齊魯醫(yī)學頸部非甲狀腺腫物疾病

1、 頸部非甲狀腺腫物疾病 頸部非甲狀腺腫物疾病概念：指不包含甲狀腺腫物和涎腺腫物的頸部腫物疾病 頸部的概念：狹義的頸部 ,斜方肌之前的范圍， 不包括項部關于 NTMN2頸部腫物診斷的思維程序第一：病人主訴的頸部“腫物”都是疾病嗎？第二：頸部“腫物”來自哪里？第三：頸部腫物是哪類性質(zhì)疾病？第四：如果是腫瘤，是良性還是惡性？第五：如為惡性，是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移？第六：如為轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶在哪里？3 1970年 Skandalakis 等“80%的規(guī)律”，經(jīng)典理論 1.非甲狀腺頸部腫塊病例中腫瘤性疾病所占比例-80% 2.在腫瘤性疾病中惡性腫瘤所占比例-80% 3在惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤疾病所占比例-80%

2、 2.在轉(zhuǎn)移性頸部腫物中，來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌所占比例-80% 3.轉(zhuǎn)移癌中原發(fā)灶明確的轉(zhuǎn)移癌所占比例80% NTMN研究4NTMN研究中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院1081例 頸部腫塊 良性 33.4 惡性 66.6 （男女比：1：1.3） （男女比：1：0.4） 原發(fā) 25.3 轉(zhuǎn)移 74.7 鎖下原發(fā) 34.6 頭頸原發(fā) 65.45頸部筋膜間隙頸淺筋膜；包裹頸闊肌頸深筋膜：淺層 中層 深層6頸部淋巴結甲狀腺淋巴引流甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結鏈、氣管前和咽后淋巴結，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導管或鎖骨上淋巴結。7關于國際六區(qū)分區(qū)法1991年美國頭頸

3、外科協(xié)會(AAOHNS)提出 AAOHNS 1998年重新修正的方法 8 Ia區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 疾病名稱例數(shù)構比%疾病名稱例數(shù)構比%疾病名稱例數(shù)構比%1、炎性腫塊2711.7纖維瘤31.3隱性轉(zhuǎn)移性腺癌41.7結核性淋巴結炎177.4皮脂腺囊腫31.3惡性纖維組織細胞瘤31.3淋巴結反應性增生83.5肉贅20.9惡性混合瘤31.3單純性淋巴結炎20.9神經(jīng)鞘瘤20.9隱性轉(zhuǎn)移小細胞癌31.32良性腫瘤類瘤病變6126.4神經(jīng)纖維瘤20.9黑色素瘤20.9淋巴管瘤135.6脂肪壞死10.4惡性肌上皮瘤20.9脂肪瘤93.93、惡性腫瘤12855.4橫紋肌肉瘤10.4頸動脈體瘤83.5來源于

4、鎖上轉(zhuǎn)移癌6226.8神經(jīng)纖維瘤惡變10.4血管淋巴管瘤73非何杰金氏惡性淋巴瘤177.4透明細胞癌10.4鈣化上皮瘤41.7來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌114.84、先天性腫塊156.5血管瘤41.7隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌104.3鰓裂囊腫156.5皮樣囊腫31.3何杰金氏惡性淋巴瘤83.5總計23110026類9Ia區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌在此區(qū)域的發(fā)病比例明顯高于其他各類疾病 10最高為來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌，62例，原發(fā)灶包括了舌體（15）、牙齦（12）、鼻咽（11）、口底（10） 頜下淋巴結組主要位于下頜骨下和頜下腺的淺面，一般有46個。本群接受頰、鼻側、唇、牙齦、舌前部淋巴結核性淋巴

5、結炎17例，（7.4），比例較高，男女比例1：2.4，體現(xiàn)了女性高發(fā)的特點Ia區(qū)頸部腫物發(fā)病情況分析11疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%1、炎性腫塊1528.33、惡性腫瘤2037.7結核性淋巴結炎815.1來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌917.0單純性淋巴結炎47.5非何杰金氏惡性淋巴瘤611.3淋巴結反應性增生35.7何杰金氏惡性淋巴瘤23.82、良性腫瘤及類瘤病變713.2惡性纖維組織細胞瘤11.9淋巴管瘤23.8惡性混合瘤11.9脂肪瘤11.9橫紋肌肉瘤11.9血管淋巴管瘤11.94、先天性腫塊1120.7皮樣囊腫11.9甲狀舌骨囊腫1120.7纖維瘤11.9皮脂腺囊腫11.9總計53100

