康復(fù)評(píng)定學(xué)課件第十五章日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

1、第十五章 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 第十五章 章前導(dǎo)言 日常生活活動(dòng)是人們?yōu)榫S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)，分為軀體或基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)(BADL)和工具性日常生活活動(dòng)(IADL)。通過本章的學(xué)習(xí)，掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的、步驟和方法，可以確定日常生活能否獨(dú)立、獨(dú)立的程度和需要的幫助量，為確定適宜的治療目標(biāo)和治療方法、環(huán)境改造提供依據(jù)；也是評(píng)價(jià)治療效果，確定下一步的治療方案，比較不同治療方案的優(yōu)劣；增強(qiáng)個(gè)體和治療師的信心；分析投資與效益比等的重要依據(jù)。章前導(dǎo)言 日常生活活動(dòng)是人們?yōu)榫S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解日常生活活動(dòng)概念、分類2.掌握日

2、常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的、步驟和方法3.熟悉臨床常用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定工具的選擇和使用方法4.了解日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解日常生活活動(dòng)概念、分類主要內(nèi)容第一節(jié) 概述 一、日常生活活動(dòng)的概念及其重要意義 二、日常生活活動(dòng)的分類 三、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和步驟 四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法第二節(jié) 評(píng)定方法和注意事項(xiàng) 一、常用PADL評(píng)定量表 二、常用IADL評(píng)定量表 三、常用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定工具的選擇、記錄與結(jié)果分析 四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的注意事項(xiàng)主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述一、日常生活活動(dòng)的概念及其重要意義1.日常生活活動(dòng) 人們?cè)谌粘Ｉ钪胁粩噙M(jìn)行著各

3、種各樣的活動(dòng)，其中為維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)為日常生活活動(dòng)（activity of daily living，ADL）。 日常生活活動(dòng)這一概念1945年由Dearier最早提出，當(dāng)時(shí)是指軀體損傷后應(yīng)該考慮評(píng)定殘疾者為維持日常生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的一系列身體動(dòng)作,包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡、行走等，是個(gè)體獨(dú)立的基礎(chǔ)。第一節(jié) 概述一、日常生活活動(dòng)的概念及其重要意義 2. 日常生活活動(dòng)重要意義 日常生活活動(dòng)是個(gè)人自我照顧及生活獨(dú)立程度的重要指標(biāo)。對(duì)于病、傷、殘疾者來(lái)說能夠?qū)崿F(xiàn)ADL最大限度自理是康復(fù)工作者最重要的工作范疇

4、，也是重建其生活信心、重新找回在家庭和社會(huì)中的角色定位，獲得成功感和尊重最佳和最直接的方式之一。進(jìn)行ADL評(píng)定不僅可以反映患者的失能程度，預(yù)測(cè)照顧需求，也是臨床上進(jìn)行ADL訓(xùn)練的依據(jù)以及評(píng)估康復(fù)治療成效的重要指標(biāo)。一、日常生活活動(dòng)的概念及其重要意義 2. 日常生活活動(dòng)重要意義一、日常生活活動(dòng)的概念及其重要意二、日常生活活動(dòng)的分類 日常生活活動(dòng)通常分為軀體或基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（physical or basic activity of daily living，PADL or BADL）和工具性日常生活活動(dòng)（instrumental activity of daily living，IADL）兩

5、大類。PADL or BADLIADL自理活動(dòng)電話、購(gòu)物 進(jìn)食、梳妝、洗漱 做飯、處理家務(wù)、洗衣 洗澡、如廁、穿衣服藥、理財(cái)基本移動(dòng)能力使用交通工具 翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移處理突發(fā)事件 行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)二、日常生活活動(dòng)的分類 日常生活活動(dòng)通常分為軀體或基礎(chǔ)性二、日常生活活動(dòng)的分類1.P（B）ADL 包括自理活動(dòng)和基本移動(dòng)能力，其中的自理活動(dòng)包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等；基本移動(dòng)能力包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。 P（B）ADL通常反映軀體較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，是患者在家中或醫(yī)院中每日進(jìn)行所需基本的自理活動(dòng)，適用于評(píng)定殘疾較重者，一般在

