慢性呼吸衰竭病人的護理措施及案例分析課件

1、慢性呼吸衰竭病人的護理措施及案例分析慢性呼吸衰竭病人的護理措施及案例分析（一）一般護理護理措施休息與體位飲食護理臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。（一）一般護理護理措施休息與體位飲食護理臥床休息。協(xié)助病人?。ǘ┎∏橛^察護理措施觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度；有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現；觀察嘔吐物和糞便性狀；觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發(fā)現，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。監(jiān)測生命體征及

2、意識狀態(tài)、血氣分析、血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)；監(jiān)測并記錄出入液量。（二）病情觀察護理措施觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深（三）協(xié)助治療護理措施保持呼吸道通暢1.清除呼吸道分泌物指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。2.建立人工氣道對于病情嚴重不配合者，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。（三）協(xié)助治療護理措施保持呼吸道通暢1.清除呼吸道分泌物（三）協(xié)助治療護理措施呼吸機人工氣道機械通氣（三）協(xié)助治療護理措施呼吸機人工氣道機械通氣護

3、理措施氧療適應癥呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO260mmHg。常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。氧療方法（三）協(xié)助治療-氧療護理護理措施氧療適應癥呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療護理措施氧療方法（三）協(xié)助治療-氧療護理護理措施氧療方法（三）協(xié)助治療-氧療護理護理措施氧療原則I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常

4、范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（30%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。（三）協(xié)助治療-氧療護理護理措施氧療原則I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃護理措施氧療療效觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據血氣分析和病人表現，遵醫(yī)囑及時調整吸氧流量和氧濃度。（三）協(xié)助治療-氧療護理護理措施氧療療效觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量護理措施氧療注意事項保持吸入氧氣濕化，以免刺激呼吸道。向

5、病人及家屬說明氧療重要性，囑其不要擅自停止或變動流量。導管妥善固定，保持清潔與通暢，定期更換消毒，防止交叉感染。（三）協(xié)助治療-氧療護理護理措施氧療注意事項保持吸入氧氣濕化，以免刺激呼吸道。向病人（三）協(xié)助治療護理措施 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快，若出現惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現象，提示呼吸興奮劑過量，需減量或停藥。若412h未見效，或出現肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)師。增加通氣量（三）協(xié)助治療護理措施 在呼吸道通暢的前提下，遵護理措施增加通氣量機械通氣的護理： 1.做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒 2.按規(guī)程連接呼吸機

6、導管 3.加強病人監(jiān)護和呼吸機參數及功能的監(jiān)測 4.注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰 5.停用呼吸機前后做好撤機護理（三）協(xié)助治療 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 控制感染護理措施增加通氣量機械通氣的護理：（三）協(xié)助治療 護理措施并發(fā)癥護理1.水、電解質紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。嚴重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現低血鉀，低血氯時，應及時補充氯化鉀。2.上消化道出血 詳見第四章 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現黑糞應給予溫涼流質飲食，出現嘔血時應暫禁食。（三）協(xié)助治療護理措施并發(fā)癥護理1.水、電解質紊亂

7、及酸堿失衡 （三）協(xié)助（四）心理護理護理措施經常巡視、了解和關心病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導病人應用放松技術、分散注意力。（四）心理護理護理措施經常巡視、了解和關心病人，特別是對建立（五）健康指導護理措施飲食指導 加強營養(yǎng)，制定合理的膳食，合理活動與休息，提高患者的自我護理能力。防止疾病加重 注意堅持家庭氧療，遵醫(yī)囑用藥，預防和及時處理呼吸道感染，戒煙、酒及刺激性食物。定時?？崎T診復查，如氣促、發(fā)紺加重等變化應立即就醫(yī)。（五）健康指導護理措施飲食指導 加強營養(yǎng)，制定合理的膳食，（五）健康指導護理

8、措施用藥指導 （1）指導患者及家屬正確使用各種藥物，告知藥物不良反應及應對措施。（2）避免使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物， II型呼衰的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困難而影響睡眠，缺氧及CO2潴留引起煩躁不安，禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等。慎用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，以防呼吸受抑制。（五）健康指導護理措施用藥指導 （2）避免使用鎮(zhèn)靜催眠類藥案例分析案例分析案例分析 患者，男性，65歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴胸悶、氣喘2周入院。20年前起有咳嗽，咳白色泡沫痰。每逢勞累、氣候變化或受涼后，咳嗽、咳痰加重，冬季病情復發(fā)。6年前開始氣喘，并逐漸加重，平時服用氨茶堿等藥后癥狀可減輕。2周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黃膿狀，不易咳出，每日量約30ML，有胸悶、動則氣促。1周來發(fā)熱，體溫38左右，伴頭痛。體格檢查：T 38.7，P 100次/min，R 26次/min，BP 136/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸困難，口唇紫紺，胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界不易叩出，肺下界和肝濁音界下移，呼吸音減弱，呼氣延長，兩肺可聽到散在哮鳴音和干羅音，右下肺部可聽到濕羅音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數12.8109/L，嗜中性粒細胞88.2%，紅細