6、 Ib區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 15類12甲狀舌骨囊腫在各大類中所占比例最大 Ib區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結13Ib亞區(qū)最多見甲舌囊腫，共11例（20.7%），退行的甲狀舌管沒有到達舌骨水平以下，造成此區(qū)域的發(fā)病來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌，居第二位，主要來自唇，牙齦等處頦下淋巴結一般有23個，主要接受下唇中部、頦部、口底、下頜切牙和舌尖的淋巴，故其主要來自于這些特殊部位Ib區(qū)頸部腫物發(fā)病情況分析14疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%1、炎性腫塊6913.3頸動脈膨大畸形20.4神經(jīng)母細胞瘤20.4結核性淋巴結炎336.4頸內(nèi)靜脈瘤20.4隱性轉(zhuǎn)移性腺癌20.4淋巴結反應性增

7、生285.4嗜酸性細胞肉芽腫10.2惡性頸動脈體瘤20.4單純性淋巴結炎61.2血管淋巴管瘤10.2隱性轉(zhuǎn)移小細胞癌20.4淋巴結轉(zhuǎn)化性增生20.4淋巴細胞腺囊瘤10.2橫紋肌肉瘤10.22良性腫瘤類瘤病變11121.4鈣化上皮瘤10.2黑色素瘤10.2頸動脈體瘤377.1纖維脂肪瘤10.2惡性組織細胞瘤10.2神經(jīng)鞘瘤326.2脂肪壞死10.2基底細胞癌10.2血管瘤122.3脂肪血管瘤10.2纖維肉瘤10.2淋巴管瘤61.23、惡性腫瘤26451.0惡性樹突細胞瘤10.2神經(jīng)纖維瘤51來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌12624.324、先天性腫塊7314.1脂肪瘤20.4隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌224.2鰓裂囊腫7

8、213.9纖維瘤20.4何杰金氏惡性淋巴瘤152.9甲狀舌骨囊腫10.2表皮樣囊腫20.4來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌71.45、其他10.2錯鉤瘤20.4鱗狀細胞癌20.4血細胞吞噬綜合征10.2 IIa區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 35類15 IIa區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結16 IIa區(qū)頸部腫物疾病病因分析 源于甲狀腺的轉(zhuǎn)移癌共52例，占本區(qū)域內(nèi)全部病例的10.1%；來源于鼻咽者共36例，占本區(qū)域內(nèi)全部病例的7.0% 惡性淋巴瘤中以非何杰金氏為多，78例，何杰金氏15例，5.2:1鰓裂囊腫72例，占全部鰓裂囊腫病例的45.3% 第一鰓裂畸形大多位于下頜角下，而第二鰓裂，則主要位于胸鎖乳突肌前緣區(qū)域，

9、而多發(fā)于中上部文獻報道, 以第二鰓裂畸形最為多見, 占70% 95%。第一鰓裂畸形占5%28%。第三鰓裂畸形占1%。第四鰓裂畸形罕有報道 17 疾病名稱例數(shù)構比% 疾病名稱例數(shù)構比% 疾病名稱例數(shù)構比%1、炎性腫塊5114.3嗜酸性細胞肉芽腫20.6來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌61.7結核性淋巴結炎4211.8血管淋巴管瘤20.6橫紋肌肉瘤20.6淋巴結反應性增生82.2纖維瘤10.3鱗狀細胞癌10.3單純性淋巴結炎10.3淋巴細胞腺囊瘤10.3神經(jīng)母細胞瘤10.3淋巴結轉(zhuǎn)化性增生10.3巨大淋巴細胞增殖癥10.3隱性轉(zhuǎn)移性腺癌10.32良性腫瘤類瘤病變236.4肉贅10.3黑色素瘤10.3神經(jīng)鞘瘤51.