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用。2.IADL 指人維持獨(dú)立生活所進(jìn)行的一些活動(dòng)，包括使用電話、購(gòu)物、做飯、處理家務(wù)、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)等，通常需使用一些工具才能完成，是在社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日常活動(dòng)。 IADL通常反映軀體較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能，適用于評(píng)價(jià)殘疾較輕者，常用于對(duì)生活在社區(qū)的殘疾者進(jìn)行調(diào)查。二、日常生活活動(dòng)的分類1.P（B）ADL 三、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和步驟1.評(píng)定的目的 確定ADL能否獨(dú)立，獨(dú)立的程度和需要的幫助量 確定適宜的治療目標(biāo)和治療方法 為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù) 評(píng)價(jià)治療效果，確定下一步的治療方案 比較不同治療方案的優(yōu)劣 增強(qiáng)個(gè)體和治療師的

7、信心 分析投資與效益比等。三、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和步驟1.評(píng)定的目的 三、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和步驟2.評(píng)定的步驟(1) 收集有關(guān)資料(2) 與患者交談(3) 選擇適宜的評(píng)定方法完成評(píng)定 通過閱讀病例，參加查房，與其他醫(yī)務(wù)人員及治療師交流討論來(lái)獲取個(gè)體的一般資料。 了解個(gè)體在自理、家庭幫助和獨(dú)立等方面的需求，以及生活習(xí)慣、文化層次及宗教信仰、對(duì)疾病或傷殘的態(tài)度和心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史和功能狀態(tài)等。選擇評(píng)定量表確定具體的評(píng)估方式評(píng)估地點(diǎn)評(píng)定的時(shí)間三、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的目的和步驟2.評(píng)定的步驟(1) 收四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法 進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)必須考慮其功

8、能障礙和生活環(huán)境，不僅需要在特定的場(chǎng)所使用特定的道具來(lái)評(píng)價(jià)ADL執(zhí)行能力，還要評(píng)價(jià)個(gè)體自身所具有的能力是否能夠在實(shí)際生活中有效發(fā)揮，即ADL“實(shí)際”表現(xiàn)。 臨床上常用的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法有直接觀察法和間接評(píng)定法。四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法 進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)必須考慮1.直接觀察法 直接觀察法是指通過直接觀察個(gè)體ADL完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 在社區(qū)康復(fù)中常常在實(shí)際環(huán)境進(jìn)行； 住院患者通常在治療室，即在模擬的環(huán)境中觀察ADL能力。 優(yōu)點(diǎn)：1.治療師直接觀察個(gè)體在ADL活動(dòng)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，較客觀地掌握?qǐng)?zhí)行中的問題，評(píng)估結(jié)果直接用于分析完成的因素或原因和制定ADL的訓(xùn)練計(jì)劃。2.通過觀察還可以發(fā)現(xiàn)個(gè)

9、體能力的變化或判斷是否需要給予輔助器具。在臨床上直接觀察法時(shí)也存在一些困難，實(shí)施各種ADL活動(dòng)的過程相當(dāng)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)。3.對(duì)于洗澡、如廁等活動(dòng)有時(shí)僅能模擬進(jìn)行，治療師必須注意模擬情景與真實(shí)情景的差異； 另外，對(duì)于有抑郁、交流困難的失語(yǔ)患者難于實(shí)施。1.直接觀察法 直接觀察法是指通過直接觀察個(gè)體ADL完成2.間接評(píng)定法 在現(xiàn)實(shí)生活中，某些個(gè)體雖然具有全部或部分從事ADL的能力，但在實(shí)際生活中卻完全由護(hù)工或他人代勞；相反，有些患者個(gè)體在標(biāo)準(zhǔn)化的情境下無(wú)法獨(dú)立完成的ADL項(xiàng)目，但在居家生活中通過環(huán)境改造或使用輔助器具可以獨(dú)立完成或是僅僅完成時(shí)間較長(zhǎng)。 所以通過直接觀察ADL執(zhí)行能力并不能獲得患者在家中

10、“真實(shí)”或“實(shí)際”表現(xiàn)，還需要通過間接評(píng)定法即通過提問（詢問）和問卷的方式來(lái)評(píng)估個(gè)體在“真實(shí)”生活中獨(dú)立（或依賴）狀況，以掌握其在家中ADL的 “實(shí)際” 表現(xiàn)。2.間接評(píng)定法 在現(xiàn)實(shí)生活中，某些個(gè)體雖然具有全部或部2.間接評(píng)定法注意事項(xiàng)：1.為保證間接評(píng)定的準(zhǔn)確性，應(yīng)注意盡量讓患者本人回答問題2.當(dāng)患者體力過于虛弱、情緒低落或有認(rèn)知障礙而不能回答問題時(shí)也可請(qǐng)其家屬或陪護(hù)者回答。3.評(píng)定者應(yīng)注意提問（詢問）的技巧并甄別回答的真實(shí)性。 *詢問患者平常吃飯時(shí)是不是由他人喂飯或由他人幫助準(zhǔn)備食物，而不是問患者“能不能自己吃飯”，因?yàn)椤澳懿荒堋贝砭邆涞摹澳芰Α?，并不是日常的“真?shí)”表現(xiàn)。方式：通常采用

