PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解課件

1、PICC置管后常見并發(fā)癥靜脈炎（機(jī)械性靜脈炎）堵管感染血栓穿刺點(diǎn)滲血導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管移位或滑脫皮疹1PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC置管后常見并發(fā)癥靜脈炎（機(jī)械性靜脈炎）1PICC常見 靜脈炎分級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸及的靜脈條索狀物長度 1英寸（2.54cm）2PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 靜脈炎分級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線”樣改變，

2、觸之有條索狀改變有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)多發(fā)生在置管后 2-10 天（常見一周）機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn) 3PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線”樣改變，觸之有條索狀置管因素：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)入鞘對血管及靜 脈瓣的刺激置管部位：肘關(guān)節(jié)下，肘窩處等導(dǎo)管型號選擇：血管內(nèi)徑與導(dǎo)管型 號不配備機(jī)械性靜脈炎原因4PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022置管因素：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)入鞘對血管及靜 肢體的活動：導(dǎo)管與血管之間摩擦維護(hù)不當(dāng)：固定不牢導(dǎo)管移位：血流量、高滲性藥物其他因素：心理因素，年齡等機(jī)械性靜脈炎原因5PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解

3、10/2/2022肢體的活動：導(dǎo)管與血管之間摩擦機(jī)械性靜脈炎原因5PICC常置管前評估 合理選擇置管時間 合理選擇穿刺部位 合理選擇穿刺靜脈機(jī)械性靜脈炎預(yù)防6PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022置管前評估機(jī)械性靜脈炎預(yù)防6PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解機(jī)械性靜脈炎預(yù)防 置管中規(guī)范操作患者溝通置管方式緩慢均速送管預(yù)防導(dǎo)管異位妥善固定導(dǎo)管 7PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022機(jī)械性靜脈炎預(yù)防 置管中規(guī)范操作7PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知置管后的觀察：1、置管后及時采取預(yù)防措施，如局部厚涂多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥軟膏）2、局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等，每日23次，以促進(jìn)血液循

4、環(huán)。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防8PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022置管后的觀察：機(jī)械性靜脈炎預(yù)防8PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識機(jī)械性靜脈炎處理重視，立即處理，抬高患肢，促進(jìn)血液回流 多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥），外涂75%酒精濕敷：局部濕敷10分鐘（局部麻酸、鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管）50%硫酸鎂濕敷，消退局部炎性水腫，鎂離子具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，保護(hù)血管的完成性。白天硫酸鎂濕敷+喜療妥晚上外涂9PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022機(jī)械性靜脈炎處理重視，立即處理，抬高患肢，促進(jìn)血液回流9P如意黃金散外敷： 加峰密或麻油調(diào)成糊狀后外

5、敷馬鈴薯片外敷：傷口敷料： 水膠體敷料，軟聚硅酮敷貼熱敷或紅外線照射：溫度增高毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加快改善血液循環(huán)促進(jìn)炎癥的消散。機(jī)械性靜脈炎處理10PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022如意黃金散外敷： 加峰密或麻油調(diào)成糊狀后外敷機(jī)械性靜脈炎處 靜脈炎分級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)處理措施0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物外敷2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫停止輸液，另建通道抬高患肢記錄并繼續(xù)觀察，選擇藥物外敷3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸及的靜脈條索狀物長度 1英寸（2.54cm）11P

6、ICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 靜脈炎分級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)處理措施0沒有癥通暢：能抽回血且輸液順利，液利經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速成達(dá)到80滴/分（與導(dǎo)管的型號有關(guān)）部分堵塞：能夠輸入液體但輸液速度減慢，不能抽出回血完全堵塞：即不能輸入液體，也不能抽出回血，PICC堵塞的標(biāo)準(zhǔn)12PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022通暢：能抽回血且輸液順利，液利經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速成達(dá)到PICC堵管的分類血栓性堵管藥物性堵管機(jī)械性堵管13PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的分類血栓性堵管13PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講PICC血栓性堵管的原因沖管不到位：沒有做