10、43、惡性腫瘤26674.5隱性轉(zhuǎn)移小細胞癌10.3淋巴管瘤51.4來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌17549.0平滑肌肉瘤10.3神經(jīng)纖維瘤41.1非何杰金氏惡性淋巴瘤5916.5惡性混合瘤10.3血管瘤20.6隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌113.14、先天性腫塊195.3脂肪瘤20.6何杰金氏惡性淋巴瘤61.7鰓裂囊腫195.3IIb區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 24類18 IIb區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結19 IIb區(qū)頸部腫物疾病病因分析 本區(qū)24類疾病中，包括了淋巴瘤樣病變等少見疾病本研究所收集的180例鼻咽癌轉(zhuǎn)移性腫物中，全部II區(qū)的累及率為70.0%，共126例，而IIb亞區(qū)單獨的累及率即為50.0%,共90例

11、 20III區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 疾病名稱例數(shù)構比%疾病名稱例數(shù)構比%疾病名稱例數(shù)構比%1、炎性腫塊608.6嗜酸性細胞肉芽腫30.4橫紋肌肉瘤30.4淋巴結反應性增生304.3血管淋巴管瘤30.5神經(jīng)纖維瘤惡變30.4結核性淋巴結炎294.2錯鉤瘤20.2脂肪肉瘤20.2單純性淋巴結炎10.1頸動脈體瘤20.2惡性混合瘤10.12良性腫瘤類瘤病變598.43、惡性腫瘤55880.1神經(jīng)母細胞瘤10.1神經(jīng)鞘瘤192.7非何杰金氏惡性淋巴瘤21330.6隱性轉(zhuǎn)移淋巴上皮癌10.1血管瘤91.2來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌18827.0隱性轉(zhuǎn)移未分化癌10.1淋巴管瘤71.0何杰金氏惡性淋巴瘤7310.5

12、4、先天性腫塊182.7脂肪瘤71.0來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌476.7鰓裂囊腫182.7纖維瘤50.7隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌192.7表皮樣囊腫30.5隱性轉(zhuǎn)移性腺癌81.1總計69710022類21 III區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結22惡性淋巴瘤共286例，占本區(qū)全部病例的41，NHL:HD2.92:1,男女比例：1.82:1轉(zhuǎn)移癌中甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移癌最多，共98例，占到本區(qū)內(nèi)鎖上轉(zhuǎn)移癌的59.6%；本區(qū)全部病例的14.1，男女比例約為1:1.8甲狀腺的淋巴引流，分上下兩組輸入頸深上淋巴結群和氣管旁淋巴結群故而甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫物則可表現(xiàn)為在以II區(qū)和III區(qū)為主的頸深上淋巴結群區(qū)域和VI區(qū)的高發(fā) II

13、I區(qū)頸部腫物疾病病因分析 23而原發(fā)灶為喉部及下咽的轉(zhuǎn)移癌，共84例，占來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌的44.7%，也有著較高的發(fā)病頻數(shù) 其絕大部分為男性發(fā)病，男女比例約為8.5:1 III區(qū)頸部腫物疾病病因分析 24疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%1、炎性腫塊9510.3表皮樣囊腫 10.1隱性轉(zhuǎn)移小細胞癌30.4結核性淋巴結炎758.1單純囊腫10.1惡性混合瘤20.2淋巴結反應性增生181.9頸動脈體瘤10.1神經(jīng)纖維瘤惡變20.2單純性淋巴結炎20.3纖維脂肪瘤10.1血管內(nèi)皮肉瘤20.22良性腫瘤類瘤病變879.43、惡性腫瘤73579.2隱性轉(zhuǎn)移泡狀核癌20.2神經(jīng)鞘

14、瘤202.1來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌32034.4隱性轉(zhuǎn)移未分化20.2脂肪瘤202.2非何杰金氏惡性淋巴瘤14015.1惡性組織細胞瘤10.1血管瘤161.7來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌11612.5淋巴卡波西肉瘤10.1淋巴管瘤111.2何杰金氏惡性淋巴瘤778.3基底細胞癌10.1脂肪血管瘤60.6隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌333.6梭形細胞肉瘤10.1纖維瘤40.5隱性轉(zhuǎn)移性腺癌262.84、先天性腫塊90.9神經(jīng)纖維瘤30.3纖維肉瘤30.3鰓裂囊腫90.9肌肉血管瘤20.2橫紋肌肉瘤30.4血管淋巴管瘤20.2神經(jīng)母細胞瘤30.3總計928100IV區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 30類25IV區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對

