死亡強有力的獨立預(yù)測因素4.5。我們的觀察結(jié)果顯示，老年hf患者hrt變化程度與心功能狀況相關(guān)，t與lvef呈顯著負相關(guān),與lvedd正相關(guān);ts與lvef呈正相關(guān)與lvedd負相關(guān);同時心衰患者t升高和ts降低陽性率明顯高于對照者。迷走神經(jīng)具有抗心律失常才能，構(gòu)成了自主神經(jīng)系統(tǒng)抗心律失常的保護作用，hrt正常存在時反映這種保護性機制完好，而心衰患者心腔構(gòu)造的改變、心室重塑、心肌纖維化,使感受器末端變性、受損,交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的緊張性沖動超過正常,這種交感神經(jīng)的激活和