潛水減壓病課件

1、潛水減壓病潛水減壓病機體因所處環(huán)境氣壓的降低（即減壓）速度過快和幅度過大（減壓不當）以致減壓前已溶于體內(nèi)的氣體超過了飽和極限，從溶解狀態(tài)“原地”逸出，形成氣泡而引起的癥狀和體征，稱為減壓病（decompression sickness , DCS）DCS的歷史1670年，Robert Boyle將蛇加壓后釋放，發(fā)現(xiàn)其眼部的靜脈有明顯氣泡。1841年，法國礦業(yè)工程師記載了2名Caisson工人在7小時潛水后軀干疼痛，并走路困難。1860年，美國 St. Louis, Eads Bridge 建造時1869-1883， 美國Brooklyn大橋建造時，導致20名潛水員死亡所以DCS又叫做“Cais

2、son Sickness”或 BendsDCS發(fā)生于不密閉艙飛機上升過快、過高密閉飛行器爆炸性減壓航天員艙外活動前吸氧不充分或減壓過快潛水員借潛水裝具呼吸壓縮氣體在一定深度逗留一定時間后，上升過快且距離過大隧道、沉箱或加壓艙人員呼吸一定壓強的氣體經(jīng)過一定時間后，排氣（減壓）過快、過多病因及發(fā)病機制減壓病的直接原因：體內(nèi)氣泡形成臨床表現(xiàn)DCSBends （肢體大關節(jié)）Chokes 呼吸困難Skin 皮膚癥狀Neurologic 神經(jīng)癥狀病因及發(fā)病機制動物在高氣壓環(huán)境中一定時程后，快速減壓差一定幅度會出現(xiàn)DCS癥狀和體征急性DCS如及時加壓治療可完全治愈自從采取了防止氣泡產(chǎn)生的方法，DSC的發(fā)病率

3、減少超聲波回聲氣泡探測儀監(jiān)測機體減壓時血管內(nèi)氣泡信號；加壓后氣泡信號消失，臨床癥狀也消失適當氣壓范圍，以吸純氧置換體內(nèi)惰性氣體，可縮短減壓時間而不形成氣泡，證實減壓時形成的氣泡成分為惰性氣體氣泡形成條件和過程氣泡形成的環(huán)境條件機體在一定的氣壓下暴露一定的時間，組織和體液內(nèi)惰性氣體達到相應的飽和程度機體周圍氣壓迅速而且大幅度地降低，以致超過溶解于體內(nèi)的惰性氣體在體內(nèi)過飽和溶解的相應極限過程呼吸含有惰性氣體的的混合氣下潛，深度越大、暴露時間越長，組織溶解的惰性氣體張力越高大幅度迅速上升超過惰性氣體的過飽和安全系數(shù)時，惰性氣體從組織/血液中“原地”逸出成為氣泡氣泡致病過程大關節(jié)癥狀關節(jié)癥狀呼吸困難及

4、皮膚癥狀癥狀與體征皮膚：皮膚瘙癢、灼熱感、蟻走感、出汗斑疹、丘疹，大理石樣斑紋皮下氣腫或浮腫關節(jié)、肌肉和骨骼四肢關節(jié)、肌肉附著點疼痛特點：從一點向四周擴散由輕轉重患肢處于屈位時，疼痛有所緩解疼痛位于深層，無紅腫熱表現(xiàn)，無壓痛性質不一，酸、脹、鉆鑿、針扎、撕絞痛止痛藥無效局部熱敷或按摩可暫時緩解疼痛是多出的，極少對稱皮膚癥狀 大理石樣花紋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)脊髓梗死：傳導功能障礙、反射功能障礙腦部：頭痛、感覺異常等聽覺系統(tǒng)：耳鳴、聽力減退前庭平衡覺系統(tǒng)：眩暈、惡心、嘔吐視覺系統(tǒng)：復視、視野縮小、視力減退、偏盲、暫時失明循環(huán)系統(tǒng)心臟擴大、心臟雜音氣泡栓塞血管運動中樞，喪失知覺氣泡栓塞腦部

5、動脈或冠脈，可猝死微循環(huán)系統(tǒng)堵塞，導致低血容量休克淋巴系統(tǒng)氣泡形成，局部腫脹和淋巴結腫痛癥狀與體征呼吸系統(tǒng)肺栓塞：胸部壓迫感、胸骨后疼痛、深吸氣時加重；肺動脈壓升高、呼吸困難、肺水腫腹部內(nèi)臟胃、大網(wǎng)膜、腸系膜：惡心、嘔吐、上腹部急性絞痛及腹瀉腎上腺受損：疲勞、嗜睡各種癥狀占比減壓病分類國際通用分類I型減壓病皮膚癥狀、淋巴結腫大、關節(jié)和肌肉疼痛等無生命危險的表現(xiàn)II型減壓病嚴重減壓病；CNS、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征，有生命危險前蘇聯(lián)（中國）分類法輕型皮膚癥狀和體征；關節(jié)、肌肉或骨骼III度疼痛中度型關節(jié)、肌肉或骨骼有IIIIV度疼痛；部分神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道癥狀重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸、循環(huán)功能

6、障礙急性減壓病：短時間內(nèi)發(fā)生慢性減壓?。哼w延數(shù)月、數(shù)年診斷和鑒別診斷診斷減壓不當病史有減壓病某些癥狀和體征（出水或出艙后36h以內(nèi)）氣泡探測儀探測到氣泡信號經(jīng)過加壓（18m壓力下吸氧20min）癥狀消失鑒別診斷非潛水病鑒別疼痛、瘙癢、皮疹與其他潛水病鑒別與肺氣壓傷等鑒別發(fā)病時間通常來說，對于常規(guī)減壓的潛水員，DCS不會在出水后立即發(fā)病。90% CNS DCS 在出水后3小時內(nèi)發(fā)病只有疼痛癥狀的DCS通常在出水后6小時內(nèi)才發(fā)病更有個別DCS在潛水后36小時發(fā)病。Diver Alert Network記載的591起減壓病的發(fā)病時間統(tǒng)計出水時間%立即301hr506hr6724hr8448hr7%診斷和鑒別診斷治療加壓治療原理波義耳-馬略特定律、亨利定律、增加組織氧分壓原則：盡早步驟和技術要求加壓-高壓下逗留-減壓加壓治療表的應用輔助治療吸氧藥物治療中樞興奮藥、血容量補充劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗凝劑、止痛劑、抗菌藥物理療法：熱水浴、蠟療、紅外線、高頻電療、電興奮治療及體療按摩與針灸支持療法營養(yǎng)與飲食后遺癥及預后脊髓損傷相應的感覺缺失、運動癱瘓、反射障礙功能鍛煉預防并發(fā)癥對癥治療減壓性骨病肱骨、股骨頭、頸、干的遠端和脛骨干近端，呈多發(fā)性對稱分布早期（缺血壞死）、中期（重建脈管）、晚期（結構變形）X線、體層攝影（CT）可確定病變部位和