2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-眼科學(xué)(副高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號(hào)5

1、2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-眼科學(xué)(副高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.關(guān)于正常玻璃體表述正確的是A、黏液性膠樣組織B、水樣組織C、漿液狀組織D、固態(tài)透明組織E、液體狀組織正確答案:A2.開放性眼外傷角膜傷口的縫合應(yīng)注意( )A、瞳孔區(qū)傷口，縫合時(shí)縫線跨度盡量小，進(jìn)針宜淺B、垂直型創(chuàng)口進(jìn)出針應(yīng)與創(chuàng)緣等距C、周邊區(qū)創(chuàng)口縫合時(shí)縫線跨度應(yīng)略大，進(jìn)針略深D、角膜創(chuàng)口縫合深度應(yīng)達(dá)到創(chuàng)緣深度的23以上E、以上都對(duì)正確答案:E3.劉，男，45歲，訴右眼眼痛并眼前黑影4天。否認(rèn)外傷史。體查：VODFC眼前，VOS10。IOP：OD27mmHg，OS18mmHg。右眼結(jié)

2、膜充血，角膜透明，瞳孔圓，4mm，光反應(yīng)(+)，晶狀體透明，玻璃體腔內(nèi)可見大量白色絮狀混濁。視乳頭邊界欠清，網(wǎng)膜灰白色隆起，可見大量黃白色斑塊狀病灶及散在片狀出血，血管迂曲，動(dòng)脈周圍可見白色血管鞘，部分血管閉塞。請(qǐng)回答以下問題：1最可能診斷是什么?2鑒別診斷是什么?3需進(jìn)一步做什么檢查?4如何治療?正確答案:答案要點(diǎn)1最可能的診斷：急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(右眼)并發(fā)滲出性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼。診斷依據(jù)：(1)右眼發(fā)病(2)臨床表現(xiàn)癥狀：右眼眼痛并眼前黑影4天。體征：VODFC眼前、VOS10，IOP：OD27mmHG，OS18mmHG。右眼結(jié)膜充血，玻璃體腔內(nèi)可見大量白色絮狀混濁。視乳頭邊界

3、欠清，網(wǎng)膜灰白色隆起，可見大量黃白色斑塊狀病灶及散在片狀出血，血管迂曲，動(dòng)脈周圍可見白色血管鞘，部分血管閉塞。2鑒別診斷(1)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎均發(fā)生于免疫抑制或全身感染巨細(xì)胞病毒的新生兒，病程長，進(jìn)展慢，疾病早期常累及后極部視網(wǎng)膜，顆粒狀外觀的炎癥改變，沿弓狀血管走行分布，常累及視神經(jīng)，玻璃體炎癥反應(yīng)較輕。其視網(wǎng)膜壞死有獨(dú)特的破碎的干酪樣外觀，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率較急性視網(wǎng)膜壞死綜合征低。(2)梅毒性視網(wǎng)膜炎梅毒可引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、片狀視網(wǎng)膜混濁和玻璃體炎，密螺旋體和疏螺旋體血清學(xué)檢查有助于診斷。(3)眼弓形體病對(duì)于免疫抑制者，弓形蟲可引起廣泛的視網(wǎng)膜壞死及嚴(yán)重的玻璃體炎，眼內(nèi)液和血清特異性抗

4、體檢查有助于診斷。3進(jìn)一步檢查(1)眼底血管造影(2)眼B超(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清學(xué)檢查、眼內(nèi)液抗體測定、玻璃體及視網(wǎng)膜活檢等。4治療方案(1)抗病毒治療(2)抗凝劑(3)糖皮質(zhì)激素(4)手術(shù)治療案例解析1正確診斷的關(guān)鍵是抓住病例中的重要陽性信息，及有鑒別意義的陰性信息。得出的最可能診斷應(yīng)能通過主訴、癥狀、體征和理化檢查結(jié)果得到解釋。本例中以右眼眼痛并眼前黑影4天為主訴，結(jié)合玻璃體混濁、視網(wǎng)膜黃白色壞死灶及視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)，最可能的診斷是急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患眼視網(wǎng)膜青灰色隆起及高眼壓，提示繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離及青光眼。2答題時(shí)注意切題病例第l問為最可能的診斷，而不是可能的診斷。主

