分鐘步行實驗在臨床上的運用課件

1、六分鐘步行實驗在臨床中的運用六分鐘步行實驗在目錄CONTENTSPART 01簡 介PART 02PART 03PART 04適應及禁忌證 臨床運用 總 結目錄CONTENTSPART 01簡 介PART 0PART01 簡 介PART01 簡 介簡 介6分鐘步行實驗的定義6分鐘步行試驗（6-Minute Walk Test，6MWT）是讓患者采用徒步運動方式，測試其在6分鐘內以能承受的最快速度行走的距離。優(yōu)點：此方法簡單，不需特殊設備，容易被患者接受，適合于年老、虛弱以及功能嚴重受限的慢性病。簡 介6分鐘步行實驗的定義6分鐘步行試驗（6-Minut簡 介歷史 1985年Guyatt等率先將6

2、分鐘步行試驗（6minutewalkingtest，6MWT）應用于評價心力衰竭（HF）患者的活動能力 作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地復制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實驗 2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把 6MWT列入心力衰竭患者評價心功能和預測預后的一線診斷實驗 早2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南 期作為評價肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評價心肺功能的標準化方法簡 介歷史 1985年Guyatt等率先將6分鐘步行簡 介為什么選擇6MWT 簡便易行、易被患者接受 患者在平直堅硬的走廊內6分鐘行走的

3、最大距離（6 分鐘步行距離-6MWD）作為評價CHF以及COPD患者心肺功能的指標，比經典的、更劇烈的運動試驗更能更好的反映患者日常的活動量 相比LVEF相比，更貼切的反映運動耐量 相對NYHA分級而言，6MWT是定量指標，更為客觀簡 介為什么選擇6MWT 簡便易行、易被患者接PART02適應癥 禁忌癥PART02適應癥 禁忌癥適應癥6MWT 最主要適應證是用以評價中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價患者基線運動功能情況應用方向適應癥治療前后的效果對比肺移植 肺葉切除 肺康復 心衰 肺動脈高壓功能 評估COPO 肺間質纖維化 心衰 外周血管疾病 老年人預測死亡和致殘風險心衰 COP

4、O 肺動漫高壓適應癥6MWT 最主要適應證是用以評價中、重度心肺疾病患者的禁忌癥絕對禁忌證近 1 個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌證靜息心率大于120 bpm ，收縮壓180 mmHg，舒張壓100 mmHg補充阻塞性心瓣膜病 關節(jié)病 神經系統(tǒng)疾病禁忌癥PART03臨床運用PART03臨床運用臨床運用室內封閉走廊，少有人走動地面平直堅硬，路長達30M；距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉方向標志舒適寬敞的環(huán)境實驗場地臨床運用室內封閉走廊，少有人走動實驗場地6MWT設備要求場地設備1計時器2血壓計3可移動椅子4氧氣5Borg量表6除顫儀126MWT設備要求12試驗地點應可迅速正確處理突

5、發(fā)事件試驗前要嚴格評估病情急救車和急救物品的準備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇等）試驗人員應掌握基本甚至高級的復蘇6MWT安全措施13試驗地點應可迅速正確處理突發(fā)事件6MWT安全措施13穿舒適的衣服和合適的鞋子避免試驗2小時以前內進食試驗前不應進行熱身活動，最少需要休息15分鐘可以使用日常的行走工具（拐杖等） 任何處方的氣管藥物需要在測試1小時內使用，或者在患者到達時使用6MWT實驗前患者準備14穿舒適的衣服和合適的鞋子6MWT實驗前患者準備146MWT實驗實施1 患者根據自己的體能決定行走步履緩急，囑其行走中不要說話，不能跑跳，折返處不能猶豫。允許必要時放慢速度，停下休息，但要強調盡量繼續(xù)行走。

6、監(jiān)測的人員每分鐘報時一次。讓患者站起, 用Borg scale分級評價患者運動前呼吸困難和全身疲勞情況6MWT實驗實施1 患者根據自己的體能決定行走步履緩急，Borg評分表Borg計分 自我理解的用力程度 6非常非常輕 789很輕 1011輕 1213有點用力1415用力1617很用力 1819非常非常用力20注明：有氧運動的運動強度設定應控制自感勞累分級在12-13分范圍。Borg評分表Borg自我理解的6非常非常輕 789很輕 6MWT實驗實施2讓患者站在起始線上, 6分鐘計時開始 用規(guī)范的語言告知和鼓勵患者：在患者行走中，需每分鐘交替說：“您做得很好，盡你所能，您還有x分鐘”、“XX做的

