醫(yī)學實用素材外科學教學大綱

1、 外科學總論教學大綱 供臨床醫(yī)學專業(yè)試用大綱說明外科學總論是臨床外科學的重要組成部分，它包涵外科各學科的基礎理論知識和各項基本技能操作。通過對外科學總論的教學,使學生能了解世界外科發(fā)展史,熟悉現代外科學的范疇及其分類，并由此理解學習和掌握外科基礎理論、基本知識、基本技能的必要性和重要性。掌握常見外科疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療原則；訓練學生外科手術學的基本操作技術和培養(yǎng)學生嚴格的無菌技術和無瘤觀念，外科學總論還著重對學生臨床思維和實際工作能力的培養(yǎng)，強調樹立全心全意為病人服務的思想，自覺地運用理論與實踐相結合的方法，培養(yǎng)學生發(fā)現問題，分析問題和解決問題的能力。外科學總

2、論教學包括理論課、動物實驗、臨床見習三部分。教學總時數90學時。其中課堂講授44 學時，見習34學時，動物實驗12學時,理論課與實驗課（含臨床見習）之比為 1 ： 1 。教學內容第一章 緒論(2學時)（一）目的要求：1、了解外科學的范疇和新中國外科方面的成就。2、樹立學習外科的正確觀點。（二）講授內容：外科學的范疇，它和其他學科的關系；外科學的發(fā)展，新中國的外科成就，以及國內外發(fā)展的方向；怎樣學習外科。第二章 無菌術(自學見習)（一）目的要求1、樹立無菌觀念。2、了解常用的滅菌法和消毒法（抗菌法）。3、掌握洗手、穿無菌手術衣和戴手套的方法。4、學會手術區(qū)的消毒和輔無菌巾。5、掌握手術進行中的無

3、菌原則。6、了解手術室的建立和管理要求。（二）自學內容：無菌術的要領和組成，滅菌法和消毒法，高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，炎燒法，藥液浸泡消毒法，甲醛蒸氣熏蒸法，手術人員術前的一般準備：手臂消毒（肥皂刷手法、緊急手術簡易洗手法），穿無菌手術衣和戴手套的方法。手術區(qū)的準備：消毒范圍，使用藥物，注意事項及鋪巾方法。無菌操作的規(guī)則和意義，手術室建立的基本條件和管理的基本要求。（三）方法：1、重點要求：無菌術的概念和組成，手術人員和手術區(qū)的準備。無菌操作規(guī)則。2、在外科總論實驗室學會洗手、戴手套、穿無菌手術衣及手術野的消毒原則和方法。3、在手術室見習，了解手術室的建立管理要求，加強無菌觀念。第三章 外科

4、病人的體液失調(4學時)（一）目的要求1、復習體液、酸堿平衡的基本理論。2、熟悉各型缺水、低血鉀癥和高血鉀癥的病理，生理、臨床表現、診斷和防治方法。3、熟悉代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病理，生理，臨床表現，診斷和治療方法。5、掌握水電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則及綜合防治方法。（二）講授內容：水、電解質代謝和酸堿平衡的概念。體液平衡的調節(jié)和酸堿平衡的維持。缺水的類型（等滲性、低滲性、高滲性），各型缺水、缺鈉的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。低血鉀癥的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。酸堿平衡失調的類型：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。各型酸堿平衡失調的病因

5、、病理生理、臨床表現、診斷和治療。水電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則、具體方法、水、電解質、熱卡平衡的內在聯系。（三）方法：1、重點要求：各型缺水的病因、病理生理、臨床表現、診斷和防治方法，低血鉀癥和高血鉀癥的診斷和治療，代謝性酸中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療。2、自學復習體液平衡、酸堿平衡的正常調節(jié)。3、結合臨床典型病例，在見習時對失水、失鈉、代謝性酸堿失調、低血鉀癥病人進行分析、討論，擬定綜合治療方案，掌握水電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則。第四章 輸血(2學時)（一）目的要求1、掌握輸血的適應癥和熟悉輸血的途徑。2、熟悉輸血的并發(fā)癥及其防治。3、了解自體輸血的作用和目的。4、了