5、訴中提到患眼痛，體查時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓高，提示存在青光眼。結(jié)合眼底情況分析后，明確此種青光眼屬于繼發(fā)性。眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，一般視網(wǎng)膜脫離也能引起玻璃體混濁，但該患者的玻璃體為大量白色絮狀混濁、同時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃白色壞死灶及動(dòng)脈炎，因此考慮患眼的視網(wǎng)膜脫離不是原發(fā)性，而是繼發(fā)于急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。3鑒別診斷根據(jù)患眼的臨床特點(diǎn)，最可能的臨床診斷是急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，此病可能由皰疹病毒感染引起，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死、以視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎為主的血管炎、玻璃體混濁和后期的視網(wǎng)膜脫離。診斷該病時(shí)，需與能引起相似眼底該病的疾病相鑒別，主要有巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、梅毒性視網(wǎng)膜炎、眼弓形體病等。其中，巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜

6、炎和眼弓形體病均可引起廣泛的視網(wǎng)膜壞死，前者均發(fā)生于免疫抑制或全身感染巨細(xì)胞病毒的新生兒，其視網(wǎng)膜壞死有獨(dú)特的破碎的干酪樣外觀可資鑒別，后者依靠眼內(nèi)液和和血清特異性抗體檢查可明確診斷。梅毒性視網(wǎng)膜炎可引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、片狀視網(wǎng)膜混濁和玻璃體炎，螺旋體血清學(xué)檢查有助于鑒別。4進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目應(yīng)圍繞明確診斷和可能的治療方案進(jìn)行。眼底血管造影對(duì)確定患者中心視力降低的原因、感染的范圍等非常有用，還可了解脈絡(luò)膜的變化。眼B超有助于了解視網(wǎng)膜脫離的情況。血清學(xué)檢查可排除梅毒、眼弓形體病、HIV等疾病。房水和玻璃體抗體檢測發(fā)現(xiàn)特異性抗皰疹病毒抗體、弓形蟲抗體有助于明確診斷。玻璃體及視網(wǎng)膜活檢所得標(biāo)本可用于病

7、毒培養(yǎng)、組織學(xué)和免疫組化檢查、PCR檢測等，對(duì)診斷有重要幫助。5注重綜合治療。疾病早期應(yīng)積極給予抗病毒、糖皮質(zhì)激素、抗凝藥等治療，以控制炎癥反應(yīng)、抑制免疫應(yīng)答，最大限度地減少視網(wǎng)膜壞死。可在活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎部位之外采用視網(wǎng)膜光凝，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。在恢復(fù)期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，常用玻璃體切除聯(lián)合氣體硅油填充?；佳鄣囊暳︻A(yù)后很大程度取決于是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜血管閉塞的程度。4.孔源性視網(wǎng)膜脫離的裂孔最多發(fā)生在A、鼻上象限B、顳下象限C、黃斑部D、鼻下象限E、顳上象限正確答案:E5.關(guān)于房水細(xì)胞，說法錯(cuò)誤的是( )A、房水細(xì)胞呈塵狀顆粒，大小較均勻一致B、房水細(xì)胞在虹膜側(cè)

8、向上移動(dòng)C、房水細(xì)胞在角膜側(cè)向下移動(dòng)D、房水細(xì)胞代表血一房水屏障功能的破壞程度E、房水細(xì)胞代表炎癥的存在及嚴(yán)重程度正確答案:D6.患者，男性，62歲。右眼視力下降1個(gè)月來診。查：Vod0.2，Vos1.0。右眼眼前節(jié)無明顯異常，玻璃體透明，右眼顳上方赤道前、周邊部視網(wǎng)膜下見直徑約6PD大小的棕黑色球形隆起，表面視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，色素不均，周圍視網(wǎng)膜輕度隆起。首先應(yīng)高度懷疑該患者為( )A、脈絡(luò)膜血管瘤B、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤C、脈絡(luò)膜黑色素痣D、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌E、脈絡(luò)膜骨瘤正確答案:B若希望進(jìn)一步確診，該患者可進(jìn)行的臨床檢查包括( )A、鞏膜透照試驗(yàn)B、FFAC、MRID、B超E、以上均可正確答案:

