2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313歷年真題精選一含答案試卷9

1、2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.女性，42歲，突然出現(xiàn)短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛伴嘔吐。查體：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢體有自主活動，頸部輕度抵抗。左側眼底玻璃體下片狀出血。體溫37，血壓17/10kPa。本病例臨床的第一診斷是A、腦疝B、蛛網膜下腔出血C、腦出血D、腦栓塞E、腦腫瘤正確答案:B首先考慮的輔助檢查是A、血小板計數B、腰穿腦脊液檢查C、頭顱CTD、腦超聲E、心電圖正確答案:C下列治療中哪項不正確A、暫不治療，休息一周B、保持大便通暢C、鈣通道阻滯劑D、

2、抗癲癇藥E、大劑量止血劑正確答案:A2.女，30歲，訴心悸胸悶。心尖區(qū)聞及收縮期雜音，經檢查確診為甲狀腺功能亢進癥，心臟無器質性病變，其心臟雜音應具有的特點是A、伴震顫B、強度3/6級C、性質柔和D、沿血流方向傳導遠而廣E、呈全收縮期雜音正確答案:C3.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。該診斷的其他命名是A、毒性結節(jié)性甲狀腺腫B、橋本甲狀腺炎C、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥D、甲狀腺毒性腺瘤E、亞急性甲狀腺炎正確答案:C該病人所用藥物治療的最主要目的是A、減少甲狀腺內的血流B、促進腺體回縮C、抑制甲狀腺激素合成D、對抗交感神經興奮癥狀E、抑制甲狀腺激素釋放正確答案:C該

3、病人與病因相關的最主要異常是A、甲狀腺受體抗體B、甲狀腺球蛋白C、淋巴細胞浸潤甲狀腺D、甲狀腺濾泡細胞破壞E、輔助性T淋巴細胞功能減退正確答案:A4.A.腎小管酸中毒型B.腎小管酸中毒型C.尿毒癥性酸中毒D.腎小管酸中毒型E.酮癥酸中毒女性，50歲，反復嚴重高血鉀，Ccr40ml/min,COCP15mmol/L,Cl110mmol/L。尿常規(guī)正常，無腎病史正確答案:B男性，28歲，因周期性麻痹就診?；灒貉?.9mmol/L,血COCP16mmol/L,尿pH7.0正確答案:A5.A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血女性，

4、56歲。間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。正確答案:B女性，64歲。進硬食后，突然嘔血8001000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。正確答案:A男性52歲。3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。正確答案:C男性，25歲。3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正確答案:E6.女性，50歲，一天來寒戰(zhàn)、高熱(體溫396

5、)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體：輕度發(fā)紺，血壓107/67kPa(80/50mmHg)，右肺叩濁音，呼吸音低。X線胸片右肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A、大葉性肺炎，休克型B、克雷白桿菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團菌肺炎E、支原體肺炎正確答案:B7.下列哪項為早期休克的表現(xiàn)A、血壓1197/931kPa(90/70mmHg)B、尿量顯著減少C、肢端冰冷D、表情淡漠E、脈搏100120次/分正確答案:A8.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脈搏90次/分，球結膜水腫，口

6、唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。患者神志障礙最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、肺性腦病C、肝性腦病D、腦卒中E、腦血管意外正確答案:B為明確診斷應做的首要檢查是A、頭顱CTB、腦電圖C、動脈血氨D、腰穿E、血氣分析正確答案:E下列中最有可能出現(xiàn)的情況是A、右心室順應性增強，頸靜脈搏動增強B、左室擴大，節(jié)段性運動不良C、胸骨左下緣有抬舉性搏動D、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張正確答案:D9.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)血尿。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P

7、 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫()。引起該患者出現(xiàn)高血壓的原因最可能是A、特發(fā)性高血壓B、妊高征C、腎實質性疾病所致D、血管硬化所致E、內分泌性疾病所致正確答案:C下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是A、動態(tài)血壓監(jiān)測B、小便常規(guī)檢查C、血常規(guī)檢查D、肝腎功能檢查E、腹部彩色超聲正確答案:A該患者治療過程中，不宜使用A、鈣拮抗藥B、受體阻滯藥C、硫酸鎂制劑D、血管緊張素轉化酶抑制藥E、受體阻滯藥正確答案:D10.女性，26歲，2周前患感冒，近3天出現(xiàn)頭暈、乏力，顏面水腫，尿少。實驗室檢查：血壓20/13kPa，尿紅細胞(

8、+)，蛋白(+)。診斷考慮A、急性腎盂腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、泌尿系感染E、腎病綜合征正確答案:B11.男性，36歲。5年前查體發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年來ALT升高持續(xù)時間延長，近1月感乏力、食欲不振，查體：鞏膜無明顯黃染，無肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下觸及1cm，ALT238U/L，Toil 30mol/L，HBsAg(+)。患者最可能的診斷是A、慢性活動性乙型肝炎B、慢性遷延性乙型肝炎C、原發(fā)性肝癌D、慢性乙肝肝硬化E、急性肝炎正確答案:A對患者進行抗病毒治療，主要依據哪項檢查結果A、HBsAg(+)B、HBV-DNA(+)C、抗HBe(+)D

