周圍血管疾病

1、 周圍血管疾病核心內(nèi)容動脈粥樣硬化性外周血管疾病血栓閉塞性脈管炎下肢靜脈疾病單純性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危臨床表現(xiàn)（1）早期癥狀為間歇性跛行，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。臨床表現(xiàn)間歇性跛行（2）疼痛：病變位于主-髂動脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時伴陽痿；病變在股動脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群(3)后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。(4)其他：皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。

2、核心臨床表現(xiàn)小結(jié)潰瘍壞疽間歇性跛行肢體疼痛動脈波動減弱皮溫減低診斷與鑒別診斷一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等；口無創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動脈壓測定DX線平口：有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，口肢口側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化；動脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠側(cè)動脈主干的情況，對確定診斷及選擇有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導(dǎo)治療的目的鑒別點動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其

3、他部位動脈病變多見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠側(cè)口管壁光滑治療對易患因素加以控制和處理，癥狀明顯，可考慮手術(shù)治療。.非手術(shù)治療降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：減輕體重，禁煙和適當(dāng)活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。.手術(shù)治療（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（2）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主-髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼栓，不需要置入人工血管且無感染危險。（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠端之間做搭橋轉(zhuǎn)流。血

4、栓閉塞性脈管炎（一）病因與病理.病因外來因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷和感染。吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。戒煙可使病情再度吸煙病情常復(fù)發(fā)。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。此外免疫功能紊亂在本病的發(fā)生中重要作用。男，吸煙10年，近2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，疾病敘述不正確的是A.患者幾乎都為男性，年齡在25口45歲間，病程緩慢B.發(fā)病后戒煙對治療幫助不大C.多伴有游走性淺靜脈炎病史D.出現(xiàn)肢體動脈搏動減弱或消失E.患肢發(fā)涼、口冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀2.病理始于中小動脈，然后累及靜脈，

5、由遠端向近端進展。下肢多見。口病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管相對正常?；顒悠跒檠苋珜臃腔撔匝装Y后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成。動脈周圍廣泛纖維組織形成，口包埋靜脈和神經(jīng)。雖有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。受累靜脈的病理與動脈大體相同。節(jié)段性分布遠端向近端進展（二）臨床表現(xiàn)和分期.臨床表現(xiàn)患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)紺；感覺異常；患肢疼痛，早期血管壁炎癥刺激口梢神經(jīng)，后因缺血性疼痛，口間歇性跛行或靜息口;長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙。嚴(yán)重者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽；患肢的遠側(cè)動脈搏動減弱或消失；患肢出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈

6、炎。核心臨床表現(xiàn)小結(jié)特性游走性淺靜脈炎共性血栓閉塞性脈管炎的特征是A.沒有間歇性跛行B.游走性血栓性淺靜脈炎C.累及內(nèi)臟D.肢體皮膚正常E.與酒精中毒有關(guān)分期皿：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足（或口脛后動脈搏動減弱;口肱指數(shù)口0.9?；贾延芯窒扌詣用}狹窄病變。200m；DbD200m。患肢皮溫降低、色澤蒼0.3200m；DbD200m?；贾亟档?、色澤蒼0.3。為明顯。足背和（或口脛后動脈搏動消失。下肢動脈狹窄的程度與范圍較口期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)口代償而保持皿：以缺血性靜息痛為主要癥狀。劇烈持續(xù)，夜間更甚，除口期所有癥狀加重外，口皿口腹

7、色澤暗紅伴有肢體遠側(cè)水腫。組織瀕臨壞死。皿：加重，患肢除靜息口外，出現(xiàn)（指口端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞為濕性壞疽，出現(xiàn)全身毒血癥狀。病變動脈完全閉塞，口口肱指數(shù)口分期，核心知識點癥狀動脈搏動組織一期無明顯臨床癥狀減弱開始缺血二期活動后間歇性跛行消失缺血加重三期靜息口消失瀕死四期壞疽消失壞死無，間，靜，壞以缺血性靜息痛為主要癥狀時，提示血栓閉塞性脈管炎的分期是A.期B.1期C.DA期D.DB期E.期（三）診斷與鑒別診斷臨床診斷要點：大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；口患肢有不同程度的缺血性癥狀；有游淺靜脈炎病史;患肢口背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；一般無高血壓、