9、E若該患者全身情況良好，腫瘤位于顳側(cè)赤道前，厚度4mm，直徑8mm，最適合的治療方法是( )A、臨床觀察B、化療C、激光D、腫瘤局部切除術(shù)E、眼球摘除術(shù)正確答案:D7.先天性甲狀旁腺功能不足的典型改變是 ( )A、手足搐搦B、青光眼C、白內(nèi)障D、葡萄膜炎E、骨質(zhì)軟化正確答案:A,C,E8.房角后退的特征( )A、睫狀體帶變寬B、房角變深C、睫狀體撕裂D、房角內(nèi)表面可有灰白色膜遮蓋E、虹膜根部后移正確答案:A,B,C,D,E9.Graves病(如圖)指 ( )A、間歇性突眼B、鼻旁竇源性突眼C、自發(fā)性搏動(dòng)突眼D、外傷性搏動(dòng)突眼E、促甲狀腺素性突眼正確答案:E10.急救視力的措施中最重要的是A、先

10、鋒霉素VIB、糖皮質(zhì)激素C、維生素BD、維生素BE、丹參正確答案:B11.男，52歲，雙眼突出2-3年，請(qǐng)結(jié)合影像圖像，選擇最可能的診斷 ( )A、淋巴瘤B、肌炎型炎性假瘤C、眼肌發(fā)育異常D、眼型Graves病E、動(dòng)靜脈瘺合并眼外肌增粗正確答案:D12.診斷缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的依據(jù)為：眼底熒光血管造影中，毛細(xì)血管無灌注區(qū)大于A、15個(gè)視盤面積B、5個(gè)視盤面積C、12個(gè)視盤面積D、10個(gè)視盤面積E、8個(gè)視盤面積正確答案:B13.一般認(rèn)為，人眼可辨認(rèn)的最小視角為A、1B、5C、10D、1E、5正確答案:A14.有關(guān)對(duì)“病例報(bào)告”的敘述，正確的有A、它可描述所研究病例的發(fā)生和分布B、它可用來估

11、計(jì)發(fā)生該病的危險(xiǎn)C、無特設(shè)對(duì)照組D、優(yōu)點(diǎn)是容易收集資料，所需人力、物力和時(shí)間較少E、它是一種描述性研究類型正確答案:A,C,D,E15.圖中所示疾病主要見于 ( )A、春季結(jié)膜炎B、過敏性結(jié)膜炎C、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎D、結(jié)膜對(duì)異物的反應(yīng)E、病毒性結(jié)膜炎正確答案:A,B,D16.患者，30歲，男性，右眼視力下降，伴眼痛、眼紅、流淚1周，否認(rèn)外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)前房積膿，瞳孔后粘連，眼底檢查困難。下列處理哪種最為恰當(dāng)A、激素類眼藥水一日四次，非甾體類眼藥水一日四次，靜脈滴注或口服抗生素和大劑量皮質(zhì)激素。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣B、激素類眼藥水每半小時(shí)一次，非甾體類眼藥水一日四次，靜

12、脈滴注或口服大劑量皮質(zhì)激素。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣C、由于靜脈滴注或口服大劑量皮質(zhì)激素，因此局部不需要再給激素類眼藥水，但同時(shí)應(yīng)給予非甾體類眼藥水一日四次，散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣D、激素類眼藥水每半小時(shí)一次，非甾體類眼藥水一日四次，靜脈滴注大劑量抗生素。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣E、首先應(yīng)給予前房穿刺排膿，然后給予全身足量抗生素。同時(shí)局部給予激素類和抗生素類眼藥水正確答案:B患者經(jīng)過兩天治療，癥狀明顯改善，視力從0.1提高到0.4，眼底大體可見，未發(fā)現(xiàn)明顯玻璃體或視網(wǎng)膜的嚴(yán)重病理改變，前房積膿基本消失。但炎癥仍然有，白細(xì)胞(+)，閃輝(+)