11、口頭提問和問卷填寫。2.間接評(píng)定法注意事項(xiàng)：方式：通常采用口頭提問和問卷填寫。2.間接評(píng)定法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快捷?？梢栽谳^少的時(shí)間內(nèi)比較全面地了解患者ADL實(shí)際完成情況，節(jié)約時(shí)間、人力、空間，因此適用于對(duì)患者的殘疾狀況進(jìn)行篩查，是評(píng)價(jià)ADL總體情況時(shí)常用的方法。缺點(diǎn)：信度較差，當(dāng)受訪者常常高估自己的獨(dú)立程度；而當(dāng)受訪者為照顧者時(shí)又?？浯蠡颊叩摹耙蕾嚒背潭榷凸榔洫?dú)立能力。 另外，由于患者（家屬）并不具備醫(yī)學(xué)、康復(fù)等相關(guān)的知識(shí)，有時(shí)不能準(zhǔn)確描述存在的問題，更不能找出障礙的原因，當(dāng)評(píng)價(jià)的目的為幫助或指導(dǎo)制定治療計(jì)劃時(shí)不宜采用。2.間接評(píng)定法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快捷。可以在較少的時(shí)間內(nèi)比較全面地 在臨床上通常直

12、接觀察法和間接評(píng)定法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用。無(wú)論采用哪種評(píng)定方法，都需要注意以下幾個(gè)基本要素： 全面性：評(píng)定內(nèi)容應(yīng)盡量包括所有的日常生活活動(dòng) 可信性：有明確的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果可靠，能體現(xiàn)患者現(xiàn)有的功能水平 敏感性：能敏感地反映患者的功能變化，增加患者和治療師的信心 適應(yīng)性：能適用患者不同病情的需要 統(tǒng)一性：有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有利于交流比較四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法 在臨床上通常直接觀察法和間接評(píng)定法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用。第二節(jié) 評(píng)定方法和注意事項(xiàng) 臨床上常采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定量表來(lái)進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)。 其優(yōu)點(diǎn)是在評(píng)價(jià)表中設(shè)計(jì)了ADL評(píng)測(cè)項(xiàng)目并系統(tǒng)分類，每一項(xiàng)活動(dòng)的完成情況被量化并以

13、分?jǐn)?shù)表示。由于這些量表經(jīng)過了信度、效度及靈敏度檢驗(yàn)，有統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定與評(píng)分方法，故其評(píng)價(jià)結(jié)果可以用于不同患者、不同療法以及不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行比較，常用于臨床及科研中觀察康復(fù)療效、研究新療法等等。第二節(jié) 評(píng)定方法和注意事項(xiàng) 臨床上常采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一、常用PADL評(píng)定量表 常用PADL標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表有Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定、改良PULSES評(píng)定量表、Katz指數(shù)評(píng)定。一、常用PADL評(píng)定量表 常用PADL標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表有B一、常用PADL評(píng)定量表 1.Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI） 評(píng)估項(xiàng)目包括：進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、轉(zhuǎn)移、穿衣、行走、大便控制、小便

14、控制、上下樓梯10項(xiàng)日常生活活動(dòng)。 BI用以評(píng)估失能/依賴的嚴(yán)重程度，具有評(píng)定簡(jiǎn)單、信度高、靈敏度好的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADL評(píng)定方法。 BI總分為100分，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。 結(jié)果判斷：60分以上者提示BADL可以基本自理 6040分者提示BADL需要幫助 4020分者提示BADL需要很大幫助 20分以下者提示生活完全需要依賴 需要注意：BI達(dá)到100分時(shí)僅提示其BADL可以自理，但并不意味著可以完全獨(dú)立生活。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。一、常用PADL評(píng)定量表 1.