8、高脂血癥、糖尿病等易致動脈的因素。男，40歲，3年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。吸煙史，發(fā)（三）診斷與鑒別診斷臨床診斷要點：大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；口患肢有不同程度的缺血性癥狀；有游淺靜脈炎病史;患肢口背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈的因素。男，40歲，3年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。吸煙史，發(fā)年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾病D.多發(fā)性大動脈炎E.結(jié)節(jié)性動脈周圍

9、炎E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎輔助檢查：（1）一般檢查：跛行距離和跛行時間；口皮膚溫度測定。雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差輔助檢查：（1）一般檢查：跛行距離和跛行時間；口皮膚溫度測定。雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上；患肢遠側(cè)動脈搏動減弱或不能捫及；肢體抬高試驗（Buerger試驗口，試驗陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。（讓患者抬高下肢80度，1分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1肢體抬高試驗（Buerger試驗口，試驗陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。（讓患者抬高下肢80度，1分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1分鐘后下肢皮膚顏色方患者右下肢疼痛1年。讓其抬高右下肢80度，1分鐘后

10、下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1分肢皮膚顏色方恢復(fù)正常。該檢查結(jié)果提示肢皮膚顏色方恢復(fù)正常。該檢查結(jié)果提示A.Buerger試驗陽性B.下肢靜脈通暢度（A.Buerger試驗陽性B.下肢靜脈通暢度（Trendelenburg）試驗陽性C.大隱靜脈瓣膜和小腿交通支靜脈瓣膜功能（Perthes）試驗陽性D.Prant試驗陽性E.Lasegue試驗陽性700372120105：針對該題提問答疑編號700372120105：針對該題提問答疑編號（2）特殊檢查：肢體血流圖：利用容積描記儀測定并記錄搏動血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明顯減少，動重狹窄?？诼暥嗥绽諜z查：超聲多普勒顯像儀可顯示

11、動脈的形態(tài)、直徑和流速等。動脈造影：患肢中小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。最常累及小腿的動脈（脛前、脛后及腓動脈）后期可以波及腘動脈和股動脈。動脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細彈簧狀，沿閉塞動脈是重要的側(cè)支動脈，也是本病的特殊征象。動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、可為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。檢查與診斷判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準(zhǔn)確方法是A.肢體位置試驗B.靜脈注射20%硫酸鎂10mlC.仔細檢查肢體各動脈搏動情況D.行交感神經(jīng)阻滯E.行動脈造影心答疑編號心答疑編號700372120106：

12、針對該題提問含隱藏答案【正確答案】E鑒別診斷：（1）動脈粥樣硬化性外周血管疾病（2）多發(fā)性大動脈炎：多見于青年女性；活動期常有紅細胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；動脈造影可脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)（四）預(yù)防與治療一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?；贾珣?yīng)進行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立.藥物治療口中醫(yī)中藥?？跀U張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：a,前列腺素E1；b,a受體阻滯劑受體興奮劑，如妥拉唑林等；C,硫酸鎂溶液，有較好的擴血

13、管作用；d,低分子右口糖酐，能降低血黏度，對小板聚集。抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效抗生.高壓氧療法.手術(shù)療法1）腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動脈遠側(cè)動脈狹窄的患者。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)經(jīng)鏈,可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)形成。21動脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：口旁路轉(zhuǎn)流術(shù)口血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。對于動脈廣泛性閉塞，即腘動脈支動脈均已閉塞時，可試用以下術(shù)式：口大網(wǎng)膜移植術(shù)；口分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。.創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面,應(yīng)予消毒包扎,預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界或嚴(yán)重感染引起毒血癥的,需做截肢（趾、指）術(shù)。下肢靜脈

