并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、-并發(fā)癥預(yù)防及處理血栓形成的預(yù)防及處理規(guī)范 血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥， 并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺靜脈或下肢深靜脈。有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻癥狀。偶可因血栓脫落而引起肺栓塞。血栓形成原因(1) 靜脈內(nèi)膜損傷：穿刺時(shí)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷， 血小板在損傷出聚集形成血栓；腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞膜上可產(chǎn)生少量的凝血酶 , 引起血小板粘附與聚集或沉積于血管內(nèi)膜, 使其功能受損而發(fā)生靜脈血栓； 聯(lián)合化療尤其是細(xì)胞毒性藥物對血管內(nèi)皮的損傷可引起血管纖維化， 均可導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。血液高凝狀態(tài)：血液系統(tǒng)疾病、 嚴(yán)格控制輸液量的患者， 血液濃縮， 粘稠度增加， 易形

2、成血栓。靜脈血流遲緩：患者長期臥床、 導(dǎo)管留置時(shí)間過長或患者擔(dān)心PICC 導(dǎo)管會滑出, 置管側(cè)手臂隨意性的自主活動受限, 使血液流速緩慢， 易形成血栓。臨床表現(xiàn) 上肢血栓形成癥狀的典型表現(xiàn)一般為上肢發(fā)1 / 5紅、 腫脹、 有導(dǎo)管的部位或臨近部位觸痛, 患肢皮溫及皮膚顏色改變。血栓后綜合征一般表現(xiàn)為靜脈高壓、 上肢水腫以及疼痛。預(yù)防及處理 （1） 置管前合理選擇血管嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證和禁忌證。選擇正確的穿刺路徑以及導(dǎo)管的大小和型號， 嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 熟練的穿刺技術(shù)可減少穿刺的次數(shù)以降低血栓形成的發(fā)生率。輸液前后均用生理鹽水沖管， 輸液后正壓封管， 以保持管內(nèi)正壓， 避免血液進(jìn)入導(dǎo)管末端

3、形成血栓。置管后加強(qiáng)對置管病人宣教, 確保每位患者掌握正確的活動方法。護(hù)士要定期督促并檢查患者活動情況， 防止血液高凝狀態(tài)。定期進(jìn)行血液生化檢查, 發(fā)現(xiàn)血液過快凝集現(xiàn)象時(shí), 提示有高凝狀態(tài)的傾向時(shí)， 鼓勵患者多飲水, 每天大于 2019 ml, 有利于稀釋血液。對于病情較重及化療反應(yīng)較重的患者,可由靜脈補(bǔ)液, 糾正脫水, 維持水、 電解質(zhì)、 酸堿平衡,防止血液高凝狀態(tài)。指導(dǎo)患者選擇清淡低脂飲食,黑木耳等,有利于降低血液粘稠度。患肢護(hù)理過程 患肢的護(hù)理。急性期患者絕對臥床休息7 14 20 30 以-促進(jìn)血液回流， 注意患肢保暖， 室溫保持在 25左右。患肢制動， 不得按摩， 以免造成栓子脫落，

4、 引起肺栓塞。每日測量患肢、 健肢同一水平臂圍， 觀察對比患肢消腫情況， 并觀察患肢皮膚顏色、 溫度、 感覺及橈動脈搏動， 作好記錄及時(shí)判斷效果。嚴(yán)禁冷熱敷。02cm 2-3 10-15 分鐘， 以促進(jìn)喜療妥霜的透皮吸收。避免患肢輸液和靜脈注射， 淺靜脈血栓PICC 導(dǎo)管保留者， 可請示醫(yī)生可否在PICC 導(dǎo)管處輸液?？鼓叭芩ǖ淖o(hù)理 遵醫(yī)囑正確給予抗凝及溶栓治療。監(jiān)測出血傾向。監(jiān)測病人血常規(guī)、出凝血時(shí)間、 凝血酶原時(shí)間、尿液分析、 大便隱血等。觀察有無出血情況。觀察皮膚及粘膜、 牙齦、 鼻腔有無出血； 有無肉眼血尿、黑便， 有無咯血； 女性病人有無陰道出血； 穿刺點(diǎn)有無滲血； 病人有無頭痛等

5、顱內(nèi)出血癥狀。7 天下床活動。預(yù)防肺栓塞。3 / 5急性期病人應(yīng)臥床1 2 周， 防止一切使靜脈壓增高的因素， 避免栓子脫落。立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。穿刺點(diǎn)出血的預(yù)防及處理規(guī)范 1.因（1）導(dǎo)入鞘過大， 傷口大，愈合慢。（2） 穿刺方法不當(dāng)， 穿刺者短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺是血管壁形成多個(gè)針孔造成出血。（2）凝血功能障礙或抗凝治療的患者血小板計(jì)數(shù)低， 血凝慢。（4） 穿刺部位選擇不當(dāng)， 穿刺后活動過度。預(yù)防及處理 （1） 充分熟悉所穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)及與相伴行的動脈間的解剖關(guān)系， 根據(jù)解剖特點(diǎn)進(jìn)行操作， 加強(qiáng)置管技術(shù)的培訓(xùn)， 選用正確的穿刺方法， 防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫， 提高穿刺成功率。穿刺針進(jìn)入血管后， 需確認(rèn)進(jìn)入的血管為靜脈， 方可插入擴(kuò)張器， 如誤入動脈又使用擴(kuò)張器， 則更易引起出血。嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)癥，血小板低于20*109的患者止此項(xiàng)操作。加強(qiáng)對留置導(dǎo)管病人的日常護(hù)理和宣教， 穿刺后24h-內(nèi)適當(dāng)限制臂部的活動， 活動時(shí)幅度不能太， 不要向穿刺側(cè)側(cè)臥。穿刺當(dāng)日應(yīng)抬高術(shù)肢， 防止局部出血的發(fā)生。穿刺后于穿刺點(diǎn)使用彈力繃