胃癌化療方案

1、順鉑順鉑3Mg/M2IV順鉑順鉑3Mg/M2IV甲氨喋呤甲氨喋呤1500Mg/M2IV第1天胃癌術(shù)后化療方案作者：主編小甲文章來源：本站原創(chuàng)點(diǎn)擊數(shù)：992更新時(shí)間：2009-2-17胃癌術(shù)后化療方案如下：FAM胃癌術(shù)后化療方案42天重復(fù)氟尿嘧啶600Mg/M2IV第1.8.29.36天阿霉素30Mg/M2IV第129天絲裂霉素10Mg/M2IV第1天EDF晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌術(shù)后化療方案21天重復(fù)*8周期表阿霉素50Mg/M2IV第1天順鉑60Mg/M2IV第1天氟尿嘧啶200Mg/M2CIVQD*24WEFP區(qū)域局限性胃癌，轉(zhuǎn)移性胃癌化療方案一-21-28天重復(fù)足葉乙甙80Mg/M2IV第1.3

2、5天氟尿嘧啶900Mg/M2CIV第1-5天順鉑20Mg/M2IV第1-5天FAMTX方案28天重復(fù)氟尿嘧啶1500Mg/M2IV第1天阿霉素30Mg/M2IV第4天醛氫葉酸15Mg/M2POQ6H*48HELF方案28天重復(fù)足葉乙甙120Mg/M2IV第1-3天醛氫葉酸200Mg/M2IV第1-3天氟尿嘧啶500Mg/M2IV第1-3天EAP方案一一28天重復(fù)（強(qiáng)度大，不要用與65歲以上）足葉乙甙120Mg/M2IV第4-6天阿霉素20Mg/M2IV第1.7天順鉑40Mg/M2IV第2.8天PAV方案28天重復(fù)*6周期順鉑30Mg/M2IV第1-3天阿霉素45Mg/M2IV第1天足葉乙甙10

3、0Mg/M2IV第1-3天DF小劑量持續(xù)給藥方案第1-5天/周（每次30滴完）氟尿嘧啶160Mg/M2CIV第1-28天LV/UFT方案-28天一周期,兩周期為1療程UFT360Mg/M2PO第1-2天（每天分3次）醛氫葉酸25Mg/M2PO第1-21天（每天分3次）DLF方案28天重復(fù)順鉑20Mg/M2IV第1-5天醛氫葉酸20Mg/M2IV第1-5天（應(yīng)先于5FU給藥）或200Mg/M2氟尿嘧啶1000Mg/M2CIV第1-5天（12小時(shí)連續(xù)）PELF方案順鉑40Mg/M2IV1/W*8（應(yīng)用時(shí)水化）表阿霉素35Mg/M2IV1/W*8醛氫葉酸250Mg/M2IV1/W*8（先于5FU）氟

4、尿嘧啶500Mg/M2IV1/W*8（推注）給藥次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天（下次化療前IV醛氫葉酸300Mg/M2IV醛氫葉酸300Mg/M2IV第1.8.15天IV醛氫葉酸300Mg/M2IV醛氫葉酸300Mg/M2IV第1.8.15天1日停藥）EELF方案（門診兩周方案）7天重復(fù)*3周IV/30IV/30分鐘足葉乙甙40Mg/M2第1天表阿霉素10Mg/M2IV/5第1天氟尿嘧啶2.2G/M2CIV/24小時(shí)第1醛氫葉酸氟尿嘧啶2.2G/M2CIV/24小時(shí)第1醛氫葉酸120Mg/M2CIV/24小時(shí)第1PELF方案順鉑20Mg/M2順鉑第1-3天表阿霉素50Mg/M2表

5、阿霉素50Mg/M2第1天醛氫葉酸20Mg/M2醛氫葉酸20Mg/M2第1-3天氟尿嘧啶或200Mg/M2500Mg/M2氟尿嘧啶或200Mg/M2500Mg/M22小時(shí)輸CI第1-3天（24小時(shí)連續(xù)滴）DLG方案28天重復(fù)順鉑33Mg/M2第1.8.15天順鉑20Mg/M2順鉑20Mg/M2IV/2H第1-5天氟尿嘧啶500Mg/M2CIV第1.8.15天HELF方案二28天重復(fù)TOC o 1-5 h z羥基喜樹堿10Mg/M2IV/4H第1-5天足葉乙甙100Mg/M2IV/2H第8-10天醛氫葉酸20Mg/M2IV/2H第1-5天氟尿嘧啶500Mg/M2IV第1-5天TEP方案28天重復(fù)