6、解血液制品和血漿增量劑的用途。（二）講授內容：輸血的適應癥和途徑，輸血的并發(fā)癥及其臨床表現和治療方法，成分輸血、自體輸血的種類及其應用方法，血液成分制品和血漿增量劑的作用。（三）方法：臨床見觀察給病人輸血的全過程，加深理解和掌握自學內容。第五章 外科休克(2學時)（一）目的要求：1、復習休克的病理生理和微循環(huán)的變化。2、了解休克的分類。3、熟悉休克的臨床表現，如何判斷休克的發(fā)生、發(fā)展和預防要點，特別是低血容量性休克和感染性休克。4、掌握抗休克的一般急救措施、治療要點，掌握護休克時的觀察指標，特別是補液量的估計，血管活性藥物的應用。（二）講授內容：休克的分類及其病因，各類型休克病理改變的共同點。

7、休克病人的臨床表現，診斷依據（包括病人的癥狀體征和實驗室檢查），抗休克治療的原則及綜合措施（包括一般急救措施，去除病因、補充血容量，糾正酸堿平衡失調，血管活性藥物的使用原則，改善心功能和微循環(huán)、皮質類固醇及其他藥物的應用），休克病人作動態(tài)觀察（包括特殊監(jiān)測）的必要性和臨床意義，休克的預防要點。（三）方法：1、重點要求：休克的病理生理與微循環(huán)變化，休克的診斷。搶救休克的綜合措施、補充血容量的方法，消除病因，糾正酸中毒，改善心肺功能，應用血管收縮劑和擴張劑適應癥及其注意點，以及其他治療方法。2、大課講授：外科休克主要是低血容量性和感染性兩種，著重介紹兩類休克在治療上的異同點。3、見習：結合病例分析

8、休克的診斷和治療。第六章 多系統(tǒng)器官不全綜合征(2學時)（一）目的要求：1、了解多系統(tǒng)器官不全綜合癥的概念。2、了解多系統(tǒng)器官不全綜合癥的診斷指標。3、了解多系統(tǒng)器官不全綜合癥的發(fā)病機理。4、了解多系統(tǒng)器官不全綜合癥的防治原則。（二）講授內容：多系統(tǒng)器官不全綜合癥概念包括：定義、能引起多系統(tǒng)器官不全綜合癥的原發(fā)病，尤其是外科常見的原發(fā)病。在搶救外科危重病人中的意義。多系統(tǒng)器官不全綜合癥的發(fā)病機制和診斷指標、防治原則，重點是預防；重點介紹急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合癥，應激性潰瘍及急性肝功能衰竭的診斷及防治。（三）方法：1、大課講授。2、見習病例。第七章 麻醉(4學時)（一）目的要求：1、熟

9、悉現代麻醉學的概念和臨床任務。2、了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察，監(jiān)測與調控病人的重要性。熟悉麻醉前的準備工作，根據病情和手術要求了解麻醉選擇和處理原則。3、了解常用全麻藥和臨床藥理，全身麻醉的常用方法。4、了解肌松藥的應用和氣管內麻醉術以及復合麻醉的概念。5、掌握局麻藥常用劑量及其范圍，熟悉局麻藥毒性反應的癥狀、預防和正確處理。6、學會處理常見小手術局麻技術，熟悉常用神經阻滯的實施原則。7、熟悉椎管內麻醉的實施原則，了解其操作步驟，管理方法及并發(fā)癥的防治。8、熟悉麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防治和處理要求。9、了解麻醉對機體的影響。（二）講授內容：1、現代麻醉學的概念，發(fā)展與現狀，麻醉的臨床任