15、Barthel指數(shù)（Bart1.Barthel指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)食10=在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立地完成進(jìn)食活動(dòng)，必要時(shí)能使用輔助具 5=需要部分幫助（如夾飯、盛飯、切面包） 0=依賴2洗澡5=獨(dú)立 0=依賴3修飾5獨(dú)立地洗臉、洗手、梳頭、刷牙、剃須（包括安裝刀片，如需用電動(dòng)剃須刀則應(yīng)會(huì)用插頭）、女性獨(dú)立化妝 0=依賴4穿衣10=獨(dú)立地穿脫衣褲、系靴帶、扣扣子、穿脫支具 5=需要幫助，但在合理的時(shí)間內(nèi)至少完成一半的動(dòng)作 0=依賴5大便控制10=能控制 5=偶爾失禁（每周1次） 0=失禁或昏迷6小便控制10=能控制 5=偶爾失禁（每24h1次，每周1次） 0=失禁或昏迷或需要由他人導(dǎo)尿1

16、.Barthel指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)食10=7如廁10=獨(dú)立使用廁所或便盆，穿脫衣褲，使用衛(wèi)生紙或清洗便盆 5=在穿脫衣褲或使用衛(wèi)生紙時(shí)需要幫助 0=依賴8床椅轉(zhuǎn)移15=獨(dú)立、安全地從輪椅到床，再?gòu)拇不氐捷喴危◤拇采献?，剎住輪椅，抬起腳踏板 10=最小量幫助和監(jiān)督 5=能坐起，但需要大量幫助才能轉(zhuǎn)移 0=依賴9行走15=能在水平路面獨(dú)立行走45米，可以用輔助裝置，但不包括帶輪的助行器 10=在小量幫助下行走45米 5=如果不能行走，能獨(dú)立操縱輪椅至桌前、床旁，廁所，能拐彎，能至少行進(jìn)45米 0=依賴10上下樓梯10=獨(dú)立，可以使用輔助具 5=需要幫助和監(jiān)督 0=依賴 Bar

17、thel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7如廁10=獨(dú)立使用廁所或便盆，穿脫衣褲，使用衛(wèi)生紙或清洗便評(píng)定項(xiàng)目1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)（1）大便控制025810（2）小便控制025810（3）進(jìn)食025810（4）穿衣025810（5）用廁025810（6）個(gè)人衛(wèi)生01345（7）洗澡01345（8）床椅轉(zhuǎn)移0381215（9）行走0381215（10）坐輪椅*01345（11）上下樓梯025810總分 100*注：只有在（9）“行走”評(píng)定為1級(jí)時(shí)才能評(píng)定此項(xiàng) 是針對(duì)BI評(píng)定等級(jí)少、分類粗糙、敏感度低的缺陷進(jìn)行改良，將10個(gè)評(píng)定項(xiàng)目都細(xì)分為完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立5個(gè)等級(jí)，總分仍為100分。改良

18、Barthel指數(shù)（MBI） 改良Barthel指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定項(xiàng)目1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)（1）大便控制025810（2）2. 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） FIM 1983年由美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)提出的。用以評(píng)價(jià)記錄患者的殘疾程度和醫(yī)療康復(fù)結(jié)局。是美國(guó)作為衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)，目前已在全世界廣泛應(yīng)用。 其優(yōu)點(diǎn)為： 在反映殘疾水平或需要幫助量方面比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感。 既能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)損傷所致的ADL障礙，還包含認(rèn)知障礙對(duì)日常生活能力 的影響； 適用于不同康復(fù)專業(yè)人員； 應(yīng)用范圍廣，可用于評(píng)價(jià)各種疾病或創(chuàng)傷者的日常生活能力。 FIM信度、效度

19、可靠,容易應(yīng)用，是目前較佳的、含言語(yǔ)和認(rèn)知功能在內(nèi)的PADL評(píng)定量表。2. 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） FIM 1983年由2. 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） FIM評(píng)價(jià)量表包含動(dòng)作和認(rèn)知兩大部分，分為六個(gè)方面共18項(xiàng)內(nèi)容（其中13項(xiàng)BADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL）活動(dòng)內(nèi)容.自理活動(dòng) 進(jìn)食 梳洗修飾 洗澡 穿上身服裝 穿下身服裝 如廁.括約肌控制7.排尿管理 8.排便管理.轉(zhuǎn) 移9.床椅間轉(zhuǎn)移 10.轉(zhuǎn)移至廁所 11.轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室.行 走12.步行輪椅 13.上下樓梯.交 流14.理解 15.表達(dá).社會(huì)認(rèn)知16.社會(huì)交往 17.解決問題 18.記憶2. 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） FIM評(píng)價(jià)量表包含

