中醫(yī)方劑學(xué)匯總培訓(xùn)課件

1、 第九章 方劑學(xué)第一節(jié) 方劑的基礎(chǔ)知識 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對具體病證，以辯證立法為依據(jù)，選擇藥物，按照組 方原則，酌定用量、用法，恰當(dāng)配伍而成。 一、方劑與治法 方劑是理、法、方、藥的組成部分，臨證時首先是辨證立法組方選藥。 因此，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)，即“法隨證立”、“方從法出”。 治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的手段。 第九章 方劑學(xué)二、方劑的組成及其變化 （一）組方原則：1、君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物必備藥，藥力居首。2、臣藥：一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物；二是針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物藥力次于君藥。3、佐藥：一是佐助藥，配合

2、君臣藥加強治療作用，或直接治療次要的兼證；二是佐制藥，可消除或減緩君臣藥的毒性與烈性；三是反佐藥，根據(jù)病情需要，選用與君藥性味相反而在治療中能起相成作用的藥物。4、使藥：一是引經(jīng)藥，引導(dǎo)方中諸藥直達病位；二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。 中醫(yī)方劑學(xué)匯總培訓(xùn)課件 二、方劑的組成及其變化 （二）組成變化 1、增減藥味： 一是佐使藥的加減，適用主證未變而兼證不同的病例，如銀翹散治療風(fēng)熱表證，兼間口干渴，可加天花粉生津止渴。 二是臣藥的加減，使全方功效發(fā)生改變，如麻黃湯治療風(fēng)寒表實證，去桂枝，發(fā)汗力弱，治療風(fēng)寒犯肺咳喘；加白術(shù)，則可發(fā)汗祛除寒濕。 2、增減藥量：組成相同，藥量各異，功效、主治改變

3、。如小承氣湯、厚樸三物湯，組成大黃、厚樸、枳實，前者重用大黃，攻下熱結(jié)，主治陽明腑實證、熱結(jié)便秘；后者重用厚樸，主治氣滯便秘。 3、劑型變化：一般認為是湯劑效速，丸劑緩和。 二、方劑的組成及其變化 三、方劑的劑型 1、湯劑 2、丸劑 3、散劑 4、膏劑 5、丹劑 6、酒劑 . 第二節(jié) 方劑的分類及常用方劑 一、解表劑 概念：以辛散解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，治療表證的方劑。屬于汗法。 主治：表證，或麻疹未透，瘡瘍、水腫初起之時。 分類：辛溫解表劑用于表寒證，如麻黃湯； 辛涼解表劑用于 表熱證，如銀翹散。 注意事項：煎藥時間不可過長，以免藥性耗散，影響療效；汗出恰到好處，不可過汗

4、，以防損傷正氣。 第二節(jié) 方劑的分類及常用方劑 麻黃湯： 【組成】麻黃、桂枝、杏仁、甘草。 【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘 【主治】風(fēng)寒表實證惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 【方解】麻黃君藥，苦溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。桂枝臣藥，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗而散風(fēng)寒。杏仁佐藥，降利肺氣，止咳平喘。甘草使藥，緩中，制約麻、桂發(fā)汗不致過猛。 【方歌】 辛溫發(fā)汗麻黃湯，麻桂杏草共煎嘗， 惡寒發(fā)熱頭身痛，無汗而喘服之康。 麻黃湯： 1、銀翹散： 【組成】金銀花，連翹，桔梗，薄荷，淡竹葉，荊芥穗， 牛蒡子，淡豆豉，蘆根，甘草。（10味） 【功用】辛涼透表，清熱解毒 【主治】溫病初起衛(wèi)分證及

