潛水減壓病課件

1、潛水減壓病潛水減壓病機(jī)體因所處環(huán)境氣壓的降低（即減壓）速度過(guò)快和幅度過(guò)大（減壓不當(dāng)）以致減壓前已溶于體內(nèi)的氣體超過(guò)了飽和極限，從溶解狀態(tài)“原地”逸出，形成氣泡而引起的癥狀和體征，稱為減壓?。╠ecompression sickness , DCS）DCS的歷史1670年，Robert Boyle將蛇加壓后釋放，發(fā)現(xiàn)其眼部的靜脈有明顯氣泡。1841年，法國(guó)礦業(yè)工程師記載了2名Caisson工人在7小時(shí)潛水后軀干疼痛，并走路困難。1860年，美國(guó) St. Louis, Eads Bridge 建造時(shí)1869-1883， 美國(guó)Brooklyn大橋建造時(shí)，導(dǎo)致20名潛水員死亡所以DCS又叫做“Cais

2、son Sickness”或 BendsDCS發(fā)生于不密閉艙飛機(jī)上升過(guò)快、過(guò)高密閉飛行器爆炸性減壓航天員艙外活動(dòng)前吸氧不充分或減壓過(guò)快潛水員借潛水裝具呼吸壓縮氣體在一定深度逗留一定時(shí)間后，上升過(guò)快且距離過(guò)大隧道、沉箱或加壓艙人員呼吸一定壓強(qiáng)的氣體經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，排氣（減壓）過(guò)快、過(guò)多病因及發(fā)病機(jī)制減壓病的直接原因：體內(nèi)氣泡形成臨床表現(xiàn)DCSBends （肢體大關(guān)節(jié)）Chokes 呼吸困難Skin 皮膚癥狀Neurologic 神經(jīng)癥狀病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)物在高氣壓環(huán)境中一定時(shí)程后，快速減壓差一定幅度會(huì)出現(xiàn)DCS癥狀和體征急性DCS如及時(shí)加壓治療可完全治愈自從采取了防止氣泡產(chǎn)生的方法，DSC的發(fā)病率

3、減少超聲波回聲氣泡探測(cè)儀監(jiān)測(cè)機(jī)體減壓時(shí)血管內(nèi)氣泡信號(hào)；加壓后氣泡信號(hào)消失，臨床癥狀也消失適當(dāng)氣壓范圍，以吸純氧置換體內(nèi)惰性氣體，可縮短減壓時(shí)間而不形成氣泡，證實(shí)減壓時(shí)形成的氣泡成分為惰性氣體氣泡形成條件和過(guò)程氣泡形成的環(huán)境條件機(jī)體在一定的氣壓下暴露一定的時(shí)間，組織和體液內(nèi)惰性氣體達(dá)到相應(yīng)的飽和程度機(jī)體周圍氣壓迅速而且大幅度地降低，以致超過(guò)溶解于體內(nèi)的惰性氣體在體內(nèi)過(guò)飽和溶解的相應(yīng)極限過(guò)程呼吸含有惰性氣體的的混合氣下潛，深度越大、暴露時(shí)間越長(zhǎng)，組織溶解的惰性氣體張力越高大幅度迅速上升超過(guò)惰性氣體的過(guò)飽和安全系數(shù)時(shí)，惰性氣體從組織/血液中“原地”逸出成為氣泡氣泡致病過(guò)程大關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)癥狀呼吸困難及

