有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房27748課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房急診科 實(shí)習(xí)生: 劉大蘇 指導(dǎo)老師：馬清玲 2015年9月2日1精選可編輯ppt有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房急診科1精選可編輯ppt教學(xué)安排目錄1.基本信息2.病史回顧3.入院評估及診療計劃4.發(fā)生機(jī)制及癥狀、體征5.護(hù)理診斷及目標(biāo)6.護(hù)理措施7.護(hù)理評價及健康教育8.預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2精選可編輯ppt教學(xué)安排目錄1.基本信息2.病史回顧3.入院評估及診療計劃4查房注意事項(xiàng)1:到病房不要喧鬧。2:操作前給病人解釋并取得配合。3:保護(hù)患者隱私。4:注意無菌技術(shù)避免交叉感染。3精選可編輯ppt查房注意事項(xiàng)3精選可編輯ppt基本資料姓名：劉偉性別：男年齡：32婚姻狀況:已婚民族:漢

2、族出生地:重慶市墊江縣職業(yè)：其他文化程度:高中報賬方式：自費(fèi)入院時間:2015-8-29 22:44病史陳訴者：患者家屬可靠程度：可靠地址：忠縣拔山鎮(zhèn)楊柳村4組4精選可編輯ppt基本資料姓名：劉偉4精選可編輯ppt病史回顧現(xiàn)病史：患者入院前半小時，患者因酒后自服敵敵畏（具體不詳），伴口吐白沫，全身大汗，流涎，無四肢抽搐，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，撥打我院120送入我院，急送入我科。我科接診時查體發(fā)現(xiàn)：P75次分，BP111 65mmHg R19次分 SPO2 90?；颊呱裰厩宄?，呼吸淺快，雙瞳等大等圓，直徑約0.15cm，對光反射遲鈍，雙肺滿布濕啰音，未及胸膜摩擦音，我科以： 敵敵畏中毒 收

3、治。5精選可編輯ppt病史回顧現(xiàn)病史：患者入院前半小時，患者因酒后自服敵敵畏（具體病史回顧既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn) 高血壓、糖尿病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史：吸煙20年，每日約一包、少量酗酒、無藥物嗜好，職業(yè)與工作條件無工業(yè)毒物，粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史?；橛罚?6歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及孩子健康，關(guān)系和睦。家族史：父母及孩子健康，無家族遺傳疾病及傳染病病史。6精選可編輯ppt病史回顧既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn) 高血壓、糖尿體格檢查2015年8月29日22時52分 T 36.3 P 75次/分 R 19次

4、/分 BP111/65mmHg SPO2 90%發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房結(jié)膜無充血雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1mm，對光反射遲鈍?？陕劶按罅哭r(nóng)藥味。胸廓對稱無畸形,雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺觸覺語顫增強(qiáng)，雙肺叩診濁音，雙肺上下界正常，聽診雙肺滿布濕羅音，未及胸膜摩擦音曲度正常，四肢關(guān)節(jié)腫大畸形。神經(jīng)系檢查：膝腱反射、肱二頭肌反射消失，腹壁反射消失。7精選可編輯ppt體格檢查2015年8月29日22時52分 T 36.輔助檢查2015年08月29日22時52秒，急診血常規(guī)+超敏CRP快檢： 白細(xì)胞：16.78 109/L；快檢肝功(12項(xiàng));急診電解質(zhì);急診腎功;急診心肌酶譜;急診膽堿脂酶：

5、總蛋白：90.5 g/L；白蛋白：57.3 g/L；膽堿脂酶：306 U/L；非結(jié)合膽紅素：20.7 umol/L；肌酐：尿酸：519 umol/L；乳酸脫氫酶：453 U/L；二氧化碳總量：18 mmol/L；陰離子隙：20 mmol/L；8精選可編輯ppt輔助檢查2015年08月29日22時52秒，急診血常規(guī)+超敏入院評估患者入院方式：急診，平車?；颊呱裰荆呵逍选；颊呙嫔赫??；颊唢嬍常航场Ｅ拍?、排便：正常?；颊咂つw情況：完整跌倒風(fēng)險評估:20分，輕度風(fēng)險，每周評估一次。壓瘡風(fēng)險評估：18分，輕度風(fēng)險。疼痛評估:中度疼痛。生活自理能力：完全自理 9精選可編輯ppt入院評估患者入院方式：

6、急診，平車。 9精選可編輯ppt治療情況入院時立即建立靜脈通道，抽血完善輔助檢查，吸氧。遵醫(yī)囑給予電動洗胃，氣管插管，完畢后給予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。留置導(dǎo)尿。10精選可編輯ppt治療情況入院時立即建立靜脈通道，抽血完善輔助檢查，吸氧。遵醫(yī)治療情況1：執(zhí)行一級護(hù)理病危2：保留尿管、胃管。3：遵醫(yī)囑給予解毒、保胃、保肝、利尿、消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)液。11精選可編輯ppt治療情況1：執(zhí)行一級護(hù)理病危11精選可編輯ppt診療計劃1.一級護(hù)理2.飲食:禁食3.藥物治療：；立即行電動洗胃，解磷定，阿托品化，保肝、抑酸、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時行血液灌流；12精選可編輯ppt診療計劃12精選可編輯ppt有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

