CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組培訓(xùn)課件

1、圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面1CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖1-16：正常胸部斷層，圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面1CT肺葉分段及圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH :主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段2CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH :主動(dòng)脈弓2CT肺葉分段及縱膈淋Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面3CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022Az：奇靜脈弓圖3-主肺動(dòng)脈窗層面3C

2、T肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段4CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段4CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管5CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管5CT肺葉分段及圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管6CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管6CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管7CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)

3、分組10/2/2022圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管7CT肺葉分段及縱膈淋圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管8CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管8CT肺葉分段及圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支9CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支9CT肺葉分圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段10CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段10CT肺圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上

4、段 支氣管11CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段11CT圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管12CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管12CT肺葉分段圖13-隆突下3cm層面13CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖13-隆突下3cm層面13CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段14CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖14-近心底層面B5：

5、右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段14CT肺葉分圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管15CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管15CT肺葉分段圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管16CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管16CT肺葉分段及縱膈縱隔淋巴結(jié)分組17CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022縱隔淋巴結(jié)分組17CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔2上氣管旁 3

6、 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段18CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)下縱上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界19CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022上述淋巴結(jié)中，上縱

7、隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖20CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖20CT肺葉分段及縱膈淋1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。21CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/20221996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣； 2

8、, 主動(dòng)脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。 22CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)23CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)23CT肺葉分段判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。24CT

9、肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，24CT肺葉分段及判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。25CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上26CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第1組26CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/

10、2022第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。27CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第2組27CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)28CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第3組28CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)29CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組

11、10/2/2022第4組29CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。 30CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第5組30CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。 31CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第6組31CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連

12、。32CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第7組32CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。33CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第8組33CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。34CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第9組34CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均

13、可使肺門陰影增大。 35CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第10組35CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。36CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第11組36CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/2022第12組 葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)37CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022第12組 37CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/1/20圖中英文縮寫Ao： 主動(dòng)脈(aorta)APB： 尖后段支氣管(apical post. Bron.

14、)AV： 奇靜脈(azygos vein)BA： 頭臂動(dòng)脈(brachiocephalic artery)Es： 食管(esophagus)LA： 左心房(left atrium)LAr： 動(dòng)脈韌帶(lig. arteriosum)LBV： 左頭臂靜脈(L.brachiocephalic v)LCCA：左頸總動(dòng)脈(L common carotidA)LIPV： 左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V)38CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/2022圖中英文縮寫Ao： 主動(dòng)脈(aorta)38CT肺圖中英文縮寫LMB： 左主支氣管(L./main bronchus)LPA： 左肺動(dòng)脈(left pulmonary A)LSA： 左鎖骨下動(dòng)脈(L. subclavian A)LSPV： 左上肺靜脈(L.superior Pul. V.PA： 肺動(dòng)脈(pulmonary artery)PM： 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動(dòng)脈(commond carotid)RICV： 右頸內(nèi)靜脈(internal carotidV)RIPV： 右下肺靜脈 (inf.pulmonary V39CT肺葉分段及縱膈淋巴結(jié)分組10/2/