距骨骨折的治療體會及療效分析

1、距骨骨折的治療體會及療效分析【摘要】目的討論距骨骨折的治療方法及療效。方法對我科2001年7月至2022年8月共收治的各型距骨骨折15例患者的隨訪資料進展總結(jié)。2例行小腿石膏固定1012周，13例手術(shù)治療，8例采用空心釘固定，3例采用可吸收螺釘固定，2例采用克氏針固定。結(jié)果所有患者均獲得1260個月的隨訪(平均27個月)，術(shù)后4例出現(xiàn)距骨缺血性壞死，4例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，3例行關(guān)節(jié)交融術(shù)。采用美國足踝骨科協(xié)會評分標準進展評價，優(yōu)7例，良3例，可3例，差2例，優(yōu)良率66.6。結(jié)論移位的距骨骨折通過選擇適當?shù)氖中g(shù)時機及正確的手術(shù)入路，盡量保護血運及進步復位質(zhì)量，術(shù)后力爭早期行踝關(guān)節(jié)

2、功能練習?！娟P(guān)鍵詞】距骨骨折手術(shù)治療隨著交通事故和建筑傷的日漸增多，距骨骨折臨床逐漸增多，由于距骨關(guān)節(jié)面多，形狀不規(guī)那么及血供脆弱等原因，使距骨骨折的臨床處理困難，處理不當易引起缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥，導致功能恢復不佳。現(xiàn)對我科2001年7月至2022年8月共收治的各型距骨骨折15例患者的隨訪資料進展總結(jié)，分析報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例；年齡1755歲，平均38歲。受傷原因：高處墜落傷9例，交通事故傷6例，均為閉合骨折。距骨體骨折6例，距骨頸骨折9例，3例合并內(nèi)外踝骨折，1例合并Piln骨折，按Hakins分型2，型2例，型3例，型

3、7例，型3例。1.2治療方法型無移位骨折2例，踝部石膏固定1012周后，去除石膏行功能練習，對、型骨折均行手術(shù)治療，其中8例用空心螺釘固定，3例行可吸收螺釘固定，2例行克氏針固定。手術(shù)方法：本組所有患者均急診手術(shù)，1例受傷至入院12h手術(shù)，腫脹未到達頂峰期，無水皰形成，其余均在8h內(nèi)手術(shù)。距骨骨折13例手術(shù)患者：6例行踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，切口起自舟骨結(jié)節(jié)，近端止于內(nèi)踝。5例行內(nèi)踝截骨入路，截骨前應(yīng)確定好截骨塊的大小，便于固定，截骨后將內(nèi)踝連同關(guān)節(jié)囊、韌帶向遠端翻轉(zhuǎn)，術(shù)畢再復位內(nèi)踝，以螺釘或克氏針固定。2例行內(nèi)外側(cè)結(jié)合入路，外側(cè)入路經(jīng)外踝前方和趾總伸肌腱外側(cè)縱形切開，可更好地顯露骨折全貌，但不作為

4、常規(guī)應(yīng)用。復位骨折可用巾鉗，型臂X線機透視下滿意復位，順空心釘導針方向擰入直徑為3.5或4.5的鈦釘固定。1.3評分標準所有患者均采用美國足踝骨科協(xié)會(aerianrthpediftanilesiety，AFAS)評分2，滿意為100分，其中患足力線占10分，患足的疼痛程度及頻次占40分，日常生活中患足十項功能的保存程度占50分，結(jié)果按照優(yōu)(90分以上)，良(8090分)，可(7079分)，差(70分以下)分組。2結(jié)果本組共15例，隨訪1260個月，平均27個月。術(shù)后4例發(fā)生距骨缺血性壞死，4例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，3例行脛距跟或脛跟關(guān)節(jié)交融術(shù)。踝關(guān)節(jié)功能采用AFAS評分，優(yōu)7例，

5、良3例，可3例，差2例，優(yōu)良率為66.6。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1距骨的解剖形態(tài)及血供距骨的外表有60是關(guān)節(jié)軟骨面，有7個關(guān)節(jié)面與周圍鄰骨形成關(guān)節(jié)，具有重要的生物力學功能。一旦破壞，對足的功能影響較大，因此骨折后要求正確地復位，否那么會造成嚴重的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或距骨缺血性壞死。另外，距骨外表無肌腱，肌肉直接附著，其血運主要是通過關(guān)節(jié)囊及骨膜以及三角韌帶進入距骨。而三角韌帶內(nèi)的三角支動脈被公認為是距骨最重要的供血動脈3，所以手術(shù)中絕不要觸動損傷三角韌帶。3.2手術(shù)時機及入路的選擇距骨骨折常因部分張力較高而產(chǎn)生張力性水皰導致延期手術(shù)治療造成療效不佳。筆者認為：傷后需手術(shù)者應(yīng)盡早(6

6、8h內(nèi))手術(shù)切開復位，對有明顯手術(shù)禁忌證者除外，本組病例均急診手術(shù)，及時解除因骨塊對血管神經(jīng)及皮膚的壓迫，及時修復關(guān)節(jié)囊及周圍組織，有利于距骨血供的恢復。距骨頸部骨折根據(jù)T掃描結(jié)果主要骨折塊的位置決定行內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，不需常規(guī)行內(nèi)或外踝截骨，距骨體部骨折入路有三：a)前內(nèi)側(cè)入路從脛前脛后肌腱間隙進入，向近端作內(nèi)踝截骨，保護好三角韌帶，截骨同時應(yīng)注意截骨塊不宜過小；b)前外側(cè)入路：沿外踝前方和趾總伸肌腱外側(cè)行走，此入路可較好地顯露距骨體滑車頂部及外側(cè)突大部，但當需要更好地暴露外側(cè)突和后距下關(guān)節(jié)面的前部時選擇從外踝尖斜向距骨頸的llier入路更為清楚；)外踝前方入路，經(jīng)拇長屈肌和腓骨肌腱之間的后外

7、側(cè)入路較少用。復雜的距骨體部骨折，因術(shù)野狹小，骨折粉碎移位嚴重時需行內(nèi)外側(cè)結(jié)合入路顯露固定骨折塊，同時可以保護重要的供血組織以盡可能的保存距骨血運。另外術(shù)中臂也是必要的，它可以理解螺釘打入的位置、方向及長度?？傊?，只有選擇適當?shù)氖中g(shù)時機及恰當?shù)氖中g(shù)入路，進步復位質(zhì)量，才能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率。3.3內(nèi)固定物的選擇本組多數(shù)患者(8例)選擇空心鈦釘固定，其優(yōu)點在于：a)鈦釘生物相容性好，術(shù)后可利用RI盡早發(fā)現(xiàn)缺血性壞死；b)空心鈦釘定位準確，對血運及骨質(zhì)損傷較?。?無須取釘而減少二次損傷。而克氏針卻無加壓作用，可吸收螺釘存在容易擰斷、加壓作用較弱等弊端。在使用空心釘由后外向前內(nèi)經(jīng)皮固定距骨體冠狀面骨折時應(yīng)使空心釘釘頭進入距骨體的上半部分，否那么螺釘會穿過跗骨竇或跗骨管的頂部