15、比總結26各類轉(zhuǎn)移癌共計436例，其主要以來源于肺部的轉(zhuǎn)移癌為主，共234例，占本區(qū)內(nèi)全部病例的23.8% 其次為來源于消化道（胃腸），共45例，乳腺（40例）等處的轉(zhuǎn)移癌亦可見來自于卵巢，前列腺，睪丸等少見原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌肺的淋巴引流，從肺門淋巴結形成左、右支氣管縱隔淋巴管干注入兩側靜脈角腹腔、盆腔等部位各組織器官的淋巴引流均可通過淋巴導管系統(tǒng)影響到Virshow淋巴結，造成其主要出現(xiàn)于左側 IV區(qū)頸部腫物疾病病因分析 27 Va區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%1、炎性腫塊3528.9纖維脂肪瘤10.8結核性淋巴結炎2924.03、惡性腫瘤5948.8淋巴結反應

16、性增生43.3來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌2823.1單純性淋巴結炎21.7非何杰金氏惡性淋巴瘤119.12、良性腫瘤及類瘤病變2722.3何杰金氏惡性淋巴瘤86.6神經(jīng)鞘瘤75.8隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌32.5脂肪瘤54.1隱性轉(zhuǎn)移性腺癌21.7淋巴管瘤54.1來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌21.7血管瘤21.7惡性神經(jīng)鞘瘤10.8表皮樣囊腫21.7平滑肌肉瘤10.8混合痣21.7脂肪肉瘤10.8嗜酸性細胞肉芽腫10.8硬纖維瘤10.8纖維瘤10.8皮膚隆突性纖維肉瘤10.8皮樣囊腫10.8總計12110020類28 Va區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結29在這一區(qū)域內(nèi)，以結核性淋巴結炎最為高發(fā)，29例，24來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌

17、居第二位，共28例，占本亞區(qū)內(nèi)全部病例的23.1%其中原發(fā)灶主要為甲狀腺，喉部及鼻咽等處，其中又以來源于甲狀腺的轉(zhuǎn)移最多見，共19例，占本區(qū)域內(nèi)來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌的67.9%Va區(qū)在解剖上與II、III區(qū)這兩個轉(zhuǎn)移癌高發(fā)區(qū)域均以胸鎖乳突肌后緣緊密相連，故在這些區(qū)域內(nèi)高發(fā)的轉(zhuǎn)移癌均可向Va區(qū)進一步轉(zhuǎn)移Va區(qū)頸部腫物疾病病因分析30 Vb區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%1、炎性腫塊1416.5嗜酸性細胞肉芽腫11.2結核性淋巴結炎1011.83、惡性腫瘤5969.4淋巴結反應性增生33.5來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌2731.8單純性淋巴結炎22.4非何杰金氏惡性淋巴瘤1315.

18、32、良性腫瘤及類瘤病變1214.1何杰金氏惡性淋巴瘤67.1脂肪瘤33.5隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌55.9血管瘤33.5來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌33.5神經(jīng)鞘瘤22.4脂肪肉瘤22.4淋巴管瘤11.2隱性轉(zhuǎn)移性腺癌11.2表皮樣囊腫11.2纖維肉瘤11.2血管淋巴管瘤11.2總計8510014類31 Vb區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結32在這一區(qū)域內(nèi)，以來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌最為高發(fā)，且其中主要為來自于肺部的轉(zhuǎn)移癌，共計16例來源于乳腺的轉(zhuǎn)移癌7例并可見部分來自于食管等消化器官的轉(zhuǎn)移癌其位置與IV區(qū)臨近，故而各種來自鎖骨水平以下的轉(zhuǎn)移癌在此區(qū)域內(nèi)也占有一定的發(fā)病比例，同樣以左側發(fā)病為主 Vb區(qū)頸部腫物疾病病因分析

19、33疾病名稱例數(shù)構成比%疾病名稱例數(shù)構成比%1、炎性腫塊1410.2支氣管囊腫10.6結核性淋巴結炎75.1脂肪血管瘤10.6淋巴結反應性增生64.53、惡性腫瘤2720.4單純性淋巴結炎10.6來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌1510.82、良性腫瘤及類瘤病變3022.3非何杰金氏惡性淋巴瘤53.8血管瘤53.8何杰金氏惡性淋巴瘤32.5表皮樣囊腫43.2隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌21.3脂肪瘤43.2皮膚鱗狀細胞癌10.6淋巴管瘤31.9神經(jīng)纖維瘤惡變10.6皮樣囊腫32.5來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌10.6皮脂腺囊腫31.94、先天性腫塊6347.1纖維瘤21.3甲狀舌骨囊腫5843.3血管淋巴管瘤21.3鰓裂囊腫53.8脂