13、，因此藥物進(jìn)行如下調(diào)整A、激素類眼藥水改為每小時(shí)一次，非甾體類眼藥水一日四次，靜脈滴注或口服大劑量皮質(zhì)激素減至每千克體重1mg。同時(shí)給予散瞳藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣B、治療有效，繼續(xù)使用原治療方案，1周后再逐步減量，以防反彈C、為減少激素不良反應(yīng)，給予少量免疫抑制劑，如環(huán)孢素，同時(shí)減低激素用量D、局部用藥不變，停止全身藥物，之后緩慢減少局部激素類藥物E、可減少局部用藥頻次到每天4次，同時(shí)給予非甾體類抗炎藥物口服，代替皮質(zhì)激素以減少或避免激素的全身不良反應(yīng)。同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)藥物，因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥也會(huì)引起消化道刺激和損傷正確答案:A患者治療5天后視力接近0.9，自覺眼睛輕松。前房仍然少

14、量細(xì)胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后診斷為A、急性全葡萄膜炎B、一過性病毒性內(nèi)源性眼內(nèi)炎C、Behcet病急性發(fā)作D、急性前葡萄膜炎E、急性中間葡萄膜炎正確答案:D17.患者，女性，10歲，因被發(fā)現(xiàn)有時(shí)左眼向外偏斜1年就診。無復(fù)視，在疲勞時(shí)容易出現(xiàn)偏斜。眼部檢查：VOU 0.5，裂隙燈及直接檢眼鏡檢查正常；角膜映光法：33cm(裸眼)：可正位，單眼遮蓋去遮蓋檢查可引出交替性外斜15，向上、下注視均可控制正位；6m(裸眼)：同33cm;眼球各方向運(yùn)動(dòng)均正常。該患者的可能診斷是A、共同性外斜視B、間歇性外斜視C、麻痹性外斜視D、屈光不正E、弱視正確答案:A,B,D為指導(dǎo)下一步治療，該患

15、者還要進(jìn)行A、三棱鏡檢查B、視野弧檢查C、同視機(jī)檢查D、睫狀肌麻痹驗(yàn)光E、以上都對(duì)正確答案:C,D如果同視機(jī)檢查結(jié)果：融合范圍0+18，有立體視，那么該患者應(yīng)該A、立即手術(shù)B、隨訪觀察C、擇期手術(shù)D、融合功能訓(xùn)練E、三棱鏡治療正確答案:B,D如果經(jīng)過一年的隨訪，同視機(jī)檢查結(jié)果：單眼抑制。VOU 03-2ODS1.0；三棱鏡交替遮蓋檢查：33cm(鏡下)：-40，5m(鏡下)：-40；那么該患者應(yīng)該A、隨訪觀察B、雙眼外直肌后退C、雙眼內(nèi)直肌縮短D、主斜眼外直肌后退+內(nèi)直肌縮短E、主斜眼外直肌后退正確答案:D18.過敏性結(jié)膜炎的分泌物常為 ( )A、黏液性B、漿液性C、膿性D、水樣E、黏稠絲狀正

16、確答案:A,E19.關(guān)于急性虹膜睫狀體炎治療，哪項(xiàng)不對(duì)A、可全身應(yīng)用激素B、局部頻繁點(diǎn)用氯地眼藥水C、立即散瞳，防止粘連D、口服泰普芬膠囊E、并發(fā)癥不用處理正確答案:E20.共同性外斜視的主要治療方法是( )A、屈光矯正B、手術(shù)矯正眼位C、集合訓(xùn)練D、同視機(jī)訓(xùn)練E、以上均不是正確答案:B21.患者60歲，女性，高度近視，訴突然左眼視力降至光感兩天，血壓正常，查眼底，無玻璃體積血，無明顯視網(wǎng)膜水腫，無櫻桃紅改變，視網(wǎng)膜無出血，視盤無水腫，眼球及眼眶部無疼痛。以下考慮哪項(xiàng)不對(duì)A、排除視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞B、排除視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C、不排除急性球后視神經(jīng)炎D、排除玻璃體積血E、排除濕性老年黃斑變性正確