5、風(fēng)熱表證發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或汗少，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 【方解】金銀花、連翹君藥，辛涼解表，清熱解毒。薄荷、 牛蒡子，辛涼，疏散風(fēng)熱，解毒利咽；芥穗、豆豉，辛微溫，助君藥 宣散在表之邪共為臣藥。蘆根、竹葉、桔梗佐藥，清熱生津， 利咽化痰。甘草佐使藥，除調(diào)和諸藥外，又助桔梗清利咽喉。 【方歌】 辛涼解表銀翹散，竹葉荊牛薄荷甘， 豆豉桔梗蘆根入，風(fēng)熱外感服之安。 1、銀翹散： 二、祛風(fēng)劑 概念：以辛散祛風(fēng)或息風(fēng)止痙的藥物組成，具有疏散外風(fēng)或平息內(nèi)風(fēng)作用的方劑。 風(fēng)病分類：一是外風(fēng)，即風(fēng)邪侵襲人體頭面、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等所致的病癥；二是內(nèi)風(fēng)，即臟腑功能失調(diào)所指的病癥。

6、 分類：疏散外風(fēng)劑祛風(fēng)散邪劑（如川芎茶調(diào)散）+祛風(fēng)除濕劑（如獨活寄生湯）； 平息內(nèi)風(fēng)劑鎮(zhèn)肝息風(fēng)劑（如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯）+涼肝息風(fēng)劑（如羚角鉤藤湯）+滋陰息風(fēng)湯（如三甲復(fù)脈湯）。 注意事項：祛風(fēng)劑藥性溫燥，津液不足、陰虛有熱者慎用。 二、祛風(fēng)劑 概念：以辛散 川芎茶調(diào)散祛風(fēng)散寒止痛，臨床常用于外感風(fēng)邪頭痛，偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等。 2、獨活寄生湯： 【組成】獨活，桑寄生，秦艽，防風(fēng)，細辛，當(dāng)歸，白芍， 川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，炙甘草，桂枝。（15味） 【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血 【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈細

7、弱。 【方解】獨活君藥，長于去下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。防風(fēng)、秦艽，祛風(fēng)勝濕；桂枝，溫散寒邪，通利血脈；細辛，祛寒止痛；共為臣藥。寄生、牛膝、杜仲，補益肝腎，強筋壯骨；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草，補氣健脾；共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。 【方歌】獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均， 杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。 川芎茶調(diào)散祛風(fēng)散寒止痛，臨床常用于三、祛濕劑 概念：由祛濕藥物組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)嶙饔茫委熕疂駷椴〉姆絼?分類：五類，即芳香化濕劑（如藿香正氣散）、苦溫燥濕劑（如平胃散）、淡滲利濕劑（如五苓散）、清熱化濕劑（如茵陳蒿湯、八正散）、溫陽化濕劑（如真武

8、湯）。 臨床常用成藥：藿香正氣丸（散、水）主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證（胃腸型感冒）；八正合劑主治濕熱淋證（泌尿系感染）。三、祛濕劑 概念：由祛濕藥物組成，具有化濕 3 、藿香正氣散： 【組成】藿香，紫蘇，白術(shù)，白芷，茯苓，大腹皮，厚樸， 半夏，陳皮，桔梗，炙甘草。（11味） 【功用】解表化濕，理氣和中 【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，胸膈滿悶，腹痛腹瀉，苔白膩，脈浮緩。 【方解】藿香：解表散寒，芳香化濕，理氣和中止嘔君藥。白芷、紫蘇：辛溫發(fā)散、解表散寒；厚樸、大腹皮：行氣除滿；桔梗：宣肺利膈，解表化濕臣、佐藥，甘草：調(diào)和諸藥使藥。生姜、大棗調(diào)理脾胃，外合營衛(wèi)。 【