7、定義有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，是膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。13精選可編輯ppt有機(jī)磷農(nóng)藥中毒定義有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制：主要是有機(jī)磷進(jìn)入人體后迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，從而抑制了膽堿酯酶的活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。14精選可編輯ppt急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制：主要是有機(jī)磷進(jìn)入人體后迅急性中毒分級15精選可

8、編輯ppt急性中毒分級15精選可編輯ppt有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征 16精選可編輯ppt有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征 16精選可編輯ppt17精選可編輯ppt17精選可編輯ppt護(hù)理診斷 體液不足： 脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗、洗胃有關(guān)。清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒至支氣管分泌物過多有關(guān)。急性意識障礙：情境性自我貶低： 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫18精選可編輯ppt護(hù)理診斷 體液不足： 脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得

9、到改善；4.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法19精選可編輯ppt護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；19精選可編輯ppt救治方案1：迅速清除毒物 立刻脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清洗。2：口服清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，回收液體清澈、無異味為止。洗胃時開始液體每次入量不宜超過300ml。3、洗胃后給予硫酸鈉30g導(dǎo)瀉，必要時灌腸，然后給予蛋清或牛奶口服。促使進(jìn)入腸道的毒物盡快排除。（二）特效解毒藥的使用1、膽堿酯酶復(fù)活藥，中毒后應(yīng)早期（2448h）、足量、足療程使用。氯解磷定：是復(fù)活藥的首選藥。

10、2、抗膽堿藥：首選阿托品。1020mg，靜脈注射，以后每1030min靜脈注射25mg，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)阿托品化，逐漸減量為25mg，每12h1次。3、復(fù)方制劑：復(fù)方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，鹽酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌內(nèi)注射35min起效，使用方便，不良反應(yīng)小。20精選可編輯ppt救治方案20精選可編輯ppt護(hù)理措施P1:體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)。:遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，記錄病人出入量。：觀察皮膚彈性等，根據(jù)病人病情可先于溫冷流質(zhì)飲食，如無惡心、嘔吐、再于半流，再至普食。鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和

11、水分的攝入。:保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激。:根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)。21精選可編輯ppt護(hù)理措施P1:體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重p2清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)1.維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。2.鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時吸痰。3.給予氧氣吸入，氧流量為34L/min，保持氧飽和度在90%以上。4.解毒劑的應(yīng)用，使用微泵靜注阿托品，使腺體分泌減少，應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合，重復(fù)用藥。22精選可編輯pptp2清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)1情境性自我貶低： 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活

12、信心有關(guān)。1.加強(qiáng)心理護(hù)理。有機(jī)磷中毒的原因多是由于患者服毒自殺所致，患者清醒后常表現(xiàn)為悲傷、不言語、無聲落淚等復(fù)雜的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、家庭背景，有針對性做好心理護(hù)理，并為患者保密。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極治療，去除自殺念頭，避免患者獨(dú)處，移去床旁的危險物品，防止患者再次自殺。2.安全防護(hù)：患者多數(shù) 表現(xiàn)為煩躁、四肢躁動，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，防止意外的發(fā)生。除了做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。23精選可編輯ppt情境性自我貶低： 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生潛在并發(fā)癥：阿托品中毒、呼

13、吸衰竭、肺水腫、腦水腫P:嚴(yán)密觀察病人的生命體征，觀察神志瞳孔的變化，監(jiān)測血電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕羅音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。應(yīng)了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及做好病情記錄。24精選可編輯ppt潛在并發(fā)癥：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫P:嚴(yán)密觀護(hù)理評價1、水電解質(zhì)恢復(fù)平衡2、呼吸道通暢3、營養(yǎng)狀況得到改善4、情緒穩(wěn)定25精選可編輯ppt護(hù)理評價1

14、、水電解質(zhì)恢復(fù)平衡25精選可編輯ppt阿托品使用的注意事項(xiàng)1.阿托品不能作為預(yù)防用藥。2.阿托品心臟興奮作用強(qiáng)。3.及時糾正酸中毒，因?yàn)槟憠A酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱。4.大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細(xì)胞。26精選可編輯ppt阿托品使用的注意事項(xiàng)1.阿托品不能作為預(yù)防用藥。26精選可編阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別27精選可編輯ppt阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別27精選可編輯ppt呼吸衰竭 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因,故對呼吸衰竭的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。AOPP引起呼吸衰竭最常見的是肺水腫,其次是呼吸肌麻痹,以及中樞性呼吸衰竭。有時兩者同時存在,病情更嚴(yán)重。28精選可編輯ppt呼吸衰竭 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因,健康教育1.休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；2. 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖內(nèi)飲食，以防引起反跳；3. 患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持；29精選可編輯ppt健康教育1.休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；2預(yù)防生產(chǎn)和使用有機(jī)磷殺蟲藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程