醫(yī)學(xué)科研選題

1、授課內(nèi)容（8次）科研的基本過程中英文文獻(xiàn)查詢中英文文獻(xiàn)閱讀-Endnote因果推斷和混雜因素科研假說、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法、結(jié)果論證分析、論文寫作1科研設(shè)計(jì)的基本過程公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與兒少教研室孫宏鵬2科學(xué)研究的基本過程一、選題，確定課題名稱二、查閱文獻(xiàn)以及文獻(xiàn)綜述三、研究方案的起草與論證四、收集資料五、數(shù)據(jù)整理與分析六、撰寫研究報(bào)告3一、選題，確定課題名稱1. 選題選題就是想研究或準(zhǔn)備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防等各個(gè)方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定計(jì)劃。42.立題要有明確的目的性，臨床醫(yī)學(xué)研究的目的就是耍針對(duì)疾病，特別是危害

2、人類最多見，造成后果最嚴(yán)重的疾病.如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國(guó)內(nèi)外新出現(xiàn)的疾病。53. 研究?jī)?nèi)容探索疾病的病因，或危險(xiǎn)因素闡明疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其機(jī)理解釋某些臨床現(xiàn)象以及在診斷和判斷預(yù)后上的意義探索或評(píng)價(jià)新的診斷方法、技術(shù)觀察新的治療措施的效果、毒副作用探討影響疾病的預(yù)后或病死率的因素等.6科學(xué)假說*，是指人們?cè)谔剿麇e(cuò)綜復(fù)雜的自然界奧秘的過程中，用已獲得的經(jīng)驗(yàn)材料和已知的事實(shí)為根據(jù)，用已有的科學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)未知自然界事物產(chǎn)生的原因及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律做出推測(cè)性的解釋。這種假說需要在實(shí)踐中檢驗(yàn)它的科學(xué)性，減少它的推測(cè)性，以達(dá)到理論的認(rèn)識(shí)。大骨節(jié)病，生物地球化學(xué)說，真菌毒素說，有機(jī)物中毒說7生

3、物地球化學(xué)說、中國(guó)本病病區(qū)分布與低硒土壤地帶大體上一致，大部分病區(qū)土壤總硒總量在0.15mg/kg以下，糧食硒含量多低0.020mg/kg；、病區(qū)人群血、尿、頭發(fā)硒含量低于非病區(qū)人群，病人體內(nèi)可查出與低硒相聯(lián)系的一系列代謝變化；、病區(qū)人群頭發(fā)硒水平上升時(shí)，病情下降；、補(bǔ)硒后能降低大骨節(jié)病的新發(fā)率，促進(jìn)干骺端病變的修復(fù)。但也有一些重要事實(shí)不支持低硒是本病的病因、有些地區(qū)低硒，并不發(fā)生大骨節(jié)病，如陜西的榆林、洛南以及四川、云南一些克山病病區(qū)；有些地方硒并不很低，卻有本病發(fā)生，如山東的益都，山西的左權(quán)、霍縣，陜西的安康，青海的斑瑪?shù)?；、補(bǔ)硒后不能完全控制本病的的新發(fā)；、細(xì)胞培養(yǎng)表明，軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)對(duì)硒

4、并無特殊需要；、低硒的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不能造成類似本病的軟骨壞死。8真菌毒素說中國(guó)學(xué)者楊建伯注意到病區(qū)玉米中檢出最多的真菌是尖孢鐮刀菌；并在病區(qū)玉米粉和面粉中檢出多量鐮刀代謝產(chǎn)物蘇糖醇和木糖醇，其含量與大骨節(jié)病病情之間存在“劑量效應(yīng)”聯(lián)系。用病區(qū)谷物分離的鐮刀菌接種于非病區(qū)玉米制成菌糧，按10%比例加入正常飲料喂養(yǎng)雛雞，可引起雛雞膝關(guān)節(jié)骺板軟骨帶狀壞死。真菌霉素說當(dāng)前面臨的主要問題是：、在流行病學(xué)上如何解釋病區(qū)近距離灶狀分布問題，用溫度、濕度、糧食收割貯存條件等難以作出令人信服的解釋；、各病區(qū)分離出的菌種不盡相同（例如有些病區(qū)分離出的的優(yōu)勢(shì)菌種是互隔交鏈孢霉而不是鐮刀菌），病區(qū)與非病區(qū)間的差別不夠規(guī)律