9、、抗HBs(+)E、抗HBcIgG (+)正確答案:B12.男性，54歲，近3日來出現(xiàn)胸悶氣短，曾咯血2次，查體：BP120/80mmHg一般情況可，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音。心率94次/分，PA未聞及雜音及附加音，腹(-)，雙下肢不腫。ECG示胸前導聯(lián)T波倒置，血氣分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。該患者胸片檢查未見異常，心肌酶譜正常，為明確診斷，應首選下述哪項檢查A、UCG(超聲心動圖)B、冠狀動脈造影C、常規(guī)肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通氣灌注掃描正確答案:A該患者血氣分析的完整診斷是A、型呼吸衰竭B、低氧血癥C、呼吸性堿中毒D、低氧

10、血癥，呼吸性堿中毒失代償E、低氧血癥，代謝性堿中毒失代償正確答案:D造成該患者氧分壓下降的主要原因是A、肺泡通氣量下降B、通氣血流比例失衡C、右向左分流D、彌散功能受損E、氧耗量增加正確答案:B13.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現(xiàn)低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規(guī)檢查：李凡他實驗(+)，細胞總數65010/L ，白細胞50010/L ，中性粒細胞90，最可能的診斷是A、肝腎綜合征B、自發(fā)性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、結核性腹膜炎E、原發(fā)性肝癌正確答案:B14.女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡.查體：球結膜水腫，口唇發(fā)紺。BP170/90mmHg，R2

11、8次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。為明確診斷應首先進行哪項檢查A、頭顱CTB、血培養(yǎng)C、頭顱核磁共振D、腰穿E、血氣分析正確答案:E如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能A、左房擴大B、左室擴大，節(jié)段性運動不良C、右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHgD、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張正確答案:D患者神志障礙最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、肺性腦病C、高滲昏迷D、高血壓腦病E、腦血管意外正確答案:B15.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，

12、20支/天，2兩/天。查體：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。本次就診首先考慮A、心絞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主動脈夾層正確答案:D本次就診前4天胸痛的原因是A、心絞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夾層動脈瘤正確答案:A16.患者，31歲。心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘不緩解。查體：BP117/67mmHg，心電圖顯示急性下壁心肌梗死。該患者查體可有A、水沖脈B、交替脈C、重搏脈D、奇脈E、無脈正確答案:B17.男性，78歲。反復咳嗽、咳痰40年，活動后喘息10年，加重伴意識障礙4小時入院。既

13、往吸煙50年，40支/日。診斷慢支、肺氣腫10年。體檢：口唇發(fā)紺，煩躁，躁動，球結膜充血、水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，右下肺少許濕性啰音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。該患者意識障礙的原因A、腦血栓B、癲癇發(fā)作C、肺性腦病D、感染中毒性腦病E、低鈉血癥正確答案:C患者血氣示pH7.12PaO30mmol/L，該患者的酸堿平衡紊亂屬于A、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒B、呼吸性酸中毒代償C、呼吸性酸中毒失代償D、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒失代償正確答案:C為明確診斷，應進行的檢查是A、血電解質B、頭顱CTC、腦電圖D、血氣分析E、血培養(yǎng)+藥敏正確答案:D18.患者，男

14、性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現(xiàn)反復雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發(fā)紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次/分，律不齊，可聞及期前收縮。該患者診斷為肺源性心臟病的必備條件是A、型呼吸衰竭B、肺部重度感染C、肺動脈高壓D、重度通氣功能障礙E、雙下肢重度水腫正確答案:C引起患者意識障礙最可能的原因是A、動脈血PaCO升高B、動脈血PaO下降C、敗血癥D、心輸出量下降E、合并腦腫瘤正確答案:A治療意識障礙最主要的措施是A、呋塞米利尿B、肌內注射納洛酮C、高壓氧D、使用呼吸興奮藥E、機械通氣正確答案:E19.A.急性腎炎B.慢性

15、腎炎C.急進性腎炎D.隱匿性腎小球疾病E.腎病綜合征女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢浮腫，尿少。尿蛋白(+)，沉渣RBC4050個/HP，BUN20mmol/L，Scr250mol/L，血C30.6g/L，抗鏈O4001U/L。臨床診斷為( )正確答案:A男性，26歲，4周前著涼發(fā)熱39，其后1周顏面浮腫，尿量少于200ml/d。體格檢查：BP180/120mm(24/16kPa)，Hb100g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080/HP，BUN20mmol/L，Scr702mol/L。臨床診斷為( )正確答案:C男性，29歲，間斷面部及雙下肢浮腫3年。體格檢查：BP140/

16、92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC35/HP，顆粒管型02/HP，BUN10mmol/L.Scr198mmol/L。診斷為( )正確答案:B20.女性，64歲，發(fā)現(xiàn)高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查體BP 180/100mmHg，雙側甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發(fā)性高血壓B、甲狀腺功能亢進C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動脈狹窄正確答案:A根據臨床隨訪，該患者10年中發(fā)生一種心血管事件的危險性為A