10、務。2、麻醉前準備：包括病人體格和精神方面的準備，麻醉技術和器材及藥品的準備，決定麻醉前用藥，麻醉期間各項生理指標觀察，監(jiān)測，調控和麻醉后的監(jiān)護。3、全身麻醉：乙醚吸入麻醉的典型體征，全麻深度的辨認要點，硫苯妥鈉，r-羥基丁酸鈉和氯胺酮的優(yōu)缺點。肌松藥的臨床應用。全面麻醉的意外，并發(fā)癥的防治和處理要求。4、局部麻醉：普魯卡因、地卡因、利多卡因和布比卡因的臨床藥理，各種常用局麻方法，劑量和濃度，局麻藥毒性反應的診斷、防治和處理。5、椎管內麻醉：蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉對人體生理的影響和臨床應用，麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的診斷、防治和處理。（三）方法：1、重點要求：麻醉前一般準備、麻醉選擇和麻醉中觀

11、察病人要領，局部麻醉、蛛網膜下腔麻醉，開放滴醚麻醉和硬膜外麻醉，麻醉中意外的處理。2、自學內容：乙醚吸入麻醉的分期。氟烷、甲氯氟烷、安氟醚、異氟醚麻醉的特點及優(yōu)缺點。氧化亞氮的性能，氣管內麻醉、麻醉裝置與麻醉機的作用。臂叢、頸叢神經阻滯、肋間神經阻滯、腹肌溝疝修補術的局部麻醉。椎管的解剖生理，椎管內麻醉的操作方法。3、見習：展示常用麻醉器械、示范使用方法，示范全身麻醉、氣管內麻醉，麻醉機的使用，麻醉監(jiān)測及管理。應用幻燈或掛圖介紹神經阻滯或見習實際操作示范椎管內麻醉的操作，講解其管理。第八章 重癥監(jiān)測治療與復蘇(2學時)（一）目的要求：1、了解重癥監(jiān)測和復蘇的概念及意義。2、掌握心跳停搏的早期診

12、斷。3、熟悉心肺初期復蘇的操作方法。4、熟悉心肺復蘇的合理用藥和后期復蘇的處理原則。5、了解復蘇的意義和處理原則。（二）講授內容：重癥監(jiān)測治療的概況。復蘇的概念，人工呼吸的原則，各種人工呼吸方法，口對口人工呼吸法，呼吸器的應用，心臟按壓的原理，胸外心臟按壓法，藥物除顫和電除顫的原則，心肺復蘇的后期處理原則。腦復蘇的意義及處理原則。（三）方法：1、自學內容：呼吸器的使用，胸內心臟按壓法。2、見習課：（1）人工呼吸法（口對口人工呼吸）和胸外心臟按摩的模擬操作。（2）幻燈片示教。（3）認識復蘇常用藥及除顫儀。第九章 疼痛治療(自學見習)（一）目的要求：1、了解疼痛的生理。2、了解常見的幾種慢性疼痛的

13、疾病。3、了解疼痛治療的常用方法。（二）重點內容：疼痛的生理、幾種常見的疼痛，常用的止痛療法。（三）方法：1、自學。2、結合其它章節(jié)的見習，熟悉疼痛治療的方法。第十章 圍手術期處理(自學見習)（一）目的要求：1、認識圍手術期處理外科治療中的重要性。2、掌握手術前準備，熟悉術后的一般護理以及術后的病情觀察處理，了解術后監(jiān)護。3、熟悉手術后常見并發(fā)癥的預防和治療。（二）自學內容：1、手術準備：包括一般準備（心理和生理）和特殊準備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟疾病、呼吸功能障礙、肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病病人的術前準備）。2、手術后處理：一般護理，體位、活動和起床、飲食和輸液、引流管處理。各種不適的處理：

14、疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆及尿潴留等。3、術后并發(fā)癥的防治：手術后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和尿路感染等。（三）方法：1、重點要求：手術前提高病人耐受力的準備。預防感染，手術后的一般護理，飲食、輸液和并發(fā)癥的防治。2、大課講授。3、見習的結合病例，討論手術準備和手術后處理。第十一章 外科病人的營養(yǎng)代謝(2學時)（一）目的要求：1、了解手術及創(chuàng)傷對人體代謝的影響。2、了解外科病人的營養(yǎng)需要和補充方法。（二）講授內容：饑餓、創(chuàng)傷、手術和感染等所致人體代謝的改變及不同的營養(yǎng)需要，了解病人營養(yǎng)狀況的評定方法。補充營養(yǎng)的方法。1、腸內營養(yǎng)：腸內營養(yǎng)制劑、腸內營養(yǎng)的實施，并發(fā)癥的防治，腸內營養(yǎng)

