食管內(nèi)異物有哪些癥狀

1、第第 頁(yè)食管內(nèi)異物有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹食管內(nèi)異物癥狀，尤其是食管內(nèi)異物的早期癥狀，食管內(nèi)異物有什么表現(xiàn)？得了食管內(nèi)異物會(huì)怎樣？以及食管內(nèi)異物有哪些并發(fā)病癥，食管內(nèi)異物還會(huì)引起哪些疾病等方面內(nèi)容。*食管內(nèi)異物常見癥狀：呼吸困難、吞咽困難、食物誤入氣道、流涎*一、癥狀食管異物的臨床特征與異物所在部位、大小、性質(zhì)有關(guān)。大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但統(tǒng)計(jì)有左右可無(wú)任何癥狀，通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)，特別是異物有無(wú)穿破食管壁。其主要臨床特征如下：.吞咽困難吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者，吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即

2、出現(xiàn)惡心、嘔吐;對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。個(gè)別病人吞咽困難較輕，甚至沒(méi)有任何癥狀，可帶病數(shù)月或數(shù)年而延誤治療。.異物梗阻感在異物偶然進(jìn)入食管時(shí)，一般開始都有氣頂，繼之有異物梗阻在食管內(nèi)的感覺(jué)，若異物在頸部食管時(shí)則癥狀更為明顯，患者通?？芍赋霎愇镌谛毓巧细C或頸下部;若異物在胸段食管時(shí)可無(wú)明顯梗阻感，或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。.疼痛上段食管疼痛最顯著，常位于頸根部中央，吞咽時(shí)疼痛加重甚至不能轉(zhuǎn)頸;中段食管疼痛可在胸骨后，有時(shí)放射到背后，疼痛不甚嚴(yán)重;下段食管疼痛更輕，可引起上腹部不適或疼痛，疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。通常

3、光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛，食管黏膜損傷常為持續(xù)性疼痛，且隨吞咽運(yùn)動(dòng)陣發(fā)加重。有時(shí)疼痛最劇烈處可提示異物的停留部位，但其定位的準(zhǔn)確性很有限。.涎液增多涎液增多為一常見癥狀，頸段食管異物更為明顯，如有嚴(yán)重?fù)p傷還可出現(xiàn)血性涎液。在所有患病人群中以兒童涎液增多的癥狀明顯且多見。導(dǎo)致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困難和食管堵塞的綜合作用，異物局部刺激也可使分泌增加。一般依據(jù)涎液增多的癥狀，結(jié)合異物病史，可初步推斷異物存留于頸段食管而不在胸段食管。.反流癥狀異物存留食管后可發(fā)生反流癥狀，其反流量取決于異物阻塞食管的程度和食管周圍組織結(jié)構(gòu)的感染狀況，個(gè)別病人也可發(fā)生反射性嘔吐。.呼吸道

4、癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。嘔吐物的誤吸或異物刺傷喉、氣管壁，使部分異物從食管排斥到氣管，形成所謂遷移性異物。則認(rèn)為異物引起咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等肺部癥狀，有以下種可能：分泌物反流誤吸異物巨大，壓迫氣管壁異物引起鄰近組織感染，向喉和氣管擴(kuò)散食管氣管瘺。.臨床差異由于不同患者的個(gè)體差異，病史特點(diǎn)及異物的類型各不相同，其臨床表現(xiàn)也千差萬(wàn)別。異物的長(zhǎng)期存留，常導(dǎo)致不良后果，即使異物圓鈍光滑，亦可使食管壁黏膜產(chǎn)生充血、腫脹、肉芽形成，致使吞咽困難加重。若為尖銳異物，停留時(shí)間長(zhǎng)者更易發(fā)生食管周圍

5、感染和侵蝕大血管。由于患者的耐受性不一，因此不能單以癥狀的嚴(yán)重程度判斷病情，還應(yīng)結(jié)合其他因素，尤其是異物的類型、停留部位和異物的刺激性等加以判斷。此外，個(gè)別病人也可初期癥狀明顯，隨后因異物下滑入胃而癥狀消失。但對(duì)于臨床判斷很可能有異物存留者，切不可因尚能進(jìn)食而疏忽。*二、診斷據(jù)統(tǒng)計(jì)，10的%病人因異物較小、癥狀不明顯而延誤診治。.病史分析吞咽異物的病史對(duì)診斷非常重要，有人認(rèn)為依據(jù)病史和癥狀可初步診斷食管異物，其正確性有時(shí)比線拍片還要可靠。凡患者有明顯的食管異物病史，以后又出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或其他癥狀，即應(yīng)懷疑異物存留。有明確的異物史及程度不一的食管異物癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師可據(jù)此判斷異物的存在

