中醫(yī)院處方管理及處方書寫規(guī)定

1、中醫(yī)院處方管理及處方書寫規(guī)定 第一條 為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的處方管理辦法（試行）及貴州省處方管理辦法（試行）實(shí)施細(xì)則，切實(shí)提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，結(jié)合本院實(shí)際，制定本規(guī)定。 第二條 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)的本院醫(yī)師在本院取得相應(yīng)的處方權(quán)。 取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)的本院醫(yī)師開(kāi)具的處方須經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 試用期的醫(yī)師開(kāi)具處方，須經(jīng)本院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)科、藥劑科簽名留樣及專用章備案后方可開(kāi)具處方。 第三條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的

2、藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。 醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)必須遵照合理用藥的原則。要遵循抗菌藥物臨床適用指導(dǎo)原則，禁止濫用抗生素。 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第四條 處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 第五條 處方書寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （四）處方一律用

3、規(guī)范的中文或英文名稱書寫，不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。 （七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 （八）用量。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原

4、因并再次簽名。 （九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （十）開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 （十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥劑科、醫(yī)務(wù)科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 第六條 藥品名稱以中華人民共和國(guó)藥典收載或藥典委員會(huì)公布的中國(guó)藥品通用名稱或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。 中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。 第七條 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克

5、（g）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。 第八條 普通藥品處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。 具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師，方可開(kāi)具麻醉藥品處方。 每張麻醉藥品處方，針劑不得超過(guò)3日常用量，麻醉藥品控（緩）釋制劑處方一次不超過(guò)15日用量，其他劑型不超過(guò)7日用量。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

6、 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日用量，其他劑型不超過(guò)5日用量；第二類精神藥品每張?zhí)幏讲怀^(guò)7日用量。 醫(yī)療用毒性藥品，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)2日極量，調(diào)劑時(shí)需有2名調(diào)劑人員審核并在處方上簽名。 第九條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。 第十條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 第十一條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。 第十二條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正

7、文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 第十三條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容： （一）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法； （四）劑型與給藥途徑； （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問(wèn)題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處

8、方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 第十五條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 第十六條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。 第十七條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得

9、調(diào)劑。 第十八條 處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 第十九條 處方書寫須遵守下列規(guī)范： 1、 認(rèn)真填寫處方前記（姓名、性別、年齡、日期、住院號(hào)、診斷名等）。 2、 處方頭：凡處方都以R或Rp（“請(qǐng)取”之意）起頭。 3、 處方正文：為處方的主要部分，包括藥品的名稱及劑型、規(guī)格、數(shù)量（參見(jiàn)第七條）和用法用量。每一藥占一行（中藥處方每4味占一行）。 同一處方中所有各種藥物，一般應(yīng)按其主輔作用性質(zhì)依次排列，中藥則按君、臣、佐、使依次排列。 用法用量

10、：西藥、中成藥門診處方上通常以拉丁文縮寫“Sig”作標(biāo)志，中藥飲片處方則應(yīng)寫明煎服法或其他用法。藥劑人員應(yīng)將使用方法用中文寫在標(biāo)簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上或藥品包裝上，以便病人遵照使用。西藥住院處方可不用“sig”標(biāo)志，每一種藥物均直接寫明用法用量。 4、 處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對(duì)處方負(fù)有責(zé)任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。 5、 處方示例（省去處方前、后記部分）： (一)、（主藥、佐藥順序） 1、阿莫西林膠囊 0.25g x 24粒 Sig 0.5g 口服 4次/日 （用法、次數(shù)可寫英文符號(hào)。下同） 2、去痛片 0.5g x 9片 Sig 0.5g 口服 3次/日 3、維生素C片 0.1g x 18片 Sig 0.2g 口服 3次/日 (二)、（管包裝示例） 六神丸 30粒 Sig 5粒 口服 2次/日 (三)、（指明用藥部位） 1、氯霉素眼藥水 10ml x 1支 Sig 2滴 點(diǎn)右眼 4次/日 2、酚甘油滴耳劑 10ml x 1瓶 Sig 2滴 點(diǎn)右耳 4次/日 (四)、（規(guī)格、數(shù)量） 1、慶大霉素注射液 4萬(wàn)u x 2ml x 6支 Sig 4萬(wàn)u 肌注 2次/日 2、青霉素G鉀注射液 80萬(wàn)u x 6支 Sig 80萬(wàn)u 肌注 2次/日 (五)、胃舒平片 0.5g x 24片 Sig 4片 飯前半小時(shí)嚼碎后服