15、的適應癥。2、腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)制劑，全營養(yǎng)混合液，腸外營養(yǎng)輸入途徑，腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，腸外營養(yǎng)的監(jiān)測。（三）方法：見習：病例示教。第十二章 外科感染(2學時)（一）目的要求：1、熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則。2、熟悉敗血癥及膿血癥的臨床表現和治療原則。3、熟悉抗生素在外科感染中的應用。4、了解常見軟組織急性化膿性感染的臨床表現及治療方法。5、了解甲溝炎和化膿性指頭炎的臨床表現和治療方法。6、了解破傷風的臨床表現、預防及治療。（二）講授內容：1、概論：感染的發(fā)生，致病菌的毒力大小、人體局部及全身抵抗力之間的相互關系。感染的發(fā)生、結局，臨床表現、預防及治療措施，復習與外科感染有重要關系的化

16、膿性致病菌。2、敗血癥及膿血癥的臨床表現和治療原則。3、破傷風的防治原則。（三）方法：1、重點要求：外科感染的發(fā)生和防治原則，常見外科軟組織化膿性感染及敗血癥和膿血癥的診斷與處理，破傷風的診斷、預防及處理。2、大課講授：（1）全身化膿性感染（敗血癥和膿血癥）病理生理，臨床表現，敗血病及膿血癥的鑒別和診斷。（2）破傷風病因、臨床表現、并發(fā)癥、診斷及防治方法。3、見習課查看軟組織感染及破傷風病人。4、自學淺部化膿性感染和手部急性化膿性感染。5、自學氣性壞疽。第十三章 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷(2學時)（一）目的要求；1、熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷，急救和處理原則。3、

17、掌握各種軟組織損傷臨床特點和處理原則方法。4、掌握開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法。（二）講授內容：病因：機械、物理、化學和生物因子的損傷。分類：各種分類方法。病理：創(chuàng)傷后的局部變化和全身變化。損傷的修復：過程、愈合分類及愈合條件，影響愈合的因素。臨床表現（局部及全身表現）及診斷要點。防治原則：局部治療和全身治療，閉合性損傷的治療，開放性損傷的治療（包括清潔傷口、沾染傷口和感染傷口的處理）。（三）方法：1、重點要求：創(chuàng)傷后人體病理生理變化，修復過程，影響傷口愈合的因素，傷口愈合的分類，創(chuàng)傷的診斷，急救的注意事項和處理原則，閉合性損傷的診治，開放性損傷的診斷及處理原則（感染傷口的清創(chuàng)術）。2、

18、大課講授，重點要求內容。3、自學：異物存留的處理、瘺管。4、見習：手術室及病房示教，清創(chuàng)術，換藥車，換藥，拆線。示教各類傷口的處理方法及包扎、固定等。5、用幻燈或錄相進行形象教學。第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷(2學時)（一）目的要求：1、了解熱傷的病理變化。2、掌握燒傷面積的計算和深度估計的方法。3、了解燒傷嚴重性分度。4、熟悉各類型燒傷的觀場急救。5、掌握小中面積極燒傷的治療方法。6、熟悉大面積燒傷的抗休克、早期，單清創(chuàng)的方法。7、掌握燒傷敗血癥或創(chuàng)面膿血癥的早期診斷和防治原則。8、了解電燒傷，常見的酸、堿、磷燒傷的特點和處理原則。9、了解冷傷的特點和防治方法。（二）講授內容：燒傷的病因病理

