上消化道出血病人護理105的知識

1、上消化道出血病人護理徐財神上消化道出血病人護理徐財神上消化道出血病人護理徐財神案例導(dǎo)入午間小劉護士值班，21床54歲的王先生突感心慌、惡心，隨即嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物含暗紅色血塊狀，量約1500ml。該病人曾有十余年乙肝病史。請思考 我們該如何進展急救？ 目前王先生主要有哪些護理問題？第一頁，共24頁。案例導(dǎo)入午間小劉護士值班，21床54歲的王先生突感心慌、惡心，隨即嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物含暗紅色血塊狀，量約1500ml。該病人曾有十余年乙肝病史。請思考 我們該如何進展急救？ 目前王先生主要有哪些護理問題？第二頁，共24頁。掌握上消化道出血病人搶救掌握上消化道出血病人的護理評估、常見護理診斷/

2、問題、護理措施及安康教育熟悉上消化道出血的概念、病因、臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)第三頁，共24頁。定 義上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變的出血，主要出血方式為嘔血或便血。上消化道大量出血 短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%，伴急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。第四頁，共24頁。常見四大病因消化性潰瘍最常見急性糜爛出血性胃炎食管-胃底靜脈曲張最嚴重胃癌胰、膽道病變?nèi)砑膊?血液病、尿毒癥、血管性疾病、嚴重感染其他：藥物、過勞、精神因素病 因第五頁，共24頁。臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：特征性表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭早期: 頭昏

3、、乏力、心悸、出汗、口干、黑曚、暈厥、皮膚蒼白濕冷等休克：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。第六頁，共24頁。發(fā)熱氮質(zhì)血癥：上消化道出血后，腸道中積血的蛋白質(zhì)被消化吸收后，引起血中的尿素氮濃度升高，又稱為腸源性氮質(zhì)血癥貧血及血象變化：出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即可升高，白細胞計數(shù)在出血25小時升高. 臨床表現(xiàn)第七頁，共24頁。實驗室和其他檢查實驗室檢查：出血后24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞增高，47天可達頂峰，以后逐漸降至正常，如出血未止網(wǎng)織紅細胞那么持續(xù)升高。大便隱血試驗呈強陽性。內(nèi)鏡檢查：是診斷病因的首選檢查方法。X線鋇劑檢查：適用于不宜或不愿進展內(nèi)鏡檢查的病

4、人；或經(jīng)胃鏡檢查但出血原因未明、疑病變部位在十二指腸降段以下小腸段的病人。其他檢查：選擇性動脈造影。第八頁，共24頁。治療要點 - 原那么治療原那么：積極補充血容量，止血，查找并去除病因，預(yù)防并發(fā)癥。第九頁，共24頁。補充血容量：盡快建立靜脈通道，迅速補液、輸血。 肝病病人輸新鮮血液，以防庫存血中血氨含量高而誘發(fā)肝性腦病。 治療要點第十頁，共24頁。止血食管-胃底靜脈曲張破裂出血：藥物：血管加壓素、生長抑素及其類似物三四腔二囊管壓迫止血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或組織黏合劑于曲張靜脈內(nèi)，或用橡皮圈套扎曲張靜脈，是目前治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的重要止血手段。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血

5、不止者，外科手術(shù)治療。治療要點第十一頁，共24頁。止血非曲張靜脈上消化道出血：抑制胃酸分泌內(nèi)鏡治療：適應(yīng)于活動性出血或暴露血管的潰瘍。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效者，積極外科手術(shù)治療。治療要點第十二頁，共24頁。體液缺乏 與消化道出血有關(guān)?；顒訜o耐力 與消化道出血后的貧血、禁食有關(guān)。有跌倒的危險 與消化道出血后的貧血有關(guān)?？謶?與突發(fā)的嘔血、黑便有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。護理診斷第十三頁，共24頁。護理措施 - 一般護理休息與活動：絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器。飲食：急性期禁食；少量出血無嘔吐血時,可選用溫涼流食；出血停頓后改為半流質(zhì)飲食。補充血容量：立即建立有效靜脈

6、通道。第十四頁，共24頁。監(jiān)測生命體征：病人休克病癥,應(yīng)立即通知醫(yī)生,采取緊急搶救措施。觀察嘔血及便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時間，及時留取標(biāo)本。護理措施 - 病情觀察第十五頁，共24頁。繼續(xù)或再次出血的判斷：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高。護理措施 - 病情觀察第十六頁，共24頁。對意識恍惚、昏迷者那么不采用口服用藥。嘔吐嚴重者也應(yīng)防止口服用藥。降低門脈壓力的藥物時，應(yīng)告訴病人和家屬,不可擅自調(diào)快輸注速度,以免影響療效。護士應(yīng)保證24小時持續(xù)給藥。護理措施 - 用藥護理第

7、十七頁，共24頁。護理措施 - 特殊治療護理三四腔二囊管壓迫止血術(shù)的護理：適用于食管-胃底靜脈破裂出血置管后充氣時先胃囊后食道囊胃囊充氣150ml200ml，囊內(nèi)壓約50mmHg食道囊充氣100ml，囊內(nèi)壓約40mmHg1224小時放氣1次，約1530分鐘出血停頓后，氣囊放氣時先食道囊后胃囊留觀24小時，無出血可口服液體石蠟后緩慢拔氣囊壓迫時間一般34天，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長第十八頁，共24頁。內(nèi)鏡下止血護理：術(shù)后指導(dǎo)病人絕對臥床休息3天,防止飲食不當(dāng)、用力排便、起床活動等誘發(fā)因素。無活動性出血后,進流質(zhì)飲食1周,再逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、正常飲食。，護理措施 - 特殊治療護理第十九頁，共24頁。評估焦慮或恐懼程度關(guān)心病人，建立信任關(guān)系診療、護理工作對病人進展解釋護理措施 - 心理護理第二十頁，共24頁。安康指導(dǎo)根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護理要點等制定安康指導(dǎo)內(nèi)容飲食知識禁酒、禁煙防止服用某些藥物防止勞累、精神緊張、保持樂觀情緒第二十一頁，共24頁。Thank you第二十二頁，共24頁。Thank You世界觸手可及攜手共進，齊創(chuàng)精品工程第二十三頁，共24頁。內(nèi)容總結(jié)上消化道出血病人護理徐財神。內(nèi)鏡檢查：是診斷病因的首選檢查方法。X線鋇劑檢查：適用于不宜或不愿進展內(nèi)鏡檢查的病人。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者，外科手術(shù)治療。經(jīng)內(nèi)科治療無