6、紫杉醇50Mg/M2I2/W*3順鉑15Mg/M2I2/W*3足葉乙甙40Mg/M2I2/W*3PEC方案紫杉醇30-50Mg/M2IV/3第1.8.15天氟尿嘧啶750Mg/M2CIV24小第1-5天胃癌化療方案推薦標(biāo)簽：化療紫杉醇胃癌雜談聯(lián)合化療中ECF是目前胃癌化療最有效的方案之一。DF（多西紫杉醇75mg/m2,dl,5Fu200mg/m2dl21）和ECF化療，主要的不良反應(yīng)是消化道癥狀和中性粒細(xì)胞減少，但均可耐受。DF組和ECF組的反應(yīng)率分別是37.8%和35.6%,中位生存期分別是9.5個(gè)月和9.7個(gè)月DF應(yīng)用安全，避免順鉑的應(yīng)用而達(dá)到了與ECF相似的治療效果。聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑、

7、5Fu和亞葉酸鈣（FOLFOX）治療了61例進(jìn)展期胃癌。第1天應(yīng)用奧沙利鉑，劑量為85mg/m2；亞葉酸鈣200mg/m2,靜脈滴注2h后靜脈輸注5Fu400mg/m2,然后在22h內(nèi)滴注完5Fu600mg/m2，連用2天。治療總反應(yīng)率達(dá)38%,中位生存期為11.2月。一多中心II期臨床試驗(yàn)17聯(lián)合應(yīng)用伊立替康和奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌總反應(yīng)率為50%（95%CI：0.3870.724），中位生存期為8.5個(gè)月。二、臨床處方（一）TCF方案1.適用情況TCF是臨床上胃癌化療最常選用的方案，廣泛用于進(jìn)展期胃癌，在日本和韓國業(yè)已獲得政府藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，可以用于治療晚期胃癌，也是術(shù)前新輔助化療常用方案，

8、我們推薦此方案。2.處方（1）地塞米松7.5mg化療前一天晚及化療前半小時(shí)口服；苯海拉明25mg化療前半小時(shí)口服(2)0.9%NS100ml甲基強(qiáng)的松龍術(shù)后化療可連用40mg1次/日，靜脈滴注，第15天，術(shù)前化療只用第1天,(3)0.9%NS100ml西米替丁0.4g1次/日，靜脈滴注，第15天紫杉醇紫杉醇90mg1次/日，持續(xù)靜脈滴注3小時(shí)，第1，8，15天紫杉醇紫杉醇90mg1次/日，持續(xù)靜脈滴注3小時(shí)，第1，8，15天（4）0.9%NS500ml紫杉醇135175mg/m21次/日，持續(xù)靜脈滴注3小時(shí)，第1天（5）5GS250ml丹參30ml1次/日，靜脈滴注，第15天（6）0.9%NS

9、500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注，第15天（7）0.9%NS100ml昂丹司瓊8mg1次/日，靜脈滴注，第15天（8）0.9%NS250ml5-Fu750mg/m21次/日，靜脈滴注,24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，或至少6小時(shí)滴完，第15天（9）胃復(fù)安10mg1次/日，肌肉注射，第15天每21天為一療程，正規(guī)需6個(gè)療程對(duì)于不能耐受的患者，也可以將此方案改為第1，8，15天，具體處方如下：（1）地塞米松7.5mg化療前一天晚及化療前半小時(shí)口服；苯海拉明25mg化療前半小時(shí)口服（2）0.9%NS100ml甲基強(qiáng)的松龍40mg1次/日，靜脈滴注，第1，8，15天（3）0.9%NS100ml西米替丁0

10、.4g1次/日，靜脈滴注，第1，8，15天（4）0.9%NS500ml5)5GS5)5GS250ml5)5GS5)5GS250ml丹參30ml1次/日,靜脈滴注，第1,8,15天6)0.9%NS500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天7)0.9%NS100ml昂丹司瓊丹參30ml1次/日,靜脈滴注，第1,8,15天6)0.9%NS500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天7)0.9%NS100ml昂丹司瓊8mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天8)0.9%NS250ml5-Fu少6小時(shí)滴完,第1,8,15天750mg/m21次/日，靜脈滴注,24小時(shí)持續(xù)靜脈