20、FIM評(píng)分 評(píng)分采用7分制，每一項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。總積分最高為126分，最低為18分。 以患者獨(dú)立的程度、對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的需求以及他人給予幫助量作為評(píng)分依據(jù)，F(xiàn)IM評(píng)分得分越高，功能獨(dú)立性越好。 7分：完全獨(dú)立 6分：有條件的獨(dú)立 5分：須監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備或示范 4分：最小量的幫助 3分：中等量的幫助 2分：最大量的幫助 1分：完全依賴FIM評(píng)價(jià)的內(nèi)容與詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)FIM評(píng)分FIM評(píng)價(jià)的內(nèi)容與詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)FIM評(píng)定結(jié)果分析 126分，完全獨(dú)立； 108125分，基本獨(dú)立； 90107分，極輕度依賴或有條件的獨(dú)立； 7289分，輕度依賴； 5471分，中度依賴； 3653分，重度依賴；

21、 1935分，極重度依賴； 18分，完全依賴。FIM評(píng)定結(jié)果分析FIM評(píng)定結(jié)果分析 另外，根據(jù)入院和出現(xiàn)時(shí)的FIM評(píng)分，還可以計(jì)算住院或康復(fù)效率和功能改善指數(shù)（functional improvement index ,FII）兩個(gè)參數(shù)。住院效率=出院時(shí)的FIM評(píng)分-入院時(shí)的FIM評(píng)分 住院天數(shù)FII= 入院FIM71分患者所占+出院FIM70分患者所占- 入院FIM分70的患者所占+出院FIM71患者所占 2FIM評(píng)定結(jié)果分析出院時(shí)的FIM評(píng)分-入院時(shí)的FIM評(píng)分 3.改良PULSES評(píng)定量表 該量表主要用于慢性病、老年人和住院患者的ADL評(píng)定。目前流行使用的是1975年改良修訂版，以個(gè)體的

22、依賴程度作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。E排泄功能（Excretory functions, E）S感官功能（Sensory components, S）L下肢功能（Lower limb functions，L）U上肢功能（Upper limb functions, U）P軀體狀況（Physical condition, P）S精神和情感狀況（Mental and emotional status, S）評(píng)定內(nèi)容包括六項(xiàng)：3.改良PULSES評(píng)定量表 該量表主要用于慢性病、老PULSES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)P 身體狀況P 包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腦病疾病 1. 正常 與同年齡組健康者相比

23、無(wú)明顯異常 2. 輕度異常 偶爾需要治療和護(hù)理 3. 中度異常 需要經(jīng)常得到治療和護(hù)理可讓患者活動(dòng) 4. 重度異常 需要長(zhǎng)期得到醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)明顯受損只能臥床或坐輪椅上肢功能U 包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱 1. 正常 與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常 2. 輕度異常 活動(dòng)稍受限功能良好 3. 中度異常 在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng) 4. 重度異常 功能嚴(yán)重受限需要長(zhǎng)期護(hù)理 PULSES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)P 身體狀況P 包括內(nèi)PULSES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下肢功能 L 包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱 1. 正常 與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常 2. 輕度異常 活動(dòng)稍受限功能良好 3. 中度異常 在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng)

24、4. 重度異常 功能嚴(yán)重受限只能臥床或坐輪椅 感覺功能 S 包括語(yǔ)言、聽覺和視覺 1. 正常 與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常 2. 輕度異常 無(wú)明顯功能障礙 3. 中度異常 有明顯功能障礙 4. 重度異常 語(yǔ)言、聽覺和視覺完全喪失 PULSES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下肢功能 L 包括骨盆、下背部和PULSES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)E 排泄功能 即大小便控制 1. 正常 能完全控制 2. 輕度異常 偶爾發(fā)生大小便失禁或夜尿 3. 中度異常 周期性的大小便失禁或潴留交替出現(xiàn) 4. 重度異常 大小便完全失禁 社會(huì)心理狀況S 1. 正常 與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常 2. 輕度異常 表現(xiàn)在情緒、脾氣和個(gè)性方面 但整個(gè)精

