體外起搏課件

1、體外無創(chuàng)心臟起搏鄭州大學一附院急救中心王蕾 體外無創(chuàng)心臟起搏心臟正常的起搏功能1人工心臟起搏的分類23體外無創(chuàng)心臟起搏體外無創(chuàng)心臟起搏心臟正常的起搏功能心臟生理功能 1.泵功能 將氧合后靜脈血泵出去，使血液不斷循環(huán)。 2.心房心室呈順序收縮或舒張： 當心室收縮時，心房舒張；心室舒張時，心房收縮。 盡管心房心室連在一起，但不會同時收縮。心臟的機械活動與心電活動關(guān)系 心肌的電活動 心肌的收縮與舒張 心臟的收縮與舒張心電活動在前，機械活動在后，時間相差0.04S。心 肌普通心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導系統(tǒng)心傳導系統(tǒng):竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)

2、心傳導系統(tǒng)的組成竇房結(jié)：60-100次/分 房室結(jié)：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分竇房結(jié)心臟興奮正常的開始部位，稱為正常起搏點；正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高 （60100次/分），是心臟電活動和 機械活動的總司令、最高統(tǒng)帥。房室結(jié)生理特性及作用1.生理延遲作用 電激動在房室結(jié)中傳導減速，拉開了機械性房室收縮序列，使房室不至于同時收縮。2.濾過作用 只能讓200次/分的電沖動通過，確保心室率不會太快。3.自律性4060次/分，聽命于竇房結(jié)。體內(nèi)起搏功能異常 竇房結(jié)功能障礙（病竇）房室結(jié)功能障礙（房室傳導阻滯）概 念人工心臟起搏是指用低能量電脈沖暫時或長期刺激心臟，使之發(fā)生

3、激動，帶動心臟跳動，維持心臟的正常收縮和泵血功能。心臟起搏是嚴重緩慢性心律失常的有效治療方法，同時也是終止或控制頑固性快速心律失常的有效技術(shù)。急診常用的心臟起搏主要為經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏及無創(chuàng)性體外心臟起搏。起搏分類根據(jù)應(yīng)用時間分類： 臨時起搏器 永久起搏器根據(jù)起搏部位分類: 心內(nèi)膜起搏 心外膜起搏 心肌起搏 無創(chuàng)胸壁起搏根據(jù)起搏心腔分類: 心房起搏 心室起搏根據(jù)起搏方式分類: 生理性起搏 非生理性起搏 起搏器組成 脈沖發(fā)生器及電池 電極系統(tǒng) 電極線可植入脈沖發(fā)生器 (IPG)經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 是目前最常用 的人工心臟起搏方式。在緊急情況下， 可以在無X線條件下，經(jīng)外周靜脈穿刺法置入起搏導管電極，

4、在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。胸壁起搏 無創(chuàng)性胸壁起搏：電極為板狀。陰極放置在V3處，極板呈圓形，直徑為10.5cm；陽性置于左肩胛角與脊柱之間，極板為長方形，面 積13cm9.5cm。起搏脈沖寬度為40ms，起搏 閾值視患者胸壁的厚薄而定，約4080mA。 此法操作簡單方便；無需消毒和X線下操作， 且無創(chuàng)傷。適用于心臟停搏緊急復蘇。其缺點 是患者因較強的電刺激而感不適，并可有胸部 肌肉抽動、呃逆、局部皮膚灼熱性痛感。若起搏閾值不太高時，絕大多數(shù)患者可耐受。 體外起搏體外無創(chuàng)心臟起搏優(yōu)缺點優(yōu)點：使用方便、操作簡單、起搏快速有效及容易掌握，整個過程不到一分鐘即可完成，提

5、高了搶救的成功率。缺點：患者因較強的電刺激而有皮膚刺痛感，并可有胸部肌肉抽動、呃逆、局部皮膚灼熱不適。ENCP的機理是將發(fā)放的脈沖電流通過皮膚、皮下組織及肌肉傳輸?shù)叫呐K進行起搏，它是最早用于臨床的起搏方法；由美國哈佛大學醫(yī)學院心臟病學家Zoll等于1952年首創(chuàng)率先成功地用于搶救心臟反復停搏的病人電極的放置電極放置為前后位：胸前電極放在常規(guī)心電圖V3導聯(lián)處；后背電極放在左肩胛角與脊柱之間，與胸前電極對應(yīng)。起搏電流為4080mA，根據(jù)情況使用最小電流，若患者敏感，可用少量鎮(zhèn)靜藥。 起搏控制界面接口連接部位心電導聯(lián)心電幅度（增益）報警消音打印控制AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電能量選擇無創(chuàng)體外起搏功能適應(yīng)癥藥物治療無效的、血流動力學不穩(wěn)定的心動過緩。藥物治療效果不好的、血流動力學不穩(wěn)定的心動過速。心臟驟停中的心室靜止有時可以使用（雖然最新國際指南中不推薦使用），但室顫患者是不可使用的。無創(chuàng)體外起搏功能操作步驟先調(diào)起搏頻率，再調(diào)起搏電流。以心動過緩為例，調(diào)起搏頻率時，以患者當前的心率為基礎(chǔ)，每次加上20%。首次調(diào)好起搏頻率后，緩慢調(diào)起搏電流，從心電圖中觀察，確定起搏電流的閾值，然后在此基礎(chǔ)上加10%的電流作為最后的起搏