14、疾病下肢靜脈解剖及生理單純性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成下肢靜脈解剖及生理下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關(guān)節(jié)泵其他因素：胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的負壓作用；腹腔內(nèi)壓升高及動脈搏動壓力向鄰近靜脈傳遞。靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)靜脈曲張分類原發(fā)性（單純性）：深靜脈正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動靜脈瘺的合并癥單純性下肢靜脈曲張1.病因和發(fā)病機制遺傳因素可導(dǎo)致靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷。口長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力。離心愈遠的靜脈承受的靜脈壓愈高，因此曲張靜脈在小腿部遠比大腿部明顯。臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程

15、度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大腫脹、疼痛、酸脹、沉重感皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍（特點：以大隱靜脈曲張為多見）曲張，腫脹，疼痛，皮膚色素臨床表現(xiàn)體格檢查：體格檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）：患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部口止血帶，阻斷大隱靜脈然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。大隱靜脈瓣功能試驗（Trendelenburg試驗口A.平臥抬起患肢，在大腿上部結(jié)扎止血帶；B.站立放松止血帶淺靜脈充盈為

16、陽性（口瓣膜病損）天大地大Trendelenburg天大地大Trendelenburg深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）：正常人：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或做下蹬活動連續(xù)深靜脈不通暢：如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）10口20次。此時，曲張靜脈正常人深靜脈不通暢交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）：患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部口止血帶?？谌缓髲淖憧谙蛏现岭俑C口纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶。患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在內(nèi)

17、出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈兩根繃帶之間的正常人深靜脈不通暢交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）：患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部口止血帶?？谌缓髲淖憧谙蛏现岭俑C口纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶?；颊哒玖?，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈兩根繃帶之間的柏氏試驗Pratt試驗rat（老鼠）檢查交通支瓣膜功能目前少用柏氏試驗小結(jié)：幾種試驗Pratt試驗交通靜脈Perthes試驗-深靜脈通暢Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣功能交通靜脈瓣功能靜脈系統(tǒng)A.交通支靜脈瓣膜

18、功能B.大隱靜脈瓣、小隱靜脈瓣、交通支靜脈瓣功能C.下肢功能D.深靜脈功能E.淺靜脈功能TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark20 Trendelenburg試驗可檢查口口Perthes試驗可檢查口口 HYPERLINK l bookmark57 Pratt試驗可檢查（）某女，40歲，教師，右下肢靜脈迂曲擴張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（），診斷可能是（）A.單純性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.動靜脈瘺E.血栓性淺靜脈炎【正確答案】實驗室檢查：超聲多普勒、容積描

19、記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影檢查等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)3.鑒別診斷（1）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：癥狀相對嚴(yán)重，做下肢活動靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力不能降至正常。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，能夠觀察到深瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示（）A.單純性下肢靜脈曲張B.動靜脈瘺C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深靜脈血栓形成后遺癥E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（2）下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血栓形成的早期，淺靜脈擴張屬于代償性表現(xiàn)，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中，由

20、于瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導(dǎo)致淺靜脈曲張，并伴有后肢體腫脹。彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查有助于鑒別。（3）動靜脈瘺：患肢皮膚溫度升高，局部有時可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在性動靜脈瘺，患肢常比健肢長且增粗。治療（1）非手術(shù)療法：僅能改善癥狀，適用于：口病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者；口妊娠期發(fā)病;癥明顯，但手術(shù)耐受力極差者。主要包括患肢穿彈力襪或彈力繃帶，借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，以利回流，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)外，還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢。局限的（2）硬化劑注射和壓迫療法：利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞。適用于少量

21、、局限的或作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進入深靜脈引起血栓形成手術(shù)治療適應(yīng)證：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌證：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對禁忌征手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗，又稱（）A.Trendelenburg試驗B.Perthes試驗C.Pratt試驗D.Buerger試驗Perthes試驗陰性E.FinkelsteinPerthes試驗陰性處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是（）A.穿彈力襪或用彈力