9、方歌】 藿香正氣大腹蘇，甘桔陳皮苓術(shù)樸， 夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并祛除。 3 、藿香正氣散： 四、清熱劑 概念：以清熱藥物組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒、滋陰透熱等作用，治療里熱證的方劑。屬于清法。 分類：六類，即清氣分熱劑（如白虎湯）、清營涼血劑（如清營湯、犀角地黃湯）、清熱解毒劑（如五味消毒飲）、清熱解暑劑（如淸暑益氣湯）、清臟腑熱劑（如龍膽瀉肝湯）、養(yǎng)陰清熱劑（如青蒿鱉甲湯）。 注意事項：原則是表證已解，熱已入里，但尚未結(jié)實時使用。而且寒涼藥物易傷脾胃，必要時配伍護胃之品。 四、清熱劑 4、白虎湯： 【組成】石膏，知母，甘草，粳米。（4味） 【功用】 清熱生津 【主治】陽明氣分熱盛證

10、。狀熱面赤，煩渴飲冷，汗出惡熱，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。 【方解】石膏君藥，清熱瀉火、除煩止渴。知母臣藥，清熱生津；粳米、甘草佐使藥，和胃護津，防寒涼傷中。 【方歌】白虎膏知甘草粳，辛寒清熱津能生， 熱渴汗出脈洪數(shù)，氣分大熱此方清。 4、白虎湯： 五、和解劑 概念：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等作用，治療邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和、寒熱錯雜及表里同病的方劑，稱為和解劑。屬于和法。 分類：三類，即和解少陽劑（小柴胡湯）、調(diào)和肝脾劑（逍遙散）、調(diào)和腸胃劑（半夏瀉心湯）。 注意事項：凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，皆不宜使用和解劑。 五、和解劑 概念：凡具有和解少陽、 5、逍遙散

11、： 【組成】柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，炙甘草；外加 煨姜，薄荷。（6味） 【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾 【主治】肝郁血虛證兩脅作痛，胸悶噯氣，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳脹，舌淡紅，脈弦細。 【方解】柴胡君藥，疏肝解郁，暢達肝氣。白芍，養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血；歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，為臣藥。白術(shù)、茯苓佐藥，健脾益氣。薄荷，疏散郁遏之氣；生姜，降逆和中；亦為佐藥。甘草使藥，補中而調(diào)和諸藥。 【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草姜薄荷， 兩脅作痛飲食少，疏肝養(yǎng)血治脾弱。 5、逍遙散：六、消導(dǎo)劑 概念：由消食藥物組成，具有消食健脾、除痞化積等作用，治療食積停滯的方劑。屬于消

12、法。 凡由氣、血、痰、濕、食、蟲等壅滯而成的積滯痞塊，均可以使用。 臨床常用成藥：保和丸消食和胃，治療食積證。 六、消導(dǎo)劑 概念：由消食藥物組成，具有消食健脾 七、催吐劑 概念：由涌吐藥物組成，具有涌吐痰涎、宿食、毒食等作用，治療痰厥、食積、誤食毒物等的方劑。 屬于吐法。 注意事項：該劑作用峻猛，故年老體弱、孕婦、產(chǎn)后均非所宜。 七、催吐劑 八、瀉下劑 概念：由瀉下藥物組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑。屬于下法。 分類：四類，即寒下劑（如大承氣湯）、溫下劑（如溫脾湯）、潤下劑（如麻子仁丸）、逐水劑（如十棗湯）。 注意事項：表邪已解，里實已成，方可應(yīng)用。若表邪未解，里實已

13、成，可表里雙解。對年老體弱、孕婦、產(chǎn)婦及病后體虛者，慎用或禁用。另外，該劑易傷脾胃，見效即止。 八、瀉下劑 概念：由瀉九、化痰止咳平喘劑 概念：由祛痰平喘藥物，具有祛痰平喘作用， 主治咳嗽、哮喘的方劑。 分類：四類，即燥濕化痰劑（如二陳湯）、 清熱化痰劑（如清氣化痰丸）、潤燥化痰劑（如 貝母瓜蔞散）、溫化寒痰劑（如小青龍湯）、止 咳平喘劑（如定喘湯）。九、化痰止咳平喘劑 概念：由祛痰平喘藥物， 6、二陳湯： 【組成】半夏，陳皮，茯苓，炙甘草（4味） 。 【功用】燥濕化痰，理氣和中 【主治】濕痰咳嗽痰多色白易咳出，胸膈脹滿，惡心嘔吐，肢體倦怠，苔白膩，脈滑。 【方解】半夏君藥，燥濕化痰，降逆和胃

