處方點(diǎn)評(píng)工作方案-處方點(diǎn)評(píng)填表說明

1、第第 頁共16頁處方點(diǎn)評(píng)工作方案|處方點(diǎn)評(píng)填表說明江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作方案為鞏固國家基本藥物制度實(shí)施成果，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高臨床藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)藥品管理法、處方管理辦法、關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，鞏固實(shí)施國家基本藥物制度和基層綜合改革成果，完善充實(shí)政策、創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物

2、合理應(yīng)用管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，保障人民群眾用藥安全。二、目標(biāo)任務(wù)深入開展國家基本藥物處方集和臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)與教育，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)處方質(zhì)量和基本藥物臨床應(yīng)用管理，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，落實(shí)處方審核、調(diào)劑、核對(duì)與用藥交代等相關(guān)規(guī)定，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三、工作內(nèi)容（一）建立處方點(diǎn)評(píng)組織各級(jí)衛(wèi)生行政部門要要成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作專家組（以下簡稱專家組），負(fù)責(zé)

3、全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織實(shí)施。省、市級(jí)專家組為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)；縣級(jí)專家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的具體實(shí)施，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方抽查點(diǎn)評(píng)，分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；對(duì)行政區(qū)域*鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理用藥情況進(jìn)行排名公示，并及時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，專家組成員中的藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)，原則上具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)

4、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組或者指定專（兼）職人員，在機(jī)構(gòu)藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（組）領(lǐng)導(dǎo)和專家組指導(dǎo)下，組織開展處方點(diǎn)評(píng)工作。受縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員或指定的專（兼）職人員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法專家組根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的

5、抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%。，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。專家組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表（附表1）對(duì)門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。對(duì)特定藥物（如注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）的使用情況，專家組按照附表2、3、4進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門，并提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定藥品規(guī)范管理的意見、建議。同時(shí)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用開展監(jiān)測工作，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌

6、藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)不合理使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)主要包括處方書寫的規(guī)范性及國家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌

7、等）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法

8、、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的，如不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法規(guī)定的

9、；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的（與臨床診斷不相符）；（2）選用的抗菌藥物不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的（與說明書不相符）；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的（與說明書不相符）；（6）聯(lián)合用藥不適宜的（未有聯(lián)合用藥指征）；（7）重復(fù)給藥的（藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用相同或復(fù)方制劑與單方制劑含相同藥物）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物在代謝過程中的相互作用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良

10、后果的情況）；（9）其它用藥不適宜情況的。3、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；（2）無正當(dāng)理由開具非國家基本藥物或高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的；（5）違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物的；（6）未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥物的。四、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展

11、處方點(diǎn)評(píng)工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全、更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，成立處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。（二）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的縣（市、區(qū)）及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；對(duì)開具不合理處方，特別是超常處方的醫(yī)師（生），和未按規(guī)定審核處方、調(diào)

12、劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。（三）建章立制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施各級(jí)衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo),與績效工資分配掛鉤?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；對(duì)專家組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)建議

13、，進(jìn)行認(rèn)真梳理整改；要建立完善臨床合理用藥的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對(duì)存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施，保證患者用藥安全。（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評(píng)對(duì)優(yōu)化培訓(xùn)的促進(jìn)機(jī)制各級(jí)衛(wèi)生行政部門和全省國家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地，要按照衛(wèi)生部和省廳做好基本藥物合理使用培訓(xùn)工作的要求，有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開展基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，把處方點(diǎn)評(píng)合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評(píng)與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長效機(jī)制，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員合理用藥水平，提升基層醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)服務(wù)能力。附件：1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物調(diào)查分析表3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素類藥物調(diào)查分析表4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射用藥調(diào)查分析表二0一二年六月五日附表1：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評(píng)人：填表日期：序號(hào)處方日期（年月日）年齡診斷藥品品種抗菌藥激素注射劑國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方處方審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥是否存在問題（歲）（0/1）（0/1）（0/1）金額醫(yī)師藥師藥師合理（代碼）（0/1）12345678910總計(jì)A=C=E=G=N=注：1.I=K=M=O=N=注：1.P=D=F=H=J=L=有=1無=0;結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。人：

15、用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù);C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率二C/處方總數(shù)；：使用激素類藥物的處方數(shù)；F：激素類藥物使用百分率二E/處方總數(shù)；6：使用注射劑的處方數(shù)；H：注射劑使用百分率二G/處方總數(shù)；I：處方中基本藥物品種總數(shù)；J：國家基本藥物占處方用藥的百分率二I/A；K：處方中使用藥品通用名總數(shù)；L：藥品通用名占處方用藥的百分率二K/A；M：處方總金額；N：平均每張?zhí)幏浇痤~=M/處方總數(shù)；O：合理處方總數(shù)；P：合理處方百分率：0/處方總數(shù)。2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2

16、.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處

17、方超過五種藥品的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方：2-1.適應(yīng)證不適宜的；2-2.遴選的藥品不適宜的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復(fù)給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的

18、處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：3-1.無適應(yīng)證用藥；3-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；3-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。附表2：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物調(diào)查分析（區(qū)）醫(yī)院時(shí)調(diào)查處方日期處方日期處方日期處方日期處方總處方日期處方日期處方日期處方日期處方總抽取處方數(shù)一種抗菌藥處方數(shù)兩種抗菌藥處方數(shù)一種抗菌藥處方數(shù)兩種抗菌藥處方數(shù)抗菌藥處方中三種抗菌藥處方數(shù)不合理處方數(shù)1、使用抗菌藥的處方在總處方數(shù)中的比抗菌藥處方中TOC o 1-5 h z例；2、使用一種抗菌藥物的處方在總處方數(shù)中的比例；3、使用兩種抗菌藥物的處方在總處方數(shù)中的比例；4、使用三種抗菌藥物的處方在總處方數(shù)中的比例；5、使用抗菌藥物不合理處方在總處方數(shù)中的比注：附表2為調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方使用抗菌藥物情況所設(shè)計(jì)，每家醫(yī)院單獨(dú)使用一張，填入相應(yīng)數(shù)據(jù)供統(tǒng)計(jì)分析用。附表3：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激素類藥物應(yīng)用調(diào)查分析表市縣（區(qū)）醫(yī)院時(shí)間調(diào)查人處方日期處方日期處方日期處方日期處方總數(shù)抽取處方激素類藥物處方激素類藥物處方數(shù)激素類藥物不合理處方數(shù)1、使用激素類藥物的處方在總處方數(shù)中的比例2、使