2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷5

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.窩洞制備的操作步驟正確答案:磨牙鄰復(fù)面洞由鄰面洞和面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方進(jìn)入，鉆針與牙長(zhǎng)軸平行。（一）鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一

2、位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界方0.51mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm)；軸壁與牙長(zhǎng)軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。（二）面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051.0mm處向面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213;鳩尾膨大的尾部放在面窩內(nèi)，于峽部?jī)蓚?cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢

3、處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。（三）修整檢查洞形 用裂鉆對(duì)窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051mm），大小適當(dāng)，鄰面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。2.口內(nèi)縫合術(shù)基本操作正確答案:1.打結(jié)牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。3

4、.繃帶包扎的目的正確答案:主要目的：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；止血并防止或減輕水腫；防止或減輕骨折錯(cuò)位；保溫、止痛；固定敷料。4.牙拔除術(shù)正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的麻醉術(shù)。1.各類牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點(diǎn)下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1

5、cm處為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長(zhǎng)軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔

6、麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式?？趦?nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一

7、般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?？谕庾⑸浞ǎ河檬种冈陬a部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長(zhǎng)的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，回抽無血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙

8、拔除術(shù)的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標(biāo)志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)34mm的交點(diǎn)。注射方法：讓患者張大口，將注射針放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45，注射針應(yīng)高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.51ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻藥0.51m

9、l，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時(shí)應(yīng)同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達(dá)到拔牙時(shí)無痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進(jìn)行拔牙手術(shù)。2.拔牙的操作步驟及方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備要求患者正確敘述病情，向患者介紹病情，手術(shù)對(duì)治療疾病的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)，說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)復(fù)雜而手術(shù)難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書。（2）術(shù)前檢查詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查?？谇粰z查：口腔全面檢查，預(yù)

10、拔除牙的檢查。必要時(shí)攝x線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系?；颊唧w位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，病員頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地平面成45，手術(shù)椅的高度大約為病員的上頜與術(shù)者的肩部在同一水平。拔下頜牙時(shí)，使大張口時(shí)下頜牙的平面與地平面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊。術(shù)者位于患者右前或右后方。手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑患者取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒；如牙石較多，應(yīng)先行潔治?？谇粌?nèi)，尤其是術(shù)區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻

11、醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙組成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等動(dòng)作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。使用牙挺時(shí)，必須遵循以下原則。(a)絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。(b)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(c)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(d)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(e)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。c.刮匙：刮匙有直、彎兩種，可用

12、作探查，除去異物，刮除病變組織。d.牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時(shí)牙齦撕裂。（3）基本方法和操作步驟仔細(xì)分離牙齦：拔牙時(shí)必須仔細(xì)將牙齦分離，防止安放牙鉗時(shí)傷及牙齦或拔牙時(shí)撕裂牙齦，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。挺松牙齒：對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。牙挺放置的位置：以近中頰側(cè)牙槽骨為支點(diǎn)，舌側(cè)骨板原則不安放，鄰牙不能作為支點(diǎn)。安放牙鉗：選擇合適的拔牙鉗，將喙尖放在牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。注意核對(duì)牙位，勿傷及鄰牙。拔除患牙：牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引的方式拔除患

13、牙。3.拔牙后注意事項(xiàng)（1）拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應(yīng)及時(shí)刮除。（2）拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。（3）過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。（4）拔多個(gè)牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。（5）拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊2030min后棄去。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察30min以上不再出血后方可離院。4.各類牙的拔除方法（1）上頜前牙 均為單根，近似圓錐形，唇側(cè)牙槽骨彈性較腭側(cè)大且壁薄，故拔除時(shí)

14、牙鉗可先向唇側(cè)搖動(dòng)，再向腭側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，再適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，向下前脫位拔出。（2）上頜前磨牙 為扁根，頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄，故拔除時(shí)先向頰側(cè)小幅度搖動(dòng)，感到阻力較大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時(shí)向頰側(cè)遠(yuǎn)中牽引，擴(kuò)大牙槽窩后向下、頰側(cè)脫位拔出。（3）上頜磨牙 頰側(cè)骨板較?。簧项M第一磨牙為三根，根分叉大，第二磨牙多為三根，也有頰側(cè)兩個(gè)根或三根完全融合者；第三磨牙牙根變異大。拔除時(shí)若牙比較牢固，可先用牙挺挺松，再用牙鉗先向頰側(cè)后向腭側(cè)緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，待牙松動(dòng)后沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中、頰側(cè)牽引拔出。（4）下頜切牙 牙冠小，牙根扁平，單根，唇側(cè)骨板較舌側(cè)骨板薄，拔除時(shí)可用牙鉗行唇舌側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽

15、窩后，向唇側(cè)上方牽引拔出。不宜使用扭轉(zhuǎn)力。（5）下頜尖牙 粗長(zhǎng)單根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲，唇側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復(fù)搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，向上、向唇側(cè)牽引拔出。（6）下頜前磨牙 為錐形單根，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲，頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)做頰舌向搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，最后向上、頰側(cè)、遠(yuǎn)中方向牽引拔出。（7）下頜磨牙 下頜第一磨牙多為近中及遠(yuǎn)中兩根，第二磨牙多為兩根或融合根。頰舌側(cè)骨板堅(jiān)厚，頰側(cè)有外斜線加強(qiáng)。第三磨牙變異大。拔除時(shí)用下頜磨牙鉗或牛角鉗向頰舌側(cè)搖動(dòng)擴(kuò)大牙槽窩，向上方牽引拔出。這一部分?？純?nèi)容為上頜第一磨牙、下頜第一磨牙的麻醉及拔除方法?？忌柘戎v述患者

16、的體位、椅位調(diào)節(jié)、消毒麻醉、器械選擇、患牙分離、拔牙方法。5.BASS刷牙法簡(jiǎn)介正確答案:BASS刷牙法又稱水平顫動(dòng)法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。6.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證正確答案:1.窩溝封閉的適應(yīng)證主要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應(yīng)證主要有：牙面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。7.牙列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過對(duì)患者的檢查、診斷，確定治療方案后，進(jìn)行牙體預(yù)備、制取印模。高質(zhì)量

17、的印模是制作優(yōu)良修復(fù)體重要的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)按以下規(guī)范完成。8.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動(dòng)法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實(shí)施過牙周手術(shù)的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長(zhǎng)軸呈45，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動(dòng)，約23mm，幅度不超過一個(gè)牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動(dòng)。注意：動(dòng)

18、作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個(gè)部位顫動(dòng)約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長(zhǎng)軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。9.頜面部繃帶包扎技術(shù)正確答案:1.操作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術(shù)自頭頂部開始經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對(duì)側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復(fù)纏繞。最后將繃帶反折，作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶

19、滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應(yīng)用十分廣泛，主要用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術(shù)于鼻根健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳郭?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上。如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應(yīng)用于半側(cè)頭部、眼部、

20、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口和損傷包扎。2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時(shí)松緊適度。（3）注意避讓周圍組織。10.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。11.口內(nèi)縫合術(shù)概述正確答案:牙周外科手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進(jìn)行縫合，是十分重要的基本技術(shù)之一。12.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:13.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和咀嚼功能的目的。對(duì)于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般

21、制備成鄰面的復(fù)面洞。而無論何種類型窩洞的預(yù)備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（1）去盡腐質(zhì)。（2）保護(hù)牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)。（5）制備抗力形和固位形為達(dá)到良好的抗力形，窩洞應(yīng)具備以下形態(tài)。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應(yīng)呈圓緩曲線；去除無基釉；有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.51.0mm。為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成以下形態(tài)：底平、壁直，產(chǎn)生側(cè)壁固位；對(duì)于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；復(fù)面洞的面部分應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達(dá)到防止修復(fù)體水平向及垂直向的脫位。2.類洞制備鄰面的預(yù)備

22、一般先備鄰面部分，后備面部分。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（1）鄰面洞形 為向略小于齦向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點(diǎn)根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長(zhǎng)軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴(kuò)展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內(nèi)，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.

23、81.0mm，磨牙為1.01.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應(yīng)的要求。14.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長(zhǎng)短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長(zhǎng)度的一半為宜。15.牙拔除術(shù)(含麻醉)拔牙器

24、械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)及鉗柄構(gòu)成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等運(yùn)動(dòng)。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：(1)決不能以鄰牙作支點(diǎn)。(2)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(3)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(4)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。16.牙槽膿腫

25、切開引流的步驟正確答案:1.術(shù)前準(zhǔn)備切開引流術(shù)前準(zhǔn)備工作與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備相同。2.器械準(zhǔn)備 選擇手術(shù)刀柄、手術(shù)刀、血管鉗、沖洗針、引流條、必要的棉球或紗布。3.麻醉方法選擇局部麻醉。4.切開部位選擇口腔前庭溝腫脹最明顯處。5.切開一般切開至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍性分離擴(kuò)大創(chuàng)口。6.建立引流根據(jù)膿腫的位置、膿腔的大小，選擇不同的引流方法。一般選擇橡皮片或碘仿紗條引流。7.換藥第一次切開后，根據(jù)患者感染程度可選用生理鹽水沖洗或1%3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；以后每日選用1%3%過氧化氫液、生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔，同時(shí)更換引流物。注意：牙槽膿腫切開引流術(shù)的操作應(yīng)嚴(yán)格遵