14、。陳皮臣藥，理氣化痰，使氣順痰消。茯苓佐藥，健脾利濕。甘草使藥，和中補脾，調(diào)和諸藥。 【方歌】 二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草均， 理氣祛痰兼燥濕，濕痰為病此方珍。 6、二陳湯：十、溫里劑 概念：由溫?zé)崴幬锝M成，具有溫中散寒、回陽救逆作用，治療脾胃虛寒、陰盛陽衰、亡陽欲脫等里寒證的方劑。屬于溫法。 分類：兩類，即溫中祛寒劑（如理中湯）、回陽救逆劑（如四逆湯）。 注意事項：本類藥物辛溫燥熱，對陰虛、血虛、血熱者均忌用。并應(yīng)辨別寒熱真假，如真熱假寒，不可誤用。 十、溫里劑 概念：由溫?zé)崴幬锝M成，具有溫中散寒、 理中丸： 【組成】人參，干姜，白術(shù)，炙甘草（4味） 。 【功用】溫中散寒，健脾益氣 【主治

15、】脾胃虛寒證脘腹疼痛，喜按喜暖，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐食少，舌淡苔白脈沉細。 【方解】干姜君藥，辛熱，溫中祛寒，扶陽抑陰。人參臣藥，補中益氣。白術(shù)佐藥，健脾燥濕。炙甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。 【方歌】理中丸主溫中陽，人參白術(shù)草干姜， 嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。 （附子理中丸） 理中丸：十一、理氣劑： 概念：由理氣藥物組成，具有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆病證的方劑。 分類：兩類，即行氣劑（如越鞠丸）、降氣劑（如旋覆代赭湯）。 注意事項：理氣劑辛香而燥，易傷津耗氣，故對氣虛、陰虛火旺者及孕婦等，應(yīng)當(dāng)慎用。 十一、理氣劑： 十二、理血劑 概念：由理血藥組成，具有調(diào)理血分的作用，治療血分病的

16、方劑。 分類：兩類，即活血祛瘀劑（如血府逐瘀湯）、止血劑（如小薊飲子）。 注意事項：活血祛瘀劑性多破泄，對于月經(jīng)過多、孕婦慎用或禁用。止血方屬于治標(biāo)，病情緩解后，應(yīng)當(dāng)審因論治。 十二、理血劑 概念：由理血藥組成，具有調(diào)理 7、血府逐瘀湯： 【組成】 當(dāng)歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，赤芍，川芎， 牛膝，桔梗，柴胡，甘草（11味）。 【功用】 活血祛瘀，行氣止痛 【主治】 胸中血瘀，血行不暢 胸痛頭痛，痛如針刺有定處，或呃逆日久，或內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒，舌見瘀點、瘀斑，脈澀或緊。 【方解】當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍，活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；為君藥。柴胡、枳殼，疏肝理氣；

17、桔梗，開宣肺氣；氣行則血行，助君藥活血祛瘀；生地、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血，使祛瘀不傷陰血；同為臣佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。 【方歌】 血府當(dāng)歸生地桃，紅花牛膝芎赤芍， 柴胡枳殼桔甘草，胸中瘀血用之妙。 7、血府逐瘀湯： 十三、補益劑 概念：由補益藥組成，具有補養(yǎng)氣、血、陰、陽的作用，治療各種虛證的方劑。 分類：四類，即補氣劑（四君子湯）、補血劑（四物湯）、補陰劑（六味地黃湯）、補陽劑（金匱腎氣丸）。 注意事項：真實假虛證、正氣未虛而邪氣亢盛者，不宜使用補益劑。對虛不受補者，宜先調(diào)理脾胃，使之補而不滯。 十三、補益劑 8、四君子湯： 【組成】人參，茯苓，白術(shù)，炙甘草（4味） 。 【功用】益氣健脾 【主