19、，燒傷面積計算和深度估計。燒傷的現場急救，中小面積燒的治療，大面積燒傷休克期的處理，燒傷創(chuàng)面的治療原則和早期去痂法、燒傷感染的防治，燒傷并發(fā)癥的防治。（三）方法：1、重點要求：燒傷面積計算和深度估計，急救和清創(chuàng)的方法。中小面積燒傷的創(chuàng)面處理，大面積燒傷的補液方法、創(chuàng)面處理和抗感染治療。2、見習病例示教各種類型的創(chuàng)面（包括、度，新鮮創(chuàng)面、感染創(chuàng)面、肉芽創(chuàng)面）及常見的創(chuàng)面處理方法（暴露、半暴露、包扎和定期翻身方法），常見外用藥物（磺胺嘧啶銀、皮維碘軟膏、人工皮等）。結合病人復習面積計算，深度估計和大面積燒傷休克期補液方法。3、觀看幻燈片或錄像了解早期清創(chuàng)、削痂、切痂和各種植皮手術的方法。4、自習電

20、燒傷和化學燒傷的的特點和急救方法，冷傷的病因和病理，以及防治要求。第十五章 顯微外科(2學時)（一）目的要求：1、了解顯微外科的概況和工作范圍。2、了解小血管吻合手術的基本原則和用途。（二）講授內容：1、顯微外科的進展概況。2、顯微外科的工作條件。3、顯微外科手術的類別。4、小血管吻合手術方法和原則。（三）方法：1、重點要求：顯微外科的工作條件和顯微外科手術的類別，小血管顯微外科手術。2、通過見習及電視示教，了解顯微器材的使用方法。第十六章 腫瘤(2學時)（一）目的要求：1、復習腫瘤的病因和病理。2、熟悉良性腫瘤與惡性腫瘤臨床鑒別要點。3、熟悉惡性腫瘤的臨床診斷方法和步驟。4、熟悉惡性腫瘤的的

21、綜合治療方法。5、掌握常見體表腫瘤的特征、診斷和治療。（二）講授內容：腫瘤的病因和病理概要。引起腫瘤的內在與外界因素，良性腫瘤和惡性腫瘤在臨床上特點及鑒別。惡性腫瘤的分類，國際分期。惡性腫瘤轉移方式與規(guī)律。惡性腫瘤臨床診斷方法與步驟，強調早期發(fā)現，早期診斷、早期治療和重要意義及癌前期的防治，惡性瘤的綜合治療，體表腫瘤的診斷與治療。（三）方法：1、重點要求：良性腫瘤和惡性腫瘤在臨床上的特點及鑒別，惡性腫瘤的檢查步驟和早期診斷。惡性腫瘤的預防和治療。2、見習：病例示教良性腫瘤與惡性腫瘤臨床陽性體征。診斷方法與步驟及各種治療方法，腫瘤手術的無瘤技術。第十七章 移植(2學時)（一）目的要求：1、了解移

22、植術的概況。2、了解器官移植的基本方法與免疫排斥的防治。（二）自學內容：1、移植的分類和進展概況。2、皮膚移植分類，各種皮膚移植的優(yōu)缺點，適應癥和手術方法。3、器官移植的概況與免疫排斥反應的種類。4、器官移植的方法與免疫排斥反應的防治。（三）方法：1、通過見習增進對移植臨床應用的認識。2、器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如腎移植）簡要說明。附:外科實驗教學大綱外科實驗教學大綱(臨床醫(yī)學專業(yè)試用)大綱說明外科實驗教學是外科教學中的重要組成部分,它是學生由基礎理論到臨床實習操作的橋梁,通過外科實驗,能增強同學學習外科的積極性,使同學能熟煉掌握外科疾病的體格檢查方法,樹立嚴格的無茵操作觀念,熟悉各操作規(guī)程,如洗手、穿衣、戴手套、消毒,初步掌握切開、分離、止血、結扎、縫合等外科的基本操作,為同學的臨床實習打好一個扎實的基礎。實驗教學共12學時。實驗內容一 無茵術 目的和要求 了解外科器械、物品