5、；、細(xì)胞培養(yǎng)證明，鐮刀菌毒素（如禾谷粉紅色鐮刀菌的TDP-1、梨孢鐮刀T-2等）對(duì)軟骨細(xì)胞并無選擇性毒性作用。94. 研究的課題在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創(chuàng)新性、科學(xué)性和應(yīng)用性，要有保證完成的手段。數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)挖掘嘗試性分析多重檢驗(yàn)5. 用最簡(jiǎn)潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。10課題名稱應(yīng)準(zhǔn)確，與研究?jī)?nèi)容相符；用詞要規(guī)范，不能似是而非；名稱不能太長(zhǎng)，一般不超過20個(gè)字。急性心肌梗死治療質(zhì)量評(píng)價(jià)研究多水平貝葉斯?jié)撟兞磕Ｐ驮诰C合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用阿爾茲海默病的代謝組學(xué)研究52例選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)臨床分析經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療靜脈橋

6、血管病變的比較研究116. 課題來源：供研究的題目很多，從疾病的發(fā)生到防治有許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)中都有這樣或那樣的問題值得研究探索:1.結(jié)合自己的專業(yè)、興趣、條件選題、立題上報(bào)、申請(qǐng)資助;2.上級(jí)下達(dá)任務(wù)給以條件、單位或協(xié)作進(jìn)行;3.國(guó)家、衛(wèi)生部、各省每年都有各自的招標(biāo)項(xiàng)目;4.同行合作，子課題，橫向課題;5.導(dǎo)師課題針對(duì)學(xué)生。12二、查閱文獻(xiàn)以及文獻(xiàn)綜述1、問題提出的背景，即國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢(shì)。2、研究的現(xiàn)實(shí)意義和目的，即為什么要研究、研究它有什么價(jià)值。3、提出假設(shè)，即課題研究什么，從中發(fā)現(xiàn)什么，要達(dá)到什么目的，并強(qiáng)調(diào)研究的創(chuàng)新之處。13臨床醫(yī)生為什么查閱文獻(xiàn)？臨床醫(yī)生為了更好的認(rèn)識(shí)

7、和處理疾病，需要學(xué)習(xí)前人及當(dāng)代專家學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就須耍查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)臨床研究人員在進(jìn)行某一臨床課題研究時(shí)，在立題之前，為了少走彎路，出高質(zhì)量成果，不去重復(fù)旁人已經(jīng)解決了的問題也須要查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)了解國(guó)內(nèi)外對(duì)該題目已作過的研究工作的成就，現(xiàn)狀、動(dòng)態(tài)及其方法學(xué)，進(jìn)行比較選擇和借鑒，改進(jìn)或創(chuàng)新，在研究過程、資料總結(jié)和撰寫論文時(shí)還須要查閱最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以利自己研究工作的提高。總之必須查閱文獻(xiàn)資料，特別是有代表性的各主要刊物上的有關(guān)資料。耍認(rèn)認(rèn)真真的查閱，不能草率從事。四大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊；中華系列14文獻(xiàn)分類查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是研究者應(yīng)熟練掌握的經(jīng)常性工作，如何能花較少時(shí)間，較快的找出所需要的文獻(xiàn)也是研究人員應(yīng)具

8、有的基本功。1、原始文獻(xiàn)2、文獻(xiàn)索引3、綜述、專著、進(jìn)展、指南、手冊(cè)對(duì)原始文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理，有選擇地加以概述并進(jìn)行分析綜合，使之更具有條理性，對(duì)問題闡明更為詳盡深刻4、由光盤記錄的書目、刊物索引，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索1516文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述是指就某一時(shí)間內(nèi)，針對(duì)某一專題，對(duì)大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫成的論文。專題性強(qiáng)，涉及范圍較小，具有一定的深度和時(shí)間性，能反映出這一專題的歷史背景、研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，信息量大。閱讀綜述，可在較短時(shí)間內(nèi)了解該專題的最新研究動(dòng)態(tài)，可以了解若干篇有關(guān)該專題的原始研究論文。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊都辟有綜述欄目。大論文中的一部分；單獨(dú)發(fā)

9、表；meta分析17三、研究方案的起草與論證1、研究的內(nèi)容，根據(jù)研究目的確定研究?jī)?nèi)容，研究?jī)?nèi)容相對(duì)于研究目的更為具體，一個(gè)目的可以通過幾個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)，并不一定是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。研究?jī)?nèi)容要具體、詳細(xì)、明確，不能含糊其詞。2、研究的方法觀察性研究：調(diào)查方法、研究對(duì)象、研究場(chǎng)所、資料收集、分析方法、質(zhì)量控制方法實(shí)驗(yàn)性研究，要素和原則，樣本量，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)18流行病學(xué)方法 現(xiàn)況研究 描述流行病學(xué) 生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究） 篩檢 歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析） 隨訪研究（縱向研究） 分析流行病學(xué) 臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究理論流行病學(xué) 數(shù)學(xué)模型 觀察性研究病例對(duì)