17、答案:A22.對(duì)于淚腺腫瘤，下列哪項(xiàng)不是B超檢查的表現(xiàn)A、加壓不變形B、類圓形，邊界不清C、淚腺窩腫塊D、內(nèi)部回聲中等或較強(qiáng)E、表面致密回聲正確答案:B23.鞏膜裂傷縫合錯(cuò)誤的是( )A、先縫合傷口中央，再向兩側(cè)延伸B、剪除嵌頓在創(chuàng)口內(nèi)的玻璃體C、應(yīng)充分暴露視野D、看到明確的視網(wǎng)膜裂孔再冷凍E、應(yīng)用6-0縫線縫合正確答案:A24.我國采用了世界衛(wèi)生組織提出的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)。在下列關(guān)于盲的標(biāo)準(zhǔn)的敘述中，哪一個(gè)是正確的( )A、一個(gè)人較好眼的視力小于0.05B、一個(gè)人較好眼的最好矯正視力小于0.3C、一個(gè)人較差眼的最好矯正視力小于0.3D、一個(gè)人較好眼的最好矯正視力小于0.05E、一個(gè)人較差眼

18、的最好矯正視力小于0.05正確答案:D25.患者男性，44歲，農(nóng)民。因右眼瞼腫脹3個(gè)月，伴復(fù)視就診?；颊咦允霭肽昵坝已鄄€無明顯誘因開始逐漸腫脹，但右眼視力無下降，無疼痛不適感?；颊咴诩易孕芯植繎?yīng)用妥布霉素滴眼液，效果不佳。查體：全身一般情況可。眼部檢查：雙眼視力均1.0，雙眼眼壓正常。右眼球無明顯突出，眼球運(yùn)動(dòng)正常；右眼上瞼腫脹，充血不明顯，上眼瞼顳側(cè)輕度下垂；淚腺區(qū)可捫及腫物，活動(dòng)度差。雙眼結(jié)膜無明顯充血，角膜清亮；前房清、中等深度；瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)存在；眼底未見異常。根據(jù)患者目前的臨床表現(xiàn)和體征，最可能的診斷是（ ）A、特發(fā)性眼眶炎性假瘤B、淚腺混合瘤C、淚腺良性淋巴上皮病變

19、D、淚腺脫垂E、眶脂肪脫垂F、甲狀腺相關(guān)眼病正確答案:A為了明確診斷，首選下列哪些檢查方法（ ）A、眼眶MRIB、眼眶CTC、眼眶B超D、眼部相干光斷層掃描(OCT)E、視野檢查F、眼底血管造影正確答案:A,B,C提示MRI檢測顯示患者右眼瞼腫脹，右側(cè)淚腺增大，T和T呈等信號(hào)且病變可被強(qiáng)化。此時(shí)需要與下列哪些疾病相鑒別（ ）A、甲狀腺相關(guān)眼病B、淚腺混合瘤C、淚腺區(qū)皮樣囊腫D、淚腺特發(fā)性炎性假瘤E、淚腺淋巴瘤F、淚腺良性淋巴上皮病變正確答案:E,F下列哪種檢查方法有助于最終確診（ ）A、病理組織學(xué)檢查B、試用糖皮質(zhì)激素C、試用免疫抑制劑D、血清IgG4水平檢查E、甲狀腺功能檢查F、血紅細(xì)胞沉降

20、率檢測正確答案:A明確診斷后，常用的治療措施包括（ ）A、口服糖皮質(zhì)激素B、眶內(nèi)注射曲安奈德C、口服免疫抑制劑D、手術(shù)切除E、局部放療F、局部熱敷正確答案:A,B,D,F26.青光眼病人如果長期濫用甘露醇藥物，最嚴(yán)重的后果是( )A、寒戰(zhàn)，發(fā)冷發(fā)熱B、腎衰竭C、低血鉀D、手足抽搐麻木E、周身乏力，頭痛正確答案:B27.哪些疾病可出現(xiàn)眼球震顫( )A、先天性白內(nèi)障B、視神經(jīng)脊髓炎C、白化病D、先天性梅毒E、肝豆?fàn)詈俗冃哉_答案:A,C,E28.瞳孔異常包括A、Marcusgunn瞳孔B、AR瞳孔C、黑矇性瞳孔麻痹D、Adie瞳孔E、Homer瞳孔正確答案:A,B,C,D,E29.兒童期最常見的白內(nèi)障，因晶狀體在胚胎某一時(shí)