22、繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈D.內(nèi)科藥物治療E.僅口靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)【正確答案】E.僅口靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)【正確答案】C并發(fā)癥及其治療血栓性淺靜脈炎：可用抗生素及局部熱敷治療。癥狀消退后，應(yīng)施行靜脈曲張的手術(shù)治療。口潰瘍形成：處理方法：創(chuàng)面濕口，抬高患肢以利于回流，潰瘍愈合后手術(shù)治療。較大或較深的潰瘍，經(jīng)處理后潰瘍縮小，周圍炎癥消退，創(chuàng)面清潔后也應(yīng)做手術(shù)治療，同時清創(chuàng)植皮，以縮短創(chuàng)面愈合期。曲張靜脈破裂出血：多發(fā)生于足口區(qū)及口部。抬高患肢和局部加壓包扎，一般均能止血，必要時可以縫血，以后再做手術(shù)治療。并發(fā)癥小結(jié)：炎癥；潰瘍；出血下肢靜脈曲張的主要并

23、發(fā)癥是（）A.深靜脈血栓形成B.深靜脈瓣功能不全C.小腿潰瘍D.小腿丹毒E.足部潰瘍O答疑編號700372120208：針對該題提問【正確答案】C下肢深靜脈血栓形成1.病因靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。靜脈直接損傷時，內(nèi)膜下層及膠原裸露，內(nèi)皮及其功能損害，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時血小板聚集、黏形成血栓。血流緩慢的外因有：久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)增高，凝子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。深靜脈血栓形成最常見于下肢深靜脈深靜

24、脈血栓形成最常見于（A.上肢深靜脈B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.門靜脈E.下肢深靜脈臨床表現(xiàn)根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型，即髂-股靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。口周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。下肢腫脹一般并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈形成，表現(xiàn)為突發(fā)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)過度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征陽性）?；旌闲?，口全下肢深靜脈血栓形成?！菊_答案】C下肢深靜脈血栓形成1.病因靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成

25、的三大因素。靜脈直接損傷時，內(nèi)膜下層及膠原裸露，內(nèi)皮及其功能損害，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時血小板聚集、黏形成血栓。血流緩慢的外因有：久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)增高，凝子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。深靜脈血栓形成最常見于下肢深靜脈深靜脈血栓形成最常見于（A.上肢深靜脈B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.門靜脈E.下肢深靜脈臨床表現(xiàn)根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型，即髂-股靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和淺靜脈擴

26、張，患肢皮溫及體溫均升高?？谥車停ü伸o脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。下肢腫脹一般并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈形成，表現(xiàn)為突發(fā)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)過度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征陽性）?；旌闲?，口全下肢深靜脈血栓形成。全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、胭窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）如病程進展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導(dǎo)致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈后動脈搏動消失，進而小腿和足背往往出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫），處理不及時可發(fā)脈性壞疽。股青腫根據(jù)臨床病程演變分型

27、：閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般腿營養(yǎng)障礙性改變?？诓糠衷偻ㄐ停翰〕讨衅冢陟o脈以閉塞為主，伴有早期再通。肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴張更明或呈曲張，可有小腿遠端色素沉著出現(xiàn)。再通型：病程后期，口靜脈大部分或完全再口，下肢腫脹減輕但在活動后加重，明顯的淺靜脈曲張、小現(xiàn)廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。診斷與鑒別診斷一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，脹痛、淺靜脈擴張，都應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。輔助檢查：超聲多普勒檢查：可判斷下肢主干靜脈是否有阻塞。可顯示靜脈腔內(nèi)強回聲、靜脈不能壓縮，或無血流等形成

28、的征象。放射性核素檢查：能檢出早期的血栓形成，可用于高?；颊叩暮Y選檢查。下肢靜脈順行造影：能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。預(yù)防和治療預(yù)防：治療針對高危因素鼓勵患者經(jīng)常做四肢的主動運動和早期離床活動，是主要的預(yù)防措施。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩類非手術(shù)療法：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法?？谝话闾幚恚号P床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身癥狀和局部口口緩解后，進行輕便活動。起床活動時，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。溶栓療法：病程不超過72小時的患者，可給予溶栓治療。常用藥物為尿激酶?？鼓煼ǎ嚎鼓齽┯懈嗡睾拖愣顾匮芑铮ㄈA法林）。祛口療法：右口糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。┖偷⒌龋軘U充血容量、