17、、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E21.女性，42歲，勞累后反復發(fā)作性黃疸20年。無發(fā)熱、腹部不適、食欲不振，小便顏色正常。查體：一般情況好，鞏膜輕度黃染，皮膚正常，未見肝掌。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及?；灒篐b142g/L，ALT(SGPT)30U/L，總膽紅素386mol/L，1分鐘膽紅素26mol/L，乙肝五項、抗HCV陰性，腹部超聲正常。下列哪種黃疸的可能性最大A、先天性非溶血性黃疸B、假性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、肝細胞性黃疸E、溶血性黃疸正確答案:A最可能的診斷是A、Gil

18、bert綜合征B、Dubin-Johnson綜合征C、Crigler-NajjarD、Rotor綜合征E、Lucey-Driscoll綜合征正確答案:A出現(xiàn)黃疸時宜選用的退黃藥物是A、苯巴比妥B、硫酸鎂C、去氧膽酸D、茵梔黃注射液E、消膽胺正確答案:A22.男性，30歲。間斷膿血便2年，加重2個月，伴發(fā)熱38.5，下腹墜痛，大便每日大于10次。查體：左下腹部壓痛。血WBC8.010/L，Hb70g/L，血沉28mm/h，便常規(guī)：紅、白細胞滿視野。為明確診斷，首選的輔助檢查方法為A、結腸鏡檢查B、腹平片C、全消化道造影D、便培養(yǎng)E、腹腔鏡檢查正確答案:A活動期不宜進行下列哪項檢查A、腹部B超B、

19、血培養(yǎng)C、鋇灌腸D、腹平片E、腹部CT檢查正確答案:C本患者診斷首先考慮A、克羅恩病B、潰瘍性結腸炎C、腸結核D、腹腔淋巴結核E、結腸癌正確答案:B23.男性，43歲。心悸1周，查體；心率120次/分，心律規(guī)整，其心悸不可能由以下疾病所致的是A、甲狀腺功能亢進B、甲狀腺功能減退C、貧血D、發(fā)熱E、低血糖正確答案:B24.男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，8年前被確診為肝硬化。如果此病人被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前首選的治療是A、全身大劑量化療B、手術治療C、生物治療D、放射治療E、肝動脈栓塞化療正確答案:E如果查體時肝腫大、質硬，

20、肝區(qū)聞及血管雜音，此病人最可能診斷是A、Budd-Chiari綜合征B、肝硬化失代償期C、原發(fā)性肝癌D、肝膿腫E、肝血管瘤正確答案:C該患者首選的影像檢查是A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝掃描D、腹部CT檢查E、X線肝血管造影正確答案:B該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是A、血清免疫球蛋白B、T細胞亞群C、血沉(ESR)D、AFPE、HBV-DNA正確答案:D25.高血壓合并糖尿病治療應控制在A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、120/60mmHgD、150/95mmHgE、120/90mmHg正確答案:B26.舒張早期奔馬律與第三心音在產生機制及聽診上不同之處為A、出現(xiàn)在

21、健康人B、出現(xiàn)在心率100次/分C、坐位時消失D、距第二心音較近E、心肌張力不降低正確答案:B27.女性，36歲，雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.210/L，尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小時末。在未確診時的治療是A、腎上腺皮質激素B、抗瘧藥C、甲氨喋呤D、NSAID+抗瘧藥E、阿司匹林正確答案:D本例最可能的診斷是A、類風濕關節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、反應性關節(jié)炎D、風濕性關節(jié)炎E、急性白血病正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、骨髓涂片C、HLA-B27D、雙手X線片E、抗心磷脂抗體正確答案:A2

22、8.內源性致熱源不包括下列物質A、淋巴細胞激活因子B、白細胞介素IC、原膽烷醇酮D、抗原抗體復合物E、炎性滲出物正確答案:B29.男性，20歲，雙下肢水腫1個月，血壓150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，血清白蛋白19g/L，尿紅細胞36/高倍視野，血肌酐100mol/L。水腫形成的機制主要是A、水鈉潴留B、血漿膠體滲透壓升高C、高血壓D、腎小管蛋白重吸收障礙E、腎小球濾過率下降正確答案:E最可能出現(xiàn)的合并癥為A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急性腎衰竭D、糖尿病E、腦水腫正確答案:B蛋白尿的主要成分應為A、轉鐵蛋白B、血紅蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、輕鏈蛋白正確答案:C30.每分鐘腎血

23、流約占心排出量的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、1/6正確答案:C31.42歲，女性，單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是A、甲狀腺攝率B、TGAb、TPOAbC、TRH興奮試驗D、T、TE、TSAb正確答案:B32.男，35歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體；呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。男，35歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，該患者的呼吸困難屬于A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、陣發(fā)性呼吸困難E、心源性哮喘正確答案:B男，35歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查