26、守?zé)o菌操作原則及一般膿腫切開引流術(shù)的原則及要求。17.頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應(yīng)用技術(shù)對(duì)保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。18.繃帶包扎的基本原則正確答案:主要是：嚴(yán)密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔；壓力均勻，富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。19.牙槽膿腫切開引流的指征正確答案:局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅；觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。20.窩溝封閉正確答案:窩溝封

27、閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)展的一種有效防齲方法。1.操作步驟（1）清潔牙面 在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。（2）酸蝕牙面 隔濕，吹干牙面后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕2030s，乳牙酸蝕60s。酸蝕過

28、程中不要擦拭酸蝕牙面。（3）沖洗和干燥牙面 酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗牙面1015s后用吸唾器吸干。沖洗后隔濕吹干牙面。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。使用棉卷可有效隔濕，還可采用橡皮障等。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。如發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60s。（4）涂布封閉劑 涂封閉劑時(shí)應(yīng)注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出。在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。（5）固化 光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙面1mm，時(shí)間一般為2040s。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。（6

29、）檢查 固化后用探針全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。封閉后應(yīng)定期（3個(gè)月、半年或1年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。2.考試要求（1）操作過程應(yīng)注意牙面保持清潔干燥。（2）操作步驟及操作方法要正確。（3）術(shù)后仔細(xì)檢查封閉情況。21.牙槽膿腫切開引流術(shù)概述正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進(jìn)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤主要在根尖附近的牙

30、槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)黏膜下，這時(shí)臨床一般稱為牙槽膿腫。22.窩溝封閉術(shù)簡(jiǎn)介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。23.牙列印模的制取制取印模正確答案:1.制取下頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動(dòng)修整

31、和被動(dòng)修整。主動(dòng)修整由患者來完成，被動(dòng)修整由醫(yī)生完成，一般下頜分3區(qū)：前牙區(qū)、雙側(cè)后牙區(qū)，用手牽拉患者的唇頰部向上向前向內(nèi)做修整。然后用雙手拇指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的食指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。2.制取上頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，取上頜時(shí)使托盤的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盤，在材料的可塑期做肌功能修整，方法與下頜相同，然后用雙手示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。24.

32、牙拔除術(shù)(含麻醉)適應(yīng)證正確答案:牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動(dòng)者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出

33、者，應(yīng)予拔除。12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。13.治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。25.口內(nèi)縫合術(shù)正確答案:口內(nèi)縫合術(shù)包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術(shù)后及牙周手術(shù)后的縫合。1.口內(nèi)縫合應(yīng)遵循的基本原則（1）要正確對(duì)位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應(yīng)夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖23mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量、等寬。進(jìn)針時(shí)縫針應(yīng)以正確的角度并循縫針的弧度進(jìn)入、穿透組織。牙周手術(shù)縫合時(shí)，縫線距離齦瓣邊緣不少于23mm，以

34、防組織撕裂。（4）二切緣若一側(cè)是游離的，一側(cè)是固定的，應(yīng)先縫游離側(cè)，后縫固定側(cè)。（5）應(yīng)在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時(shí)，應(yīng)進(jìn)行減張縫合，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)適宜，以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜。口內(nèi)縫合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。外翻縫

35、合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進(jìn)針點(diǎn)間距不宜過寬（一般不超過34mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術(shù)時(shí)硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側(cè)的進(jìn)針間距一定要相等。8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強(qiáng)縫合會(huì)引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對(duì)張力創(chuàng)口應(yīng)行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做

36、附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后的縫合由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，即使在傷后24h或48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48h，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長(zhǎng)度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。舌組織較脆，活動(dòng)性大，縫合處易撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號(hào)或4號(hào)線）進(jìn)行縫合

37、。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷 頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合?？谇火つo缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉貫通創(chuàng)口。較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。（3）腭損傷 硬腭軟組織撕裂傷作黏膜-骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)黏膜、肌層及口側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移黏膜-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)行松弛切口

38、，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)時(shí)，可暫時(shí)做腭護(hù)板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術(shù)也有別于口腔內(nèi)其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術(shù)對(duì)保證牙周手術(shù)得到預(yù)期的效果非常重要。牙周翻瓣術(shù)中對(duì)齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合 在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)?？刹捎弥苯迎h(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦

39、瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合 利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是簡(jiǎn)單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括以下幾種。單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來固定其近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時(shí)。連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。A.單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法：當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)，可用此方法將頰舌側(cè)瓣分別固定于各自的水平。B.雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：當(dāng)頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠(yuǎn)中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強(qiáng)懸吊作用而避免拉扯對(duì)側(cè)的齦瓣。（3）水平褥式