11、滴注，或至9)胃復(fù)安10mg1次/日，肌肉注射,第1,8,15天每21天為一療程，正規(guī)需6個(gè)療程。組方說明紫杉醇易致過敏反應(yīng)，故先予以地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍預(yù)防。同時(shí)甲基強(qiáng)的松龍可以與昂丹司瓊協(xié)同增強(qiáng)其止吐效果。西米替丁可以保護(hù)胃黏膜?；煶Ｖ禄颊哳^暈，嘔吐，故化療前予苯海拉明口服以減輕頭暈癥狀。甲基強(qiáng)的松龍可能對(duì)術(shù)后切口的愈合有影響，故術(shù)前化療只用一天，術(shù)后可連用以減輕胃腸道反應(yīng)。紫杉醇是一種新的抗微管藥物，對(duì)G2期和M期腫瘤細(xì)胞敏感，是周期特異性藥。單用紫杉醇劑量最高可用250mg/m2，聯(lián)合用藥為135175mg/m2，但對(duì)于國人劑量要適當(dāng)減少。使用紫杉醇同時(shí)可聯(lián)合使用丹參，丹參能疏通微

12、循環(huán)使藥物易進(jìn)入末梢循環(huán)，另外，丹參與紫杉醇有協(xié)同作用。順鉑可與DNA結(jié)合形成交叉鏈，破壞DNA功能，妨礙其復(fù)制，作用持久，是周期非特異性藥物。順鉑需要鹽水配制，大劑量的順鉑需要水化，以保護(hù)腎功能。5-Fu為嘧啶類抗代謝藥，在體內(nèi)參與核苷酸的合成，阻斷核苷酸的正常轉(zhuǎn)化，從而抑制DNA和RNA的生成合成紫杉醇、順鉑、5-Fu聯(lián)合應(yīng)用可以針對(duì)腫瘤細(xì)胞不同增殖周期、協(xié)同作用，殺死腫瘤細(xì)胞。(3)(3)0.9%NS100ml對(duì)于不能耐受連續(xù)5天化療的患者，可以將化療用藥時(shí)間改為第1，8，15天，將每次紫杉醇的量變?yōu)?0mg/m2，其余藥不變，這種用藥方式副作用小，患者比較容易接受。國外研究認(rèn)為此方案效

13、果好。常用紫杉醇類藥物有泰素。4不良反應(yīng)及對(duì)策（1）骨髓抑制對(duì)于I度白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）或中性粒細(xì)胞（N）減少，一般不建議化療前給予G-CSF或GM-CSF治療，若化療后出現(xiàn)WBC3.0X109/L或NV1.5X109/L，可以給予G-CSF（惠爾血、潔欣、瑞白等）75150ug，12次/日，連用23天，皮下注射；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0X109/L時(shí)，可以停藥。對(duì)于出現(xiàn)IV度骨髓抑制的患者，特別是發(fā)生粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的患者，首先要隔離，推薦給予廣譜抗生素預(yù)防或治療，同時(shí)給予G-CSF（惠爾血、潔欣、瑞白等）150300ug，每日23次，皮下注射，可以聯(lián)合GM-CSF來促進(jìn)骨髓恢復(fù)，縮短粒缺時(shí)間。，

14、可在化療一周前予以惠爾血（進(jìn)口）或潔欣（國產(chǎn)）150ug（2支）皮下注射，也可用瑞白（國產(chǎn)）200ug（2支）皮下注射，化療結(jié)束后48小時(shí)后再重復(fù)用1次。對(duì)于頑固性骨髓抑制白細(xì)胞1X109/L時(shí)，病人要隔離，有條件的病人要進(jìn)入層流病房，除了使用CSFs外，還需使用抗生素應(yīng)當(dāng)特別指出的是，集落刺激因子的使用有嚴(yán)格的規(guī)定，只能一個(gè)周期的化療藥物完全結(jié)束48小時(shí)后才能應(yīng)用。如果在化療前或化療過程中應(yīng)用集落刺激因子，非但不能減輕化療藥物對(duì)骨髓造血功能的抑制，而且還會(huì)加重化療藥物對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷，增加重度骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。（2）腹瀉化療相關(guān)性腹瀉主要是5-Fu所致，發(fā)生率10%20%。5-Fu引起腹瀉