6、和停留部位。但嬰幼兒不能直接陳述和表達(dá)其癥狀，加之喂養(yǎng)的流質(zhì)食物（牛奶等）易于通過(guò)異物停留處，因此可不出現(xiàn)吞咽困難或因出現(xiàn)呼吸道癥狀而延誤診斷。當(dāng)一些嬰幼兒出現(xiàn)拒食、涎液突然增多、進(jìn)食后不明原因的嘔吐、煩躁不安，用手搔抓頸部等，應(yīng)想到本病。采集異物史，應(yīng)注意詢問(wèn)下列問(wèn)題：（1異）物種類：尖銳性食管異物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至食管全層造成食管穿孔，僅刺破黏膜也由于形成壁內(nèi)膿腫而繼發(fā)穿孔;巨大異物也可致食管撕裂;光滑異物長(zhǎng)期腐蝕可造成繼發(fā)性穿孔。（2強(qiáng)）力吞咽因素：咽入異物后，病人幾乎均有用力吞咽食物試圖迫使異物入胃的病史。如果異物未能入胃，則會(huì)加大并發(fā)食管穿孔的幾率。（3異）物存留時(shí)間：異物

7、嵌入或嵌頓于食管，長(zhǎng)期存留，食管壁可由于異物腐蝕，繼發(fā)感染而致食管穿孔。（4癥）狀發(fā)展因素：臨床癥狀迅速發(fā)展和加重，常提示可能出現(xiàn)食管破裂穿孔和感染等。.體格檢查（1喝）水檢診法：用于檢診尖形異物嵌頓于頸部食管者。檢查時(shí)可囑病人飲水，病人出現(xiàn)吞咽困難和面部痛苦表情有診斷意義。如果尖形異物已刺入食管壁，則上述癥狀加重。并發(fā)頸部炎癥腫脹時(shí)，就不應(yīng)再用此法檢查，以免咽下的水流至食管外或進(jìn)入氣管。（2頸）部檢診法位于頸部的食管異物，其相應(yīng)部位有固定壓痛點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇。在胸鎖乳突肌前緣向食管側(cè)方壓迫時(shí)有刺痛，壓迫和移動(dòng)氣管亦有疼痛或使疼痛加重，這些現(xiàn)象對(duì)診斷頸部食管異物，尤其是尖銳異物有非常重要

8、的價(jià)值。并發(fā)頸段食管周圍炎、周圍膿腫時(shí)，可見頸前下部胸鎖乳突肌前緣附近區(qū)域的皮膚腫脹，可觸及皮下氣腫及腫塊等。對(duì)于食管中、下段異物，只有發(fā)生并發(fā)癥時(shí)頸部物理檢查才顯得重要，一般無(wú)陽(yáng)性體征。*以上是對(duì)于食管內(nèi)異物的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再看下食管內(nèi)異物并發(fā)癥，食管內(nèi)異物還會(huì)引起哪些疾病呢？*食管內(nèi)異物常見并發(fā)癥：縱隔膿腫*一、并發(fā)病癥食管異物并發(fā)癥的發(fā)生與異物的尖銳程度、大小、吞咽過(guò)程、異物停留部位及病人的耐受程度有關(guān)。一般誤咽異物以后發(fā)病者，以成人多見，兒童少見。有人統(tǒng)計(jì)食管異物病期與并發(fā)癥的關(guān)系。食管異物并發(fā)癥的發(fā)病率為,病死率低于通常按部位將并發(fā)癥分為食管內(nèi)并發(fā)癥、食管外并發(fā)癥及呼吸

9、道并發(fā)癥，其中最常見的是食管內(nèi)并發(fā)癥，最危險(xiǎn)的是食管外并發(fā)癥中的大血管破裂出血。1食管內(nèi)并發(fā)癥這類并發(fā)癥主要包括食管炎、憩室、食管瘢痕性狹窄等，以食管炎最多見。異物的長(zhǎng)時(shí)間壓迫或尖銳異物造成的黏膜擦傷，均可以引起繼發(fā)性感染，演變成食管炎等并發(fā)癥。疼痛為持續(xù)性，有輕微的全身癥狀。食管鏡下可見局部黏膜紅腫，嚴(yán)重者有糜爛、潰瘍。憩室多為硬幣類異物長(zhǎng)期存留所致，如果未感染，臨床上無(wú)特殊癥狀。此類情況多為線或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)。食管瘢痕性狹窄多為食管嚴(yán)重感染的后遺癥，主要癥狀為長(zhǎng)期持續(xù)性的梗阻感和吞咽困難，即使異物取出后癥狀仍持續(xù)存在，抗生素治療無(wú)效。2、食管外并發(fā)癥此類并發(fā)癥包括食管穿孔、食管周圍炎、食管