25、神 調(diào)節(jié)未受損害 3. 中度異常 需要一定的監(jiān)護(hù) 4. 重度異常 需要完全監(jiān)護(hù) PULSES量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)E 排泄功能 即大小便控制 社PULSES量表結(jié)果判斷評(píng)分：每項(xiàng)14分 1級(jí)：正常，無(wú)功能障礙； 2級(jí)：輕度功能障礙； 3級(jí)：中度功能障礙； 4級(jí)：重度功能障礙。結(jié)果：6分為功能最佳； 612分表示獨(dú)立生活能力輕度受限； 1316分表示生活自理能力重度受限； 24分為功能最差。PULSES量表結(jié)果判斷評(píng)分：每項(xiàng)14分 4.Katz指數(shù)（Katz index） 又稱ADL指數(shù)（the index of ADL），評(píng)定內(nèi)容包括洗澡、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制和進(jìn)食六項(xiàng)，分為AG七個(gè)功能等級(jí)

26、，從A級(jí)到G級(jí)獨(dú)立程度依次下降。A 級(jí): 完全自理B 級(jí): 只有 1 項(xiàng)依賴C 級(jí): 只有洗澡和其余 5 項(xiàng)之一依賴D 級(jí): 洗澡、穿著和其余 4 項(xiàng)之一依賴E 級(jí): 洗澡、穿著、用廁和其余 3 項(xiàng)之一依賴F 級(jí): 洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余 2 項(xiàng)之一依賴G 級(jí): 所有項(xiàng)目均依賴 4.Katz指數(shù)（Katz index） 又稱ADL指Katz指數(shù)測(cè)定內(nèi)容及指標(biāo)Katz指數(shù)測(cè)定內(nèi)容及指標(biāo)二、常用IADL評(píng)定量表 常用IADL評(píng)定量表有工具性日常生活活動(dòng)能力量表、快速殘疾評(píng)定量表、功能狀態(tài)指數(shù)、功能活動(dòng)問卷等。二、常用IADL評(píng)定量表 常用IADL評(píng)定量表有工具性 又稱為L(zhǎng)awton IADL

27、量表，1969年提出，包括上街購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、洗衣服、使用電話、服用藥物、處理財(cái)務(wù)的能力共8個(gè)維度，各項(xiàng)中勾選“不適用”者，該項(xiàng)分?jǐn)?shù)記為滿分；各項(xiàng)中不能獨(dú)立完成的項(xiàng)目為“失能項(xiàng)目”，其中上街購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹飪、家務(wù)維持、洗衣服五項(xiàng)中有三項(xiàng)以上需要協(xié)助即為輕度失能。工具性日常生活活動(dòng)能力量表用于評(píng)定及反映個(gè)體功能障礙的程度及功能指標(biāo)。1.工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）1.工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）工具性日常生活活動(dòng)能力量表（以最近一個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)）1.上街購(gòu)物【不適用】3.獨(dú)行完成所有購(gòu)物需求2.獨(dú)行購(gòu)買日常生活用品1.每一次上街購(gòu)物都需有別人陪同0

28、.完全不會(huì)上街購(gòu)物2.外出活動(dòng)【不適用】4.騎車3.可搭計(jì)程車或大眾運(yùn)輸工具2.能夠自行搭乘計(jì)程車但不會(huì)搭乘大眾運(yùn)輸工具1.當(dāng)有人陪同可搭乘計(jì)程車或大眾運(yùn)輸工具0.完全不能出門3.食物烹調(diào)【不適用】3.能獨(dú)行計(jì)劃、烹煮和擺設(shè)一頓適當(dāng)?shù)娘埐?.如果準(zhǔn)備好一切佐料，會(huì)做一頓適當(dāng)?shù)娘埐?.會(huì)將已做好的飯菜加熱0.需別人把飯菜煮好、擺好4.家務(wù)維持【不適用】4.能做較繁重的家事或偶爾需家事協(xié)助（如搬動(dòng)沙發(fā)、擦地板、洗窗戶）3.能做較簡(jiǎn)單的家事，如洗碗、鋪床、疊被工具性日常生活活動(dòng)能力量表（以最近一個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)）1.上街5.洗衣服【不適用】2.自己清洗所有衣物1.只清洗小件衣物0.完全仰賴他人洗衣服6