7、到正壓封管沖管不及時：血液制品，高濃度藥物、化療泵入藥物時、帶管回家時不及時沖管經(jīng)導(dǎo)管采血后未及時沖管、更換接頭上腔靜脈壓力過高：如咳嗽，大便時導(dǎo)管移位：如頸內(nèi)靜脈，或尖端位置過淺14PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC血栓性堵管的原因沖管不到位：沒有做到正壓封管14PIPICC藥物性堵管原因藥物配伍禁忌管腔狹窄堵管藥物的濃度過高產(chǎn)生結(jié)晶（如甘露醇）腸外營養(yǎng)性藥物的乳化劑的沉淀等血液制品沖管不完全管腔狹窄堵管15PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC藥物性堵管原因藥物配伍禁忌管腔狹窄堵管15PPICC機(jī)械性堵管的原因敷貼過緊壓迫導(dǎo)管或體外打折，擺放不正確靜

8、脈瓣，靜脈的痙攣等，輸入冷液體等16PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC機(jī)械性堵管的原因敷貼過緊壓迫導(dǎo)管或體外打折，擺放不正PICC堵管的預(yù)防1、加強(qiáng)培訓(xùn)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2、二種藥物之間脈沖式?jīng)_管（1020ML）3、正壓封管4、加強(qiáng)輸液巡視，避免導(dǎo)管折疊、扭曲5、導(dǎo)管固定，避免形成角度17PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的預(yù)防1、加強(qiáng)培訓(xùn)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)17PICC常見6、導(dǎo)管尖端定位7、非導(dǎo)管因素：如精密輸液器的使用，8、疾病因素：上腔靜脈炎壓力過高禁忌癥咳嗽頻繁患者，使用三向瓣膜式PICC有優(yōu)勢9、做好健康教育，加強(qiáng)患者的依從性PICC堵管的預(yù)防

9、18PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/20226、導(dǎo)管尖端定位PICC堵管的預(yù)防18PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)PICC堵管的處理不完全堵管可以輸注液體，但速度減慢，不能抽回血，或回抽時阻力增大肝素鹽水回抽法：10ML注射器（含25ML肝素鹽水）接導(dǎo)管尾端，盡量回抽注意：血凝塊堵塞可先用注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從導(dǎo)管中抽出。反復(fù)回抽時切忌將空氣注入體內(nèi)，同時避免因用力將導(dǎo)管帶出體外。注意不可用暴力沖管來清除血凝塊，以免使導(dǎo)管損傷，破裂19PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的處理不完全堵管可以輸注液體，但速度減慢，不能PICC堵管的處理完全堵管即不從能導(dǎo)管輸液也

10、不能從導(dǎo)管抽出回血1、尿激酶疏通：（堵管發(fā)生24小時內(nèi)效果最明顯）利用負(fù)壓將尿激酶注入PICC內(nèi)，保留1530min20PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的處理完全堵管即不從能導(dǎo)管輸液也不能從導(dǎo)管抽出脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使堵塞導(dǎo)管再通保留30分鐘21PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使堵塞導(dǎo)管再通保留30分鐘21PICC堵管的處理完全堵管注意事項(xiàng)：尿激酶應(yīng)以無菌生理鹽水或注射用水稀釋，每毫升含尿激酶5000u，以免藥效下降；尿激酶注射液注入導(dǎo)管待血栓溶解后，應(yīng)將注射液全部抽出，防止血栓和藥物進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入尿

11、激酶注射液時量不宜過多，充滿導(dǎo)管即可，避免特殊患者引起出血等不良反應(yīng)；溶栓用的尿激酶注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；注射器的使用大于10ML22PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的處理完全堵管注意事項(xiàng)：22PICC常見并發(fā)癥PICC堵管的處理單向通暢 一種單向通暢的現(xiàn)象，即回抽血液比較通暢，但靜脈輸注時卻發(fā)現(xiàn)滴速很慢，進(jìn)行導(dǎo)管沖洗時阻力很大，與回抽血液的通暢程度不相符23PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的處理單向通暢23PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講PICC堵管的處理單向通暢處理方法了解導(dǎo)管尖端位置，嚴(yán)格無菌操作并預(yù)沖好連接器減壓套筒和帶金屬柄的翼形部分備