7、很好，繼續(xù)保持”但是如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，可以說：“您可以坐在椅子上休息一會，一旦感覺可以就要繼續(xù)行走” 6MWT實驗實施2讓患者站在起始線上, 6分鐘計時開始6MWD實驗實施36分鐘后試驗結束。提前15秒中告知患者:“試驗即將結束，聽到停止后請原地站住”。結束時標記好停止的地點。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點、時間和原因。祝賀患者完成了試驗。試驗結束后統(tǒng)計患者總步行距離，四舍五入精確到米。監(jiān)測并記錄患者血壓、心率、用Borg scale分級評價患者的呼吸困難和全身疲勞情況，并詢問患者感覺不能走的更遠的最主要原因。6MWD實驗實施36分鐘后試

8、驗結束。提前15秒中告知患者:“6MWT實驗實施記錄內容 測試結束時，做標記，測量長度，記錄步行距離 患者在平直堅硬的走廊內6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD） 記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg 試驗結束，受試者至少應在檢查室休息15分鐘6MWT實驗實施記錄內容 測試結束時，做標記，測量長度，終止6MWT實驗指證胸痛下肢痙攣冒虛汗血氧下降至85%面色蒼白步伐蹣跚難以忍受的呼吸困難患者無法忍受終止6MWT實驗指證胸痛下肢痙攣血氧下降至85%面色蒼白步伐臨床試驗患者姓名： 閔愛香 床號：6床 病歷號：452233性別：女 年齡：78 診斷：充血性心力衰竭 心功能II

9、I級試驗前用藥：無試驗前記錄指標：心率68次/分,血壓147/70mmhg,無胸悶氣喘。臨床試驗患者姓名： 閔愛香 床號：6床臨床試驗P次/分BPmmHg6MWDBorg計分5-26-16:0068147/700016:0778158/74156m115-27-16:0064128/700016:0780138/75235m95-28-16:0062125/670016:0778132/84286m6患者實驗過程中(2圈)訴稍感胸前區(qū)悶痛臨床試驗PBP5-26-16:0068147/700016:臨床試驗分析降低因素增加因素主要作用低身高（矮）老年 超重女性認知受損 走廊過短（次數增加）肺部疾

10、病 心血管疾病 骨骼肌肉疾病。評價心肺功能 制定運動處方 評價預后高身高（下肢長）男性 求生欲望強 既往有試驗經歷試驗前剛服用治療藥物 吸氧23臨床試驗分析降低增加主要低身高（矮）老年 超重女性評價心肺功6MWD的參考值銀行向你的帳號撥款8.64萬元只能當6分鐘步行試驗結果的分級步行距離(m) 分級450 天消費，不可以儲蓄/投資/送人可以隨便花，隨意購買東西6MWD的參考值銀行向你的帳號撥款8.64萬元6min步行的距離越長提示患者的運動耐量越大。心功能越好。步行距離為150425m時，其與運動峰氧耗量的相關性最好。1993年Bittner根據病情將6分鐘步行試驗的結果分為4級，這種測試結果

11、分級與NYHA分級正好相反，即級別越低，心功能越差。6min步行的距離越長提示患者的運動耐量越大。心功能越好。步PART04總 結PART04總 結6分鐘步行試驗的臨床意義 研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血漿腦鈉肽的水平與6分鐘步行試驗的分級呈負相關，即6min步行的距離越短，腦鈉肽的水平越高。這些結果說明6分鐘步行試驗是一項較為敏感的心功能評價指標。 評估心衰患者的預后：多項研究證實6分鐘步行試驗是嚴重心衰患者病死率和住院率的獨立預測指標。在多因素生存分析中，6分鐘步行距離是獨立于左室射血分數、心輸出量和血漿腎上腺素水平的預測因素 指導心衰患者的治療：慢性心衰患者的治療是一個漫長的過程，需要一項簡便、重復性好、敏感性高的檢測指標，6分鐘步行試驗具有上述特