小兒呼吸機參數(shù)設定-課件

1、小兒機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)1大家好小兒機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)1大家好學習內(nèi)容 了解通氣模式 熟悉兒科機械通氣參數(shù)的設定 掌握血氣分析異常的調(diào)節(jié)2大家好學習內(nèi)容 了解通氣模式2大家好第一部分通氣模式3大家好第一部分通氣模式3大家好通氣模式定義與特點機械通氣模式分為四類:控制(指令)輔助支持自主4大家好通氣模式定義與特點機械通氣模式分為四類:4大家好通氣模式定義與特點5大家好通氣模式定義與特點5大家好通氣模式定義與特點6大家好通氣模式定義與特點6大家好常用通氣模式7大家好常用通氣模式7大家好控制通氣(Controlled Ventilation)8大家好控制通氣(Controlled Ventilatio

2、n)8大CV9大家好CV9大家好CV主要用于10大家好CV主要用于10大家好輔助通氣(Assisted Ventilation)輔助通氣 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸氣來觸發(fā)，觸發(fā)后通氣機就以預設條件提供通氣輔助，壓力切換型通氣機提供壓力輔助，容量切換型通氣機提供容量輔助。11大家好輔助通氣(Assisted Ventilation)輔助通氣預設適當?shù)撵`敏度與潮氣量12大家好預設適當?shù)撵`敏度與潮氣量12大家好輔助-控制通氣(A-CV)13大家好輔助-控制通氣(A-CV)13大家好輔助-控制通氣(A-CV)14大家好輔助-控制通氣(A-CV)14大家好壓力控制

3、與容量控制波形比較15大家好壓力控制與容量控制波形比較15大家好間歇指令通氣(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)16大家好間歇指令通氣(Intermittent mandatory 間歇指令通氣(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)17大家好間歇指令通氣(Intermittent mandatory 同步間歇指令通氣(Synchronized intermittent mandatory ventilation -SIMV)18大家好同步間歇指令通氣(Synchronized intermiSIMV的主要

4、優(yōu)點19大家好SIMV的主要優(yōu)點19大家好壓力支持通氣(pressure support ventilation-PSV)20大家好壓力支持通氣(pressure support ventil壓力支持通氣缺點21大家好壓力支持通氣缺點21大家好第二部分機械通氣參數(shù)設定22大家好第二部分機械通氣參數(shù)設定22大家好主要機械通氣參數(shù)吸入氧分數(shù) ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2)機械通氣頻率(RR)吸氣時間 ( Inspiratory time, IT )呼氣時間 ( Expiratory time, ET )吸/呼時間比 ( I/E ratio)氣道壓力 (

5、Airway pressure , Paw)流量（FR）潮氣量 ( Tidal volume , TV)同步觸發(fā)靈敏度 ( Trigger sensitivity)聲光報警閾值及安全設置23大家好主要機械通氣參數(shù)吸入氧分數(shù) ( Inspiratory 吸入氧分數(shù)設定連續(xù)應用FiO20.60不宜超過24h 0.80不宜超過12h 1.0不宜超過46h以最低的FiO2維持PaO2 6.79.3KPa(50.2-69.75)毒性隨FiO2、用氧時間而增加應監(jiān)測FiO2和PaO2如FiO20.7仍無效，調(diào)節(jié)其他變數(shù)24大家好吸入氧分數(shù)設定連續(xù)應用FiO20.60不宜超過24h24大機械通氣頻率原則：應

6、接近正常呼吸頻率一般：新生兒 3040次/分 嬰兒及小兒 2030次/分 年長兒 1620次/分 75次/分時分鐘通氣量將降低25大家好機械通氣頻率原則：應接近正常呼吸頻率25大家好吸氣時間 （IT）一般：新生兒 0.50.6秒 嬰幼兒 0.70.8秒 年長兒 1.01.2秒40次時要縮短吸氣時間避免呼氣不足和氣體陷閉26大家好吸氣時間 （IT）一般：新生兒 0.50.6秒26大吸氣時間的正確設定IT太短IT正常IT太長27大家好吸氣時間的正確設定ITITIT27大家好呼氣時間（ET） 一般應長于吸氣時間 時間常數(shù)（ time constant , TC） 1 TC 使63%肺泡充氣，2TC達