18、治】脾胃氣虛證面色萎白，語音低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。 【方解】人參君藥，甘溫，益氣健脾。白術(shù)臣藥，健脾燥濕（脾虛易生濕）。茯苓佐藥，健脾滲濕。甘草使藥，益氣和中，調(diào)和諸藥。 【方歌】 參術(shù)苓草四君湯，益氣健脾推此方， 食少便溏體羸瘦，甘平益胃效相當(dāng)。8、四君子湯： 9、四物湯： 【組成】熟地，當(dāng)歸，白芍，川芎（4味） 。 【功用】養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 【主治】沖任虛損，血虛血滯證心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無華，月經(jīng)不調(diào)，量少不暢，或經(jīng)行腹痛等。舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細或細澀。 【方解】熟地君藥，滋陰養(yǎng)血、補腎填精。當(dāng)歸臣藥，補血活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。白芍，養(yǎng)血斂陰；川芎，活血行氣；共為輔佐藥

19、。 【方歌】 四物地芍與歸芎，血家百病此方宗， 婦人經(jīng)病常應(yīng)用，臨證之時在變通。 9、四物湯：10、六味地黃湯： 【組成】熟地，山萸肉，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮（6味） 。 【功用】滋補肝腎 【主治】肝腎陰虛證腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，足跟痛，小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。 【方解】熟地君藥，滋補腎陰。山萸肉，滋腎益肝；山藥，滋腎補脾；共為臣藥。澤瀉，利濕泄?jié)?；防熟地之滋膩；丹皮，清肝瀉火，制山萸肉之溫澀；茯苓，滲利脾濕，助山藥之健運；均為佐藥。六味合用，三補三瀉，以補為主。 【方歌】 六味地黃益肝腎，萸山茯苓澤瀉丹， 腰酸頭暈又耳鳴，遺精

20、盜汗潮熱安。10、六味地黃湯：十四、固澀劑 概念：由固澀藥組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、津、精耗散滑脫之證的方劑。 分類：四類，即斂汗固表劑（玉屏風(fēng)散）、澀精止遺劑（金鎖固精丸）、澀腸固脫劑（四神丸）、收斂止帶劑（清帶湯）。 注意事項：凡外邪未去者，不能使用該劑。由實邪所致的熱病多汗、火擾精室、熱痢初起、食滯泄瀉、實熱崩帶等，均非本劑所宜。十四、固澀劑 11、玉屏風(fēng)散： 【組成】防風(fēng)，黃芪，白術(shù)（3味） 。 【功用】益氣固表止汗 【主治】表虛自汗汗出惡風(fēng)，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛。也治療體虛腠理不固，易于感冒者。 【方解】黃芪君藥，補益脾肺，固表止汗。白術(shù)臣藥，健脾益氣。防風(fēng)佐藥，解表祛風(fēng)。 【方歌】 玉屏風(fēng)散最有靈，黃芪白術(shù)與防風(fēng)， 表虛汗多易感冒，藥物雖少效相成。 11、玉屏風(fēng)散：十五、安神劑 概念：由重鎮(zhèn)安神或滋養(yǎng)安神藥物組成，具有安神定志作用，治療神志不安的方劑。 分類：兩類，即滋陰養(yǎng)血安神劑（酸棗仁湯）、重鎮(zhèn)安神劑（朱砂安神丸）。 注意事項；該劑多由金石類藥物組成，易傷胃氣，中病即止，不宜久服。另外，朱砂具有一定毒性，久服易慢性中毒，應(yīng)注意。 中成藥：柏子養(yǎng)心丸、琥珀安神丸、朱砂安神丸、天王補心丹、養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜丸等。十五、安神劑 概念：由重鎮(zhèn)安神或滋養(yǎng)安神藥物 12、酸棗仁湯： 【組成】酸棗仁，茯苓，知母，川芎，