4、皮膚癥狀癥狀與體征皮膚：皮膚瘙癢、灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒊龊拱哒?、丘疹，大理石樣斑紋皮下氣腫或浮腫關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼四肢關(guān)節(jié)、肌肉附著點(diǎn)疼痛特點(diǎn)：從一點(diǎn)向四周擴(kuò)散由輕轉(zhuǎn)重患肢處于屈位時(shí)，疼痛有所緩解疼痛位于深層，無(wú)紅腫熱表現(xiàn)，無(wú)壓痛性質(zhì)不一，酸、脹、鉆鑿、針扎、撕絞痛止痛藥無(wú)效局部熱敷或按摩可暫時(shí)緩解疼痛是多出的，極少對(duì)稱皮膚癥狀 大理石樣花紋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)脊髓梗死：傳導(dǎo)功能障礙、反射功能障礙腦部：頭痛、感覺(jué)異常等聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：耳鳴、聽(tīng)力減退前庭平衡覺(jué)系統(tǒng)：眩暈、惡心、嘔吐視覺(jué)系統(tǒng)：復(fù)視、視野縮小、視力減退、偏盲、暫時(shí)失明循環(huán)系統(tǒng)心臟擴(kuò)大、心臟雜音氣泡栓塞血管運(yùn)動(dòng)中樞，喪失知覺(jué)氣泡栓塞腦部

5、動(dòng)脈或冠脈，可猝死微循環(huán)系統(tǒng)堵塞，導(dǎo)致低血容量休克淋巴系統(tǒng)氣泡形成，局部腫脹和淋巴結(jié)腫痛癥狀與體征呼吸系統(tǒng)肺栓塞：胸部壓迫感、胸骨后疼痛、深吸氣時(shí)加重；肺動(dòng)脈壓升高、呼吸困難、肺水腫腹部?jī)?nèi)臟胃、大網(wǎng)膜、腸系膜：惡心、嘔吐、上腹部急性絞痛及腹瀉腎上腺受損：疲勞、嗜睡各種癥狀占比減壓病分類國(guó)際通用分類I型減壓病皮膚癥狀、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等無(wú)生命危險(xiǎn)的表現(xiàn)II型減壓病嚴(yán)重減壓??；CNS、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征，有生命危險(xiǎn)前蘇聯(lián)（中國(guó)）分類法輕型皮膚癥狀和體征；關(guān)節(jié)、肌肉或骨骼III度疼痛中度型關(guān)節(jié)、肌肉或骨骼有IIIIV度疼痛；部分神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道癥狀重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸、循環(huán)功能

6、障礙急性減壓?。憾虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生慢性減壓病：遷延數(shù)月、數(shù)年診斷和鑒別診斷診斷減壓不當(dāng)病史有減壓病某些癥狀和體征（出水或出艙后36h以內(nèi)）氣泡探測(cè)儀探測(cè)到氣泡信號(hào)經(jīng)過(guò)加壓（18m壓力下吸氧20min）癥狀消失鑒別診斷非潛水病鑒別疼痛、瘙癢、皮疹與其他潛水病鑒別與肺氣壓傷等鑒別發(fā)病時(shí)間通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于常規(guī)減壓的潛水員，DCS不會(huì)在出水后立即發(fā)病。90% CNS DCS 在出水后3小時(shí)內(nèi)發(fā)病只有疼痛癥狀的DCS通常在出水后6小時(shí)內(nèi)才發(fā)病更有個(gè)別DCS在潛水后36小時(shí)發(fā)病。Diver Alert Network記載的591起減壓病的發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)出水時(shí)間%立即301hr506hr6724hr8448hr7%診斷和鑒別診斷治療加壓治療原理波義耳-馬略特定律、亨利定律、增加組織氧分壓原則：盡早步驟和技術(shù)要求加壓-高壓下逗留-減壓加壓治療表的應(yīng)用輔助治療吸氧藥物治療中樞興奮藥、血容量補(bǔ)充劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗凝劑、止痛劑、抗菌藥物理療法：熱水浴、蠟療、紅外線、高頻電療、電興奮治療及體療按摩與針灸支持療法營(yíng)養(yǎng)與飲食后遺癥及預(yù)后脊髓損傷相應(yīng)的感覺(jué)缺失、運(yùn)動(dòng)癱瘓、反射障礙功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥對(duì)癥治療減壓性骨病肱骨、股骨頭、頸、干的遠(yuǎn)端和脛骨干近端，呈多發(fā)性對(duì)稱分布早期（缺血壞死）、中期（重建脈管）、晚期（結(jié)構(gòu)變形）X線、體層攝影（CT）可確定病變部位和