40、縫合 適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。（4）錨式縫合 適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。每種縫合完畢后，均應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過大；還應(yīng)在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。26.后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程正確答案:1.面預(yù)備用柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石(fo - 25或f

41、o - 27車針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預(yù)備 用細(xì)長(zhǎng)的柱形金剛砂車針(tr - 11或tf - 11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長(zhǎng)軸平行或向方聚攏25。4.軸角預(yù)備用金剛砂車針(tr -12或tf - 12車針)將銳利的軸角、軸角和點(diǎn)角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。5.頸部預(yù)備一般采用刃狀

42、肩臺(tái)或135肩臺(tái)，用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)磨切形成。6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測(cè)量卡尺測(cè)量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預(yù)備體的軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。27.牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量正確答案:對(duì)照口內(nèi)情況對(duì)印模進(jìn)行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應(yīng)重新制取。28.口腔浸潤麻醉正確答案:浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織

43、內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：（一）骨膜上浸潤骨膜上浸潤是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸潤麻醉的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的體位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊以減少疼痛。應(yīng)事先告知患者注射時(shí)會(huì)感到微微疼痛，以防進(jìn)針或注射時(shí)患者突然移動(dòng)，導(dǎo)致注射針折斷或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針。注射針尖達(dá)到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻

44、醉藥液0.52ml。一般24分鐘后即顯麻醉效果。（二）黏膜下浸潤黏膜下浸潤是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。黏膜下浸潤麻醉的操作：先注射少量麻藥于黏膜內(nèi)形成一個(gè)小的皮丘，再從此沿手術(shù)切口線，由淺入深，注射到術(shù)區(qū)組織中。29.開髓術(shù)基本原則正確答案:（一）髓腔入口洞形的設(shè)計(jì) 入口洞形的設(shè)計(jì)依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個(gè)解剖要素：髓腔的形態(tài)；髓腔的大?。桓艿臄?shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實(shí)際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進(jìn)入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)首先確定各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進(jìn)入洞口的外形。（二）

45、操作便宜形的建立 操作便宜形是指為形成進(jìn)入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應(yīng)使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無阻擋進(jìn)入根管深部。因此，應(yīng)將髓腔入口敞開，對(duì)髓室側(cè)壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進(jìn)入洞口和根管口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預(yù)備的入路應(yīng)該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個(gè)連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導(dǎo)器械順利進(jìn)入根管。磨牙開髓術(shù)中，敞開髓腔入口的關(guān)鍵是將髓室頂全部去除；對(duì)髓室側(cè)壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側(cè)壁牙頸部的牙本質(zhì)凸起，又稱牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)消除了髓腔冠部牙體結(jié)構(gòu)對(duì)進(jìn)入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部

46、分（如髓室側(cè)壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進(jìn)入，此時(shí)，術(shù)者就能夠通過靈敏的手感達(dá)到對(duì)操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質(zhì)領(lǐng)的過程中，必須注意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術(shù)者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應(yīng)去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在制備便宜形的過程中，有時(shí)還需進(jìn)一步修整入口洞形。（三）盡量保留健康牙體組織 在進(jìn)入髓腔和建立便宜形的操作中會(huì)切割掉一些健康的牙體組織，此時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強(qiáng)度，努力使喪失的牙體組織量達(dá)到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴(kuò)大入口，或者操作中形成過度預(yù)備（如髓室側(cè)壁被掏成啤酒桶狀凹陷），均可造成牙體組織

47、過分損失，而降低了牙的抗力。30.牙拔除術(shù)(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術(shù)可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應(yīng)如體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，還應(yīng)深入了解牙拔除術(shù)對(duì)局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。31.牙拔除術(shù)(含麻醉)術(shù)前準(zhǔn)備正確答案:1.患者術(shù)前的思想準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。2.術(shù)前檢查術(shù)前詳細(xì)詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必

48、要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的輔助檢查。全面細(xì)致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45；拔下頜牙時(shí)，應(yīng)使患者大張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前口腔含漱液含漱，較復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)作口腔及面部的消毒，鋪無菌單。5.器械準(zhǔn)備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備相應(yīng)的其他器械。32.牙列印模的制取注意事項(xiàng)正確答案:托盤就位時(shí)要先使后部先就位，前部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜過多，以免浪費(fèi)材料，也影響肌功能整塑，由于口內(nèi)異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周圍軟組織的正常生理活動(dòng)，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動(dòng)。整塑方法有主動(dòng)和被動(dòng)兩種。主動(dòng)整塑要求患者面部放松，主動(dòng)做一些活動(dòng)，如大張口，輕輕活動(dòng)上、下唇，伸舌向前并左右擺動(dòng)，活動(dòng)范圍以不超出口外為宜。被動(dòng)整塑是在某些患者由