7、85%，3 TC達95%，4 TC達98%，5 TC達99%肺充氣，壓力達平橫 吸氣時間過長肺不再擴張28大家好呼氣時間（ET） 一般應長于吸氣時間28大家好吸呼時間比通常：1：1.51：2改變比例，VCV時影響PIP、MAPPCV時影響平臺持續(xù)時間及氣體分布進而影響氧合和PO2除非TE過短，一般不影響PCO229大家好吸呼時間比通常：1：1.51：229大家好吸呼時間比壓力控制反比通氣（PCIRV）采用逆轉(zhuǎn)的I:E比例設定值23:1防治肺不張，HMD、ARDS等高頻率時，注意TE過短的副作用應嚴格掌握適應癥30大家好吸呼時間比壓力控制反比通氣（PCIRV）采用逆轉(zhuǎn)的I:E比吸氣峰壓（PIP）

8、PCV模式PCV方式專用，間接調(diào)節(jié)實際VTPIP：VT、VE、PCO2、pH MAP、PaO2、SPO2隨PIP增高：療效、氣壓傷可能性 一般不30cmH2O為宜，避免出現(xiàn)“鳥咀”現(xiàn)象。31大家好吸氣峰壓（PIP）PCV模式PCV方式專用，間接調(diào)節(jié)實際VT32大家好32大家好33大家好33大家好 作用：防止肺泡萎陷，MAP，PO2 副作用：VT，VE，PCO2，pH 高（710cmH2O）：少用 中（4 6cmH2O）：常用 低（2 3cmH2O）：用于撤機過程 過高、過低均可致肺順應性，VT呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用34大家好 作用：防止肺泡萎陷，MAP，PO2 平均氣道壓(MAP

9、) MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)Ti+Te定義：呼吸周期中肺所經(jīng)受的平均壓力， 呼吸周期中氣道壓力曲線下的面積決定氧合的因素之一增加PIP和PEEP將增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明顯35大家好平均氣道壓(MAP) MAP=(PIP*Ti+平均氣道壓一般應保持在15cmH2O時可致肺泡過度膨脹導致肺內(nèi)右-左分流，肺順應性降低，肺損傷和心臟壓迫降低C.O.，雖然氧合不受影響，但氧輸送降低如需更高MAP應肺動脈導管行心輸出量監(jiān)測36大家好平均氣道壓一般應保持在15cmH2O36大家好 VCV時：VT=FR TI VT ：VE ，CO2排出，PCO2，PH MAP，PaO2

10、 VT設定，提高FR縮短TI和降低FR延長TI的波形不同，效應不同現(xiàn)代呼吸機可直接調(diào)定VT ，其流量自動調(diào)節(jié)。流量（FR）37大家好 VCV時：VT=FR TI VT ：VE ，COPCV時：VT由PIP決定為達到一定的PIP，需要適當?shù)腇R一般：56L/min高壓通氣：810L/minFR過低，達不到PIP的設定值并影響壓力波形38大家好PCV時：VT由PIP決定38大家好潮氣量 ( Tidal volume ,TV )現(xiàn)代呼吸機可直接調(diào)節(jié)VT可在顯示屏上顯示實際VT而不必調(diào)節(jié)流量新生兒正常的VT約68ml/KgVT：VE，CO2排出，PCO2，pH MAP，PO239大家好潮氣量 ( Ti