29、.使用電話【不適用】3.獨(dú)立使用電話，含查電話簿、撥號(hào)等。2.僅可撥熟悉的電話號(hào)碼1.僅會(huì)接電話，不會(huì)撥電話0.完全不會(huì)使用電話或不適用7.服用藥物【不適用】3.能自己負(fù)責(zé)在正確的時(shí)間用正確的藥物2.需要提醒或少許協(xié)助1.如果事先準(zhǔn)備好服用的藥物份量，可自行服用0.不能自己服用藥物8.處理財(cái)務(wù)的能力【不適用】2.可獨(dú)行處理財(cái)務(wù)1.可以處理日常的購(gòu)買，但需要?jiǎng)e人的協(xié)助與銀行往來(lái)或大宗買賣0.不能處理錢財(cái)2.能做家事，但不能達(dá)到可被接受的整潔程度1.所有的家事都需要?jiǎng)e人的協(xié)助0.完全不會(huì)做家事5.洗衣服【不適用】6.使用電話【不適用】7.服用藥物【2.快速殘疾評(píng)定量表（RDRS） RDRS是Lin

30、n在1967年提出，1982年修訂。共 18 個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，按03 分計(jì)分，最高分為54 分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重，完全正常為0分，其余沒給出標(biāo)準(zhǔn)。RDRS在信度方面是IADL量表中最可靠的；效度也僅次于FAQ。2.快速殘疾評(píng)定量表（RDRS） RDRS是Linn在快速殘疾評(píng)定量表的評(píng)定內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)快速殘疾評(píng)定量表的評(píng)定內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.功能狀態(tài)指數(shù)（FSI）：主要用于社區(qū)內(nèi)成年關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)評(píng)定內(nèi)容及其評(píng)分需幫助疼痛困難1234512341234.活動(dòng) i室內(nèi)步行 ii上樓梯 iii從椅子上起立 .自理 i穿下身衣著 ii扣紐扣 iii洗身體各處 iv穿上身衣著 .家務(wù)雜事 i地毯吸塵 ii

31、探向紙柜取物 iii洗衣 iv園藝 功能狀態(tài)指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及其評(píng)分3.功能狀態(tài)指數(shù)（FSI）：主要用于社區(qū)內(nèi)成年關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)手活動(dòng) i書寫 ii開罐頭 iii撥電話號(hào)碼盤 社會(huì)活動(dòng) i上班 ii騎車或駕車 iii出席約會(huì)或會(huì)議 iv訪親探友 活動(dòng)評(píng)定內(nèi)容及其評(píng)分需幫助疼痛困難1234512341234功能狀態(tài)指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及其評(píng)分手活動(dòng) i書寫 4.國(guó)內(nèi)的IADL量表1.床上活動(dòng)（指翻身活動(dòng)，從臥位到床上坐起，床邊坐）2.床椅轉(zhuǎn)移（從床上到坐在椅子上，從椅子到床上）3.吃喝（包括進(jìn)食、端茶杯喝水）4.整潔修飾（洗臉、刷牙、漱口、梳理后部頭發(fā)、剃胡子）5.穿脫衣服（穿脫上下身衣褲，脫穿襪子，系鞋帶

32、）6.大小便控制7.上廁所（去廁所大小便后擦凈，穿好衣褲返回）8.洗澡（指進(jìn)出浴盆或淋浴器，自己洗全身各部位）9.會(huì)陰部護(hù)理（較年輕女病人）10.上、下一段樓梯（指7-8個(gè)臺(tái)階）11.行走10M（20s內(nèi)完成）12.開小藥瓶蓋，取藥后旋緊13.一般家務(wù)（指室內(nèi)一般清潔，床鋪折被，做簡(jiǎn)單飯菜后熱飯，燒開水，洗碗筷）14.開、關(guān)照明燈（室內(nèi)照明燈或床頭燈）15.鎖門、開門（指進(jìn)出家門時(shí)鎖門、開門）16.打電話（指使用電話與上班家人、朋友或單位領(lǐng)導(dǎo)商談簡(jiǎn)單緊急事件）17.接通電話，調(diào)電視頻道18.交談閱讀與書寫（交談一些自己病情、閱讀報(bào)刊標(biāo)題或短文或簡(jiǎn)單家信）19.點(diǎn)算鈔票（限數(shù)量在100以內(nèi)）20.戶外活動(dòng)（指自己一人能到住家附近公園散步或不太遠(yuǎn)的地方活動(dòng)4.國(guó)內(nèi)的IADL量表1.床上活動(dòng)（指翻身活動(dòng)，從臥位到床上三、常用日常生活活