大血管病變課件

1、第八節(jié) 大血管病變 一、主動脈瘤【臨床與病理】主動脈局部病理性擴張內(nèi)徑大于臨近正常管徑1.5倍主動脈瘤；按病理與組織結(jié)構(gòu)分：真性：由動脈壁的三層結(jié)構(gòu)組成；假性：動脈壁破裂后形成的血腫。按病因：動脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天 性、 大動脈炎、梅毒、白塞氏病、特 發(fā)性（馬凡氏）依表現(xiàn)分：囊狀、梭形、混合型；常見癥狀與體征：胸背痛、多隱痛、持續(xù)或陣發(fā)性，壓迫癥狀如呼吸困難，氣短、咳嗽、聲音嘶啞等聽診有雜音與震顫；破裂導(dǎo)致失血性休克及死亡。線表現(xiàn).縱隔陰影增寬或形成局限性腫塊影；.腫塊有擴張性搏動；.瘤壁鈣化；.瘤體壓迫或侵蝕周圍器官； 5. 左心室增大；升主動脈瘤降主動脈瘤 二、主動脈夾層【臨床與病理】

2、主動脈壁中膜血腫或出血為主動脈夾層（夾層動脈瘤）。各種病因所致中膜彈力纖維病變或發(fā)育欠缺（中膜囊性壞死），造成主動脈壁的薄弱為其基礎(chǔ)。高血壓或其他血液動力學(xué)變化為促發(fā)因素。主動脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜裂口灌入，使中膜分離形成血腫或“雙腔”主動脈，即擴張的假腔和受壓變形的真腔。主動脈有（出、入）兩個裂口。內(nèi)膜撕裂多起于升主動脈，或弓降部。夾層廣泛者，可累及主動脈主要分支；累及主動脈瓣環(huán)可破入心包、胸腔、縱隔和腹膜后。De BaKey（狄貝克）分型：型：破口在升主動脈，夾層廣泛；型：破口在升主動脈，夾層局限；型：破口在降主動脈，夾層局限或廣泛；Stanford分型：A、B型X線表現(xiàn) 縱隔或主動脈陰影明顯增寬（短期內(nèi)）；搏動減弱或消失，邊緣模糊；主動脈壁鈣化明顯內(nèi)移；心影明顯擴大（破入心包）；胸腔積液征象；可顯示再破口及假腔（破裂）造影劑外溢； 主動脈主要分支血管受累，受累血管受壓 狹窄或開口于假腔；主動脈瓣關(guān)閉不全對比劑反流； 診斷與鑒別診斷 ： 真假腔和內(nèi)膜片及病變范圍； 升主動脈是否受累； 內(nèi)膜破口及發(fā)生部位； 主要分支受累情況； 左室和主動脈功能情況； 有無心包積液和胸腔積液；主動脈功降部夾層主動脈功降部夾層主動脈雙腔和內(nèi)膜片三維重建升、胸、腹主動脈夾層范圍大主動脈夾層真腔、假腔，密度低的為血栓主動脈