11、dal volume ,TV )現(xiàn)代呼吸機分鐘通氣量設定分鐘通氣量( MV)=VTRR保證氣體內(nèi)的CO2清除以維持動脈血壓正常PH值保證所設容量和產(chǎn)生的肺泡壓力不會引起肺損傷完全呼吸支持：總分鐘通氣量決定病人PaCO2水平，對VE做任何改動都會影響PaCO2部分呼吸支持：總分鐘通氣量VE是呼吸機設置的加病人自主呼吸產(chǎn)生的VE40大家好分鐘通氣量設定分鐘通氣量( MV)=VTRR40大家好 觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至1cmH2O 過高：患兒呼吸費力，作功增加 過低：易致誤觸發(fā) 壓力支持（PSV）：補充自主吸氣壓的不足,一般調(diào)至較PIP低24cmH2O即可 容量支持（VSV）：補充自

12、主呼吸潮氣量的不足,一般調(diào)至56ml/kg即可SPONT(Auto)和SIMV時的其他變數(shù)41大家好 觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至1cm氣道濕化加溫 正常人吸入氣體到達氣管隆突時，溫度達37。C，濕度100%，水分含量達44mg/L吸入氣體濕度5070%時氣道粘膜纖毛的功能受損必須將人工氣道和機械通氣病人的吸入氣體加熱到3237。C，濕度80100%（3444mg/L）42大家好氣道濕化加溫 正常人吸入氣體到達氣管隆突時，溫度達37。C， 因人、因病而異 初調(diào)設定值只是一個預試 上機后再根據(jù)血氣進行調(diào)節(jié) 一般推薦的初調(diào)設定值如下上機時各參數(shù)的初調(diào)值43大家好 因人、因病而異 初調(diào)設

13、定值只是一個預試 上機后44大家好44大家好第三部分血氣分析異常如何調(diào)節(jié)?45大家好第三部分血氣分析異常如何調(diào)節(jié)?45大家好 怎樣進行調(diào)節(jié)? 血氣分析是客觀依據(jù) 定時：Q4h,好轉(zhuǎn)后由 Q6hQ8hQ12hQd 臨時：上機前后，調(diào)節(jié)后，惡化時46大家好 怎樣進行調(diào)節(jié)? 血氣分析是客觀依據(jù) 定時：Q4h血氣分析結(jié)果分3類情況：（1）上機后PO2、PCO2、PH恢復正常 示各項設定值適當，無需調(diào)動 等待下次定時血氣分析結(jié)果 如繼續(xù)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定 嘗試緩慢“降級”撤機47大家好血氣分析結(jié)果分3類情況：（1）上機后PO2、PCO2、PH（2）上機后PO2、PCO2、PH仍未正常 示機械通氣不足，逐漸“升級

14、” PO2低：選升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：選升PIP(VT)、RR 或選降I:E、PEEP48大家好（2）上機后PO2、PCO2、PH仍未正常 示機械(3)上機后PO2過高、PCO2低于正常 示通氣過度：逐漸“降級” 升或降：考慮各變數(shù)的安全性，設定值 升：首選安全度大，處于低設定值的 降：首選易出并發(fā)癥，處于高設定值的49大家好(3)上機后PO2過高、PCO2低于正常 示通氣過度：一般每次調(diào)1項，必要時23項輕癥低氧：選升I:E（PCV）、PEEP重癥低氧：選升FiO2、PIP、RR輕癥高碳酸：選降I:E、PEEP重癥高碳

15、酸：選升RR、PIP低氧+高碳酸：選升RR、PIP、FiO250大家好一般每次調(diào)1項，必要時23項輕癥低氧：選升I:E（PCV每次升級梯度：PIP : 23cmH2OPEEP : 12cmH2OFiO2 : 0.050.1（必要時可加大）RR : 5b/minTI、TE:0.2sec51大家好每次升級梯度：PIP : 23cmH2OPEEP 5.呼吸機的撤除 病情改善，應漸“降級”，步驟如下（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次 直至0.6（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，12cmH2O/次 直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次 直至0.452大家好5.呼吸機的撤除 病情改善，應漸“降級”，步驟如下（1（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至510b/min（8）間斷置患兒于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）漸降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤機），改氧療53大家好（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV每次“降級”后10分鐘：血氣分析繼續(xù)好轉(zhuǎn)：繼續(xù)降保持穩(wěn)定：稍降或暫停