婦產(chǎn)科超聲檢查(完整版)課件

1、正常產(chǎn)科超聲診斷閆坤10/1/20221正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期最多不能超過(guò)35分鐘。彩超和脈沖多普勒強(qiáng)度分別為B超的10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)孕齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。 10/1/20222正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖可見(jiàn) 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 3、可見(jiàn)卵黃囊（YS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、顯示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體 10/1/20223正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪

2、廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑20mm,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征10/1/20224正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS10/1/20225正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。

3、假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查HCG測(cè)定10/1/20227真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別 正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄24%可能有IUGR，如20%可能為巨大兒。10/1/202212二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的

4、器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層10/1/202214二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：1.胎盤絨毛膜板 胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實(shí)質(zhì)之間。2.胎盤基底膜 胎盤的母體面，于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。3.胎盤實(shí)質(zhì) 胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。 腹圍測(cè)量切面模式圖10/1/202215二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖10/1/202217 II級(jí)：絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)。基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行。a 級(jí)縱切b

5、 級(jí)早期C 級(jí)晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖10/1/202218III級(jí)絨毛膜板：深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。胎盤實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴聲影。基底膜：光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。a 級(jí)縱切b 級(jí)早期C 級(jí)晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：羊水指數(shù)（AFI）：正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，50mm為羊水過(guò)少；240mm為羊水過(guò)多50-80mm為羊水（可疑）偏少；200-240mm為羊水（可疑）偏多羊水最大深度（單位cm）：2cm為羊水過(guò)少8cm為羊水過(guò)多。10/1/202219二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測(cè)量切面模式圖10/1/202220二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶： 臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過(guò)2.0cm）。 正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重