15、的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌大腸桿菌的生長，進(jìn)一步引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長，腹瀉一般較為頑固，持續(xù)約13周。治療可用奧曲肽（商品名為善寧）0.1mg，皮下注射，每8小時(shí)1次?？陕?lián)合運(yùn)用抗生素，但有一些病例，使用抗生素會(huì)加重癥狀。腹瀉較重者可以適當(dāng)用止瀉劑，如易蒙停2mg，口服，12次/日。同時(shí)要注意維持患者水電平衡。（3）過敏反應(yīng)紫杉醇藥物可引起過敏反應(yīng)。其原因是由于紫杉類藥物需用聚氧乙基蓖麻油做溶劑，而該溶劑能誘發(fā)過敏反應(yīng)。反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)，多發(fā)生于首次或第二次給藥時(shí)。因此在用藥前須用甲基強(qiáng)的松和地塞米松，以減少過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)要停用紫杉醇。（4）嘔吐化

16、療相關(guān)性嘔吐是最常見的不良反應(yīng)，在化療前予以5-HT3拮抗劑和糖皮質(zhì)激素可以減輕化療時(shí)的嘔吐反應(yīng)。也可用胃復(fù)安10mg，肌肉注射?；熐?0分鐘用鎮(zhèn)靜藥或用甲基強(qiáng)的松龍40mg可加強(qiáng)昂丹司瓊鎮(zhèn)吐效果。為節(jié)省患者費(fèi)用，可用西米替丁0.4g,加入0.9%NS100ml靜脈滴注，代替奧美拉唑，也可以用胃復(fù)安10mg，肌肉注射。藥液外滲化療藥毒性很大，若從血管滲出，必須及時(shí)處理，我們主張使用PICC,這樣能減少藥物滲出的可能性。一旦發(fā)生藥物外滲，可以用注射器盡可能吸出滲液。紫杉醇滲出在第一個(gè)24小時(shí)可用冰塊外敷，一日4次，每次1520分鐘；順鉑若滲出量少，可不予處理。量多時(shí)先吸出滲出藥液，然后用10%

17、的硫代硫酸鈉加消毒水46ml，皮下注射于患處。手足綜合征手足綜合征發(fā)生率約為2%，主要是因?yàn)榛熕幬锼律窠?jīng)末梢的損傷，鉑類化療藥易致手足綜合征，主要表現(xiàn)為四肢末梢感覺障礙、遇冷后四肢末梢疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致四肢末梢皮色變化，甚至是壞死。處理上主要以保暖、疏通微循環(huán)為主。5臨床經(jīng)驗(yàn)研究認(rèn)為紫杉類藥物單藥治療胃癌的有效率達(dá)到20%以上，聯(lián)合用藥TCF有效率達(dá)46.2%60%。在化療前常規(guī)檢查血常規(guī)，一般認(rèn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于4X109/L是安全的，TCF方案對(duì)肝功能的影響較小。在5-Fu之后應(yīng)用紫杉醇可以明顯增加細(xì)胞毒效應(yīng)，而先用紫杉醇然后給5-Fu則其毒副反應(yīng)較弱；臨床上應(yīng)該根據(jù)具體情況掌握先后順序

18、。丹參一方面可以疏通微循環(huán)，便于大分子化療藥物進(jìn)入到末梢循環(huán)，另一方面，丹參本身有抗癌作用，并與多種抗癌藥有協(xié)同作用，所以化療時(shí)常規(guī)輸注丹參。二)DCF方案1適用情況胃癌術(shù)前新輔助及術(shù)后輔助化療的一線方案。也是筆者推薦的方案。2處方(1)地塞米松7.5mg化療前一天晚及化療前半小時(shí)口服；苯海拉明25mg化療前半小時(shí)口服(2)0.9%NS100ml甲基強(qiáng)的松龍后化療可連用40mg1次/日，靜脈滴注，第15天，術(shù)前化療只用第1天，術(shù)（4）0.9%NS500ml多西紫杉醇60100mg/m?1次/日,持續(xù)靜脈滴注3小時(shí)，第1天（5）5GS250ml丹參30ml1次/日,靜脈滴注，第15天（6）0.9