10、周圍膿腫、縱隔炎和膿腫、頸總動(dòng)脈破裂、胸主動(dòng)脈穿孔、主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤、心包炎、腹膜炎、咽后膿腫、頸椎骨髓炎、氣胸、異物穿通傷等，其中食管穿孔是最常見的并發(fā)癥。食管穿孔后癥狀隨之加重，其程度與穿孔的部位、大小有關(guān)。通常頸段食管的小穿孔反應(yīng)較輕，反之胸段食管的大穿孔則較嚴(yán)重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部壓痛、肌緊張等腹部刺激癥狀，全身反應(yīng)較重。由于穿孔后氣體可循此途徑進(jìn)入食管四周組織，在線影像上可觀察到異物和食管四周有氣體、縱隔增寬、出現(xiàn)縱隔氣腫。因此診斷食管穿孔主要依靠線影像學(xué)檢查，力爭(zhēng)早期診斷和早期處理，不得遲于4為準(zhǔn)確判斷穿孔部位，可借助碘油或水溶性造影劑顯示穿孔。下面著重闡述幾種常見

11、和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。（1食）管周圍炎和膿腫：它是食管異物最常見的并發(fā)癥，多見于尖形、粗糙不規(guī)則的異物或嵌頓于食管內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)的異物。造成食管周圍炎的原因主要是較小和較淺的食管穿孔，異物穿透黏膜下層或肌層，在食管周圍形成繼發(fā)性局限蜂窩組織炎，但也可因嚴(yán)重的食管壁炎癥向外擴(kuò)散所致。線顯示食管周圍有炎性腫脹陰影。患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的局部疼痛和吞咽困難。頸部異物則頸部有壓痛點(diǎn)，若形成膿腫則頸部腫脹、壓痛明顯，可觸及炎性包塊;部分病人累及氣管，可出現(xiàn)呼吸困難。（2縱）隔炎和膿腫：一般是尖銳異物刺入過(guò)深而繼發(fā)感染。頸部異物可在頸深部形成蜂窩組織炎和膿腫，炎癥還可由此向下擴(kuò)散至上縱隔，并發(fā)展為縱隔炎和膿腫。食管

12、胸段穿孔更必然發(fā)展成為縱隔炎和膿腫?？v隔炎和膿腫的臨床癥狀為胸骨后劇烈疼痛、高熱及全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。線影像學(xué)檢查可見縱隔明顯增寬，胸骨后密度增加，部分患者可見到膿腫液平面及液氣胸等。對(duì)顯影不佳者，可行掃描以顯示病變部位。縱隔膿腫的病死率可高達(dá)5對(duì)嵌頓于胸段食管主動(dòng)脈弓和支氣管分權(quán)處的異物應(yīng)高度警惕，防止發(fā)生此并發(fā)癥。（3大）血管破裂出血：由食管異物引發(fā)的大血管破裂出血，以主動(dòng)脈弓破裂最為多見，其次為左鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、降主動(dòng)脈及心包等。異物穿通食管刺入鄰近的大血管壁，或繼發(fā)感染使血管壁壞死糜爛，形成假性動(dòng)脈瘤或食管動(dòng)脈瘺。患者常發(fā)生致死性大出血，在病情早期（食管異物發(fā)生7天左右），有反復(fù)小量嘔血或便血。凡異物嵌頓于上胸部或頸部食管且有出血者，應(yīng)高度懷疑大血管受損的可能，積極采取措施。診斷一經(jīng)作出，通常無(wú)需再行食管鏡檢查或主動(dòng)脈造影，以免動(dòng)脈破裂大出血。對(duì)有先兆出血者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行開胸探查，及時(shí)修補(bǔ)血管穿孔，方可挽救生命。（4氣）管-食管瘺：胸段食管穿孔可以穿入氣管壁而形成氣管-食管瘺，部分病人可因此出現(xiàn)食管狹窄或食管憩室，但臨床很少見。3、呼吸道并發(fā)癥此類并發(fā)癥多由食管內(nèi)