12、用。了解外露導(dǎo)管長度，建議外露導(dǎo)管長度5cm，以方便修剪和安裝連接器，避免導(dǎo)管滑入體內(nèi)24PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022PICC堵管的處理單向通暢處理方法24PICC常見并發(fā)癥醫(yī)注意事項(xiàng)：修剪導(dǎo)管時一定要注意保證外露導(dǎo)管長度5cm，以免出現(xiàn)導(dǎo)管滑人體內(nèi)的意外發(fā)生；修剪導(dǎo)管時要注意無菌剪刀一定要銳利，修剪的邊緣要整齊，勿將導(dǎo)管剪出毛茬；更換導(dǎo)管連接器時，導(dǎo)管和減壓套筒一定要連接緊密。處理完后要拍片確定導(dǎo)管尖端位置，以確保治療安全。PICC堵管的處理單向通暢處理方法25PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022注意事項(xiàng)：PICC堵管的處理單向通暢處理方法25PICC常導(dǎo)管相

13、關(guān)性感染穿刺點(diǎn)感染血流感染（CRBSI）26PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022導(dǎo)管相關(guān)性感染26PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2導(dǎo)管相關(guān)感染感染途徑洗手不充分置管過程感染皮膚消毒不充分 污染的輸注藥物置管地點(diǎn)多個引起感染的進(jìn)入端口 (hubs, 注射口, 三通)27PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022導(dǎo)管相關(guān)感染感染途徑27PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/ 導(dǎo)管相關(guān)-局部感染通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)或觸痛、膿性分泌物，范圍在2cm以內(nèi)（也稱穿刺點(diǎn)感染）28PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管

14、出口位置或植入式輸液港的開口位置感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，也可伴發(fā)熱導(dǎo)管相關(guān)-隧 道 感 染29PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸導(dǎo)管相關(guān)性血行感染CRBSICR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn): 是有全身感染癥狀無其他明顯感染來源，外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體CR-BSI的診斷全身感染癥狀是診斷的基礎(chǔ)血培養(yǎng)的結(jié)果： 導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)菌落數(shù) 的5-10倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)或?qū)Ч芗舛搜囵B(yǎng)陽性（15個菌落），則診斷成立30PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022導(dǎo)管

15、相關(guān)性血行感染CRBSICR-BSI定義的標(biāo)準(zhǔn):30PI導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生原則，避免感染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行消毒。31PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防31PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料定期檢查靜脈留置裝置。注意留置導(dǎo)管的通暢情況藥液配制過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不

16、同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題時，應(yīng)上報管理部門32PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時間。勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋后才允許洗澡敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)更換敷料操作時根據(jù)各種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩戴清潔或無菌手套33PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時間。33P導(dǎo)管相關(guān)感染-穿刺點(diǎn)感染處理34PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解1

17、0/2/2022導(dǎo)管相關(guān)感染-穿刺點(diǎn)感染處理34PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講 穿刺點(diǎn)感染活力碘為廣譜的殺菌劑,對細(xì)菌、病毒、真菌及霉孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用。 活力碘為廣譜的殺菌劑,對細(xì)菌病毒、真菌及霉孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用。 35PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 穿刺點(diǎn)感染活力碘為廣譜的殺菌劑,對細(xì)菌、病毒、穿刺點(diǎn)感染處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，或細(xì)菌培養(yǎng)后用敏感抗生素外敷處理：甲硝唑紗布外敷（同上） 需氧菌厭氧菌36PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022穿刺點(diǎn)感染處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續(xù)三五天，集束化護(hù)理管理加強(qiáng)手部衛(wèi)生最大的

18、無菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒（ 2%葡萄糖酸洗必泰) 每日觀察穿刺部位核查表 37PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022集束化護(hù)理管理加強(qiáng)手部衛(wèi)生37PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解 血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)肢體末端、肩部、頸部或胸部出現(xiàn)疼痛 或水腫、靜脈怒張，頸部或肢端運(yùn)動困難靜脈回流受阻現(xiàn)象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 皮溫降低38PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)38PICC常見并發(fā)癥醫(yī) 血栓性靜脈炎預(yù)防評估靜脈血栓發(fā)生高危因素的疾病多次置入史PICC置入肘窩處比置入中上臂幾率更高中心導(dǎo)管尖端在上腔靜脈中上部，發(fā)生幾率較高鼓勵使用非藥物方法預(yù)防血栓，包括肢體早期活動、日常生活活動、輕微肢體鍛煉、補(bǔ)充足夠水分等（）（INS指南）39PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022 血栓性靜脈炎預(yù)防評估靜脈血栓發(fā)生高危因素的疾病多次置40PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/202240PICC常見并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識講解10/2/2022血栓性靜脈炎處理通知醫(yī)生血管B超抗凝治療撥管（醫(yī)囑）或不拔抬高患肢,禁止熱敷