19、%NS500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注,第15天（7）0.9%NS100ml昂丹司瓊8mg1次/日，靜脈滴注,第15天（8）0.9%NS250ml西米替丁0.4g1西米替丁0.4g1次/日，靜脈滴注，第15天5-Fu750mg/m21次/日，靜脈滴注,24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，或至少6小時(shí)以上滴完,第15天（9）胃復(fù)安10mg1次/日，肌肉注射,第15天每21天為一療程，正規(guī)需6個(gè)療程對(duì)于不能耐受的患者，也可以將此方案改為第1,8,15天，具體處方如下（1）地塞米松7.5mg化療前一天晚及化療前半小時(shí)口服；苯海拉明25mg化療前半小時(shí)口服（2）0.9%NS100ml甲基強(qiáng)的松龍40mg1次

20、/日,靜脈滴注，第1,8,15天（3）0.9%NS100ml西米替丁0.4g1次/日，靜脈滴注，第1,8,15天（4）0.9%NS500ml多西紫杉醇60mg1次/日,持續(xù)靜脈滴注3小時(shí)，第1,8,15天（5）5GS250ml丹參30ml1次/日,靜脈滴注，第1,8,15天（6）0.9%NS500ml順鉑20mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天（7）0.9%NS100ml昂丹司瓊8mg1次/日，靜脈滴注,第1,8,15天（8）0.9%NS250ml5-Fu少6小時(shí)以上滴完,750mg/m21次/日，靜脈滴注,24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，或至第1,8,15天（9）胃復(fù)安10mg1次/日，肌肉注射,

21、第1,8,15天每21天為一療程，正規(guī)需6個(gè)療程。3組方說明化療時(shí)先用地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍預(yù)防多西紫杉醇的過敏反應(yīng)，甲基強(qiáng)的松龍還有增加昂丹司瓊的止吐效果?；煶Ｖ禄颊哳^暈，嘔吐，故化療前予苯海拉明口服以減輕頭暈癥狀，甲基強(qiáng)的松龍與西米替可和昂丹司瓊聯(lián)用可減輕化療所致嘔吐反應(yīng)。多西紫杉醇的作用機(jī)制與紫杉醇相同，穩(wěn)定微管作用比紫杉醇大2倍，并能誘導(dǎo)微管帶的裝配，但不改變原絲數(shù)量。多西紫杉醇為周期特異性藥物，能將細(xì)胞阻斷于M期，對(duì)增殖細(xì)胞作用大于非增殖細(xì)胞，一般不抑制DNA、RNA的合成。順鉑可與DNA結(jié)合形成交叉鏈，破壞DNA功能，妨礙其復(fù)制，作用持久，亦是周期非特異性藥物。順鉑需要鹽水配制，

22、大劑量的順鉑需要水化，以保護(hù)腎功能。多西紫杉醇、順鉑、5-Fu聯(lián)合應(yīng)用可在不同周期、不同靶位殺死腫瘤細(xì)胞。對(duì)于不能耐受連續(xù)5天化療的患者，可以將化療用藥時(shí)間改為第1,8,15天，將每次多西紫杉醇的量變?yōu)?0mg/m2，其余藥不變，這種用藥方式副作用小，患者比較容易接受。國外研究認(rèn)為此方案效果好。多西紫杉醇常用的藥物有泰素帝(進(jìn)口，20mg/支)、艾素(20mg/支)、多帕菲(20mg/支)。多西紫杉醇單藥劑量為100mg/m2,國內(nèi)用75mg/m2,聯(lián)合用藥為60mg/m2,多西紫杉醇要用所提供的溶劑溶解，然后用生理鹽水或5%GS稀釋，終濃度為0.30.9mg/ml。不良反應(yīng)及對(duì)策DCF方案與TCF方案僅把紫杉醇替換成多西紫杉醇，此方案不良反應(yīng)同TCF方案。其中致脫發(fā)約36%，停藥后一般可以再生。多西紫杉醇有劑量累積性水腫，患者通常在第4療程以后出現(xiàn)水腫，具體原因不清，可用糖皮質(zhì)激素緩解。臨床經(jīng)驗(yàn)DCF方案