10、照研究隊(duì)列研究分子流行病學(xué)數(shù)據(jù)挖掘19分析性研究描述性研究病因推斷提出病因線索形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系驗(yàn)證病因假設(shè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)20Population-Based StudyTarget PopulationStudy PopulationSampleSelection bias may occur when Study Population differs from Study Population 21Marital Status & Birthweight22Marital Status & BirthweightJoint probabilities

11、Marginal probabilitiesConditional probabilities23病例對(duì)照研究（case-control study）24Marital Status & BirthweightNo Joint probabilitiesNo Marginal probabilitiesConditional probabilities25隊(duì)列研究（cohort study）26Marital Status & BirthweightNo Joint probabilitiesNo Marginal probabilitiesConditional probabilities2

12、7臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）28常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法一、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)二、配對(duì)設(shè)計(jì)三、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)四、拉丁方設(shè)計(jì)五、交叉設(shè)計(jì)六、析因設(shè)計(jì)七、正交設(shè)計(jì)八、裂區(qū)設(shè)計(jì)293、研究工作的步驟，即課題研究在時(shí)間、空間、人員安排上的順序。研究步驟要充分考慮研究?jī)?nèi)容的相互關(guān)系和難易程度；一般情況下，都是從基礎(chǔ)問題開始，分階段進(jìn)行，每個(gè)階段從什么時(shí)間開始，至什么時(shí)間結(jié)束都要有規(guī)定。 課題研究前期準(zhǔn)備、中期的安排以及后期的打算，每一個(gè)階段的時(shí)間安排，會(huì)形成什么樣的研究成果。并根據(jù)課題管理的要求，明確說明結(jié)題的時(shí)間。30研究計(jì)劃（1）2014年1月2014年12月：完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和生物樣品采集；研究GA-BN模型相關(guān)理

13、論與算法；發(fā)表文章1篇（2）2015年1月2015年12月：血樣和尿樣的代謝組學(xué)檢測(cè)，初步代謝組學(xué)分析；完善GA-BN模型，并與其他分類模型進(jìn)行比較；發(fā)表文章2篇。（3）2016年1月2016年12月：對(duì)MCI患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，回顧分析基線數(shù)據(jù)；編寫模型程序包，確定生物標(biāo)志物；撰寫研究總結(jié)報(bào)告并發(fā)表研究論文。314、技術(shù)路線，最好用流程圖形式，展示所實(shí)施的過程，明確標(biāo)明各個(gè)環(huán)節(jié)所應(yīng)用的技術(shù)方法。322型糖尿病社區(qū)人群行為干預(yù)研究33阿爾茲海默病生物標(biāo)志物研究34糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素研究量表分析，生存質(zhì)量影響因素分析得到模型參數(shù)，繪制路徑圖影響因素作用相關(guān)性確定最終模型相關(guān)分析多元逐

14、步回歸結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建、模型比較直接、間接作用效果分析從知信行方面全面探討糖尿病患者的生存質(zhì)量模型擬合、修正與評(píng)價(jià)糖尿病患者基本情況分析描述性統(tǒng)計(jì)分析355.論證與研究方案的修改開題報(bào)告開題報(bào)告起草與初步修改后，可以讓相關(guān)領(lǐng)域的專家，從不同的角度，對(duì)開題報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出意見和建議。起草者根據(jù)專家的意見和建議，進(jìn)行再次論證和修改。研究背景實(shí)驗(yàn)原理方法：研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)方法，統(tǒng)計(jì)分析，樣本量預(yù)期結(jié)果遇見的問題366.預(yù)實(shí)驗(yàn)與研究方案的修改預(yù)實(shí)驗(yàn)指在正式實(shí)施一項(xiàng)研究之前，完全按照原設(shè)計(jì)的要求進(jìn)行一次小規(guī)模的調(diào)查、干預(yù)、或者實(shí)驗(yàn)，其目的是使研究者通過實(shí)踐，根據(jù)業(yè)務(wù)水平及人力、物力等條件來衡量原擬訂的計(jì)劃是否可行，亦可發(fā)現(xiàn)原設(shè)計(jì)中存在的問題等。例如調(diào)查對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)是否合理樣本是否夠大（計(jì)算樣本量）調(diào)查表中是否有含混不清的項(xiàng)目，使被調(diào)查者難以回答，調(diào)查的項(xiàng)目是否過多而使被調(diào)查者感到厭煩實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)可行性，與預(yù)期結(jié)果一致性37四、收集資料客觀指標(biāo)血象，心電圖，動(dòng)物反應(yīng)，死亡主觀指標(biāo)病情，療效，疼痛，失眠，病史質(zhì)量控制控制干擾因素實(shí)驗(yàn)條件，環(huán)境，儀器異常值查明原因，核查糾正38五、數(shù)據(jù)整理與分析數(shù)據(jù)管理常用數(shù)據(jù)管理軟件Excel, Ep