20、肪壞死21.3汗腺導管囊腫10.6總計134100 VI區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計 21類34 VI區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結35 VI區(qū)頸部腫物疾病病因分析甲狀舌骨囊腫，共計58例，占到本區(qū)域內(nèi)全部病例的43.3% 胚胎4周時，甲狀腺始基自咽前方向頸部移行，穿經(jīng)第2鰓弓(部分發(fā)育成舌骨)，倘甲狀舌管退變不全，則成為發(fā)生囊腫基礎部位皆居正中，大多在舌骨與甲狀腺之間，即出現(xiàn)在頸部VI區(qū)舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管的形成，而舌骨有兩側鰓弓向中線融合而來，所以未萎縮甲狀腺舌管可以在舌骨的前方、后方或貫穿于舌骨中，成為I區(qū)發(fā)病的基礎36頸部“高發(fā)腫物”性別及年齡分布 項目性別年齡合計男女45非何杰金氏惡性

21、淋巴瘤334(65.0)180 (35.0)40 (7.8)175(34.0)299(58.2)514（23.6）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移106 (34.8)199(65.2)9(3.0)143(46.9)153(50.2)305（14.0）肺癌轉(zhuǎn)移191(64.3)106(35.7)2(0.7)51 (17.2)244(82.2)297（13.7）結核性淋巴結炎65 (24.8)197(75.2)18(6.9)123(46.9)121(46.2)262（12.0）鼻咽癌轉(zhuǎn)移121(68.4)56 (31.6)6(3.4)68(38.4)103(58.2)177（8.1）何杰金氏惡性淋巴瘤111(63.4

22、)64(36.6)19(10.9)134(76.6)22(12.6)175（8.0）鰓裂囊腫62 (41.9)86(58.1)6(4.1)105(70.9)37(25.0)148（6.8）淋巴結反應性增生47(46.5)54(53.5)30(29.7)48(47.5)23(22.8)101（4.6）神經(jīng)鞘瘤48(47.5)53(52.5)1(1.0)62(61.4)38(37.6)101（4.6）隱性轉(zhuǎn)移性鱗癌54(54.0)46(46.0)0(0.0)17(17.0)83(83.0)100（4.6）總計1139 (52.2)1041(47.8)131(6.0)926(42.5)1123(51

23、.5)2180 37惡性腫物男性高發(fā)，如惡性淋巴瘤，肺癌轉(zhuǎn)移和鼻咽癌等結核類炎性腫塊及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移等疾病女性高發(fā)的特點 頸部“高發(fā)腫物”性別比例特點 38各類轉(zhuǎn)移性癌癥及非何杰金氏惡性淋巴瘤均以大于45歲的高齡組占據(jù)主導地位 在何杰金氏惡性淋巴瘤等疾病中，則以15歲至45歲年齡組最為高發(fā) 淋巴結反應性增生在小于15歲年齡組有著明顯高于其他頸部“高發(fā)腫物”的發(fā)病率（29.7%） 頸部高發(fā)腫物疾病年齡對比特點39頸部腫物高發(fā)疾病分區(qū)總結對比疾病名稱I區(qū)II區(qū)III區(qū)IV區(qū)V區(qū)VI區(qū)總計非何杰金氏惡性淋巴瘤51（12.2）96（23.2）149（36.0）98（23.6）17（4.0）4（0.9）415甲狀腺癌轉(zhuǎn)移6（2.1）80（26.1）103（33.9）84（27.6）20（6.7）11（3.6）305肺癌轉(zhuǎn)移4（1.3）11（3.8）30（10.1）234（78.9）18（6.1）0（0.0）297結核性淋巴結炎25（9.6）79（30.1）31（11.6）79（30.1）41（15.8）7（2.7）262鼻咽癌轉(zhuǎn)移9（4.9）126（71. 4）31（17.5）5（2.9）6（3.4）0（0.