CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容1 CT增強掃描簡介2 常規(guī)適用范圍3 CT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20221主要內(nèi)容CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/20221CT增強掃描簡介增強掃描靜脈內(nèi)注入含碘對比劑后的CT掃描平掃無對比劑注入的CT掃描定義CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20222CT增強掃描簡介增強掃描靜脈內(nèi)注入含碘對比劑后的CT掃描定含碘對比劑泛影葡胺離子型、高滲型 碘海醇非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20223含碘對比劑CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/20223造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度

2、（75）面色潮紅、皮膚瘙癢等不處理或口服抗組胺藥物中度（）心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難地塞米松肌注重度（）過敏性休克擴容、升壓、抗過敏，立即在檢查床上給予腎上腺素皮下注射。CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20224造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/2毒性反應(yīng)對腎功能的損害，即對比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體。造影劑不良反應(yīng)CT增強掃描的

3、臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20225毒性反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/2CT增強掃描的目地1進一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變增強特點，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20226CT增強掃描的目地1進一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù) 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20227 腹部CT檢

4、查常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部（一） 腹部CT增強掃描應(yīng)用CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20228（一） 腹部CT增強掃描應(yīng)用CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT增強掃描程序CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/20229肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT動脈期門脈期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202210動脈期門脈期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/202210肝臟多期增強掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質(zhì)。增強掃描圖像上，進一步檢查肝靜脈、門靜

5、脈、膽管與病灶的關(guān)系。CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202211肝臟多期增強掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以1 發(fā)現(xiàn)病灶病例1 小肝癌平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022121 發(fā)現(xiàn)病灶平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng)，CT增強掃描的臨病例2 男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。 1 發(fā)現(xiàn)病灶平掃期動脈期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202213病例2 男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無病例3 1 發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7 mm 肝癌結(jié)節(jié)： 動脈早期

6、不顯示，動脈晚期強化顯影CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202214病例3 1 發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7 mm 肝癌結(jié)節(jié)：CT增強掃描的 有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測定，有異常情況進行肝臟三期增強掃描。 只做CT平掃對于小病灶沒有任何意義， 有時反而貽誤診斷時機。 CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202215 有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該2 增強掃描有助于肝臟病灶定性？肝囊腫肝癌肝血管瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022162 增強掃描有助于肝臟病灶定性？肝囊腫肝癌肝血管瘤CT增低密度病變：

7、邊界光滑，囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強掃描無強化。肝囊腫2 增強掃描有助于肝臟病灶定性CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202217低密度病變：邊界光滑，囊壁薄肝囊腫2 增強掃描有助于肝臟病灶2 增強掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤 平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。 動脈期：病灶邊緣呈高密度強化， 與主動脈相同。 門脈期：增強區(qū)進行性向中心擴展， 可見病灶大部分或完全強化。 延遲期：病灶呈等密度填充， 填充時間與病灶大小有關(guān)， 最后整個血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強：特征性 “早出晚歸”征象CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/

8、2022182 增強掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤 平掃期：圓形低密度肝血管瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202219肝血管瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/202219肝血管瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202220肝血管瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/2022202 增強掃描有助于肝臟病灶定性肝 癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上 。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強：對比劑“快進快出”特點平掃 ：低密度病灶。動脈期：高密度，明顯強化。門脈期：低密度（相對于周圍肝實質(zhì)）延遲期：低密度CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022212 增強掃描有助

9、于肝臟病灶定性肝 癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見平掃 低密度動脈期 高密度（相對）門脈期 低密度（相對）肝 癌CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202222平掃 動脈期 門脈期 肝 癌CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療肝癌CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202223肝癌CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/1/202223平掃動脈期門脈期延遲期 肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202224平掃動脈期門脈期延遲期 肝低密度邊緣高密度高密度范圍擴3 明確定位，顯示組織關(guān)系增強掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。肝癌門靜脈

10、癌栓CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022253 明確定位，顯示組織關(guān)系增強掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT增強掃描程序CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202226肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT皮質(zhì)期腎臟增強掃描髓質(zhì)期平掃分泌期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202227皮質(zhì)期腎臟增強掃描髓質(zhì)期平掃分泌期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療 腎臟增強掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202228 腎臟增 腎臟增強掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202229 腎臟增強腎盂

11、癌強化平掃平掃強化腎平滑肌瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202230腎盂癌強化平掃平掃強化腎平滑肌瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療1腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202231腎臟增強掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療肝臟動脈期門脈期延遲期 20-25s 60s腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期 20-25s 60-70s腹部CT增強掃描程序CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202232肝臟動脈期門脈期延遲期腎臟皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT胰頭癌，包繞腸系膜上動脈CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202233胰頭癌，CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療1

12、0/1/202233 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202234 腹部CT檢查常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部盆腔CT增強檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強特征鑒別病變性質(zhì)； 強化子宮平滑肌瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202235盆腔CT增強檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血頸部CT增強檢查

13、頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點觀察病灶與頸動脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強特征鑒別病變性質(zhì)； 強化平掃腮腺深葉多形性腺瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202236頸部CT增強檢查頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202237 腹部CT檢查常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部胸部CT增強檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變， 如 結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷 如，肺動脈栓塞、肺動靜脈

14、畸形， 肺隔離癥、主動脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202238胸部CT增強檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，CT增強掃描的臨床（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強掃描有助于幫助為病灶定性。0-20HU 無強化 良性病變可能性大20-60Hu 輕中度強化 惡性結(jié)節(jié)可能性大60Hu 明顯強化 炎性結(jié)節(jié)可能性大 CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202239（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變？肺結(jié)核肺

15、癌肺炎性假瘤CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202240（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤CT增強掃（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉SPN， 平 掃： CT值 20HU 動脈期：CT值 22HU 強化幅度 60HU病理結(jié)果 炎性假瘤 CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202243（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉SPN， 平 掃： CT1 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE ，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加， 增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022441

16、肺動脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中1 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE， 肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損， 與管壁呈銳角CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022451 肺動脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aP1 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動靜脈瘺肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022461 肺動

17、脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動1 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動脈供血，由來自主動脈分支供血。CT：實性、囊實性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022471 肺動脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔1 肺動脈栓塞2 肺動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022481 肺動脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變CT1 肺動脈栓塞2 肺

18、動靜脈瘺 3 肺隔離癥4 主動脈夾層 （2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1 確診主動脈夾層2 了解病變范圍（分型）3 尋找破裂口主動脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠側(cè)， 為主動脈夾層型CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/2022491 肺動脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1 （3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動脈、并包繞主動脈CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202250（3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動脈、 腹部CT檢查 盆腔CT檢查 頸部CT檢查 常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT檢查 顱腦CT檢查 非常規(guī)掃描CT增強掃描的臨床應(yīng)用醫(yī)療10/2/202251 腹部CT檢查常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍 胸部CT增強掃