急救護(hù)理學(xué)-中暑課件

1、中暑急救護(hù)理學(xué)中暑急救護(hù)理學(xué)定義01中暑是指高溫、高濕、通風(fēng)不良條件下，機(jī)體水電解質(zhì)丟失過(guò)量、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病。定義01中暑是指高溫、高濕、通風(fēng)不良條件下，機(jī)體水電解質(zhì)丟失病因02其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。0102高溫氣候是引起中暑的主要原因。病因02其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)病因02環(huán)境溫度35以上時(shí)，蒸發(fā)散熱幾乎是機(jī)體散熱的唯一方式 。產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)病因02環(huán)境溫度35以上時(shí)，蒸發(fā)散熱幾乎是機(jī)體散熱的唯一方病因02產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)X病因02產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)X病因02產(chǎn)熱散熱熱適

2、應(yīng)高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)者病因02產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)者病因02出汗機(jī)能受阻患者產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)病因02出汗機(jī)能受阻患者產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)病因02慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)降低病因02慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)降低高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響03大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂； 中暑損傷主要是由于體溫過(guò)高直接損傷細(xì)胞，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂； 高溫能引起神經(jīng)細(xì)胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷；引起心律失常、心力衰竭；發(fā)生嚴(yán)重肌肉損傷，引起橫紋肌溶解，出現(xiàn)急性腎功能衰

3、竭等。 高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響03大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫臨床表現(xiàn)04根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以下幾種類型先兆中暑輕癥中暑重癥中暑臨床表現(xiàn)04根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以下幾種類先兆中暑05高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無(wú)力注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正常或略有升高。 如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 先兆中暑05高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四輕癥中暑06除頭暈、口渴、乏力等以上外常有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)。體溫往往38以上。嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等

4、虛脫表現(xiàn) 及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可恢復(fù) 輕癥中暑06除頭暈、口渴、乏力等以上外常有面色潮紅、大量出汗重癥中暑07重癥中暑是所有中暑中最嚴(yán)重的一種，根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為三種類型：重癥中暑熱痙攣熱射病熱衰竭重癥中暑07重癥中暑是所有中暑中最嚴(yán)重的一種，根據(jù)發(fā)病機(jī)制和熱痙攣08單純補(bǔ)水環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度中暑痙攣熱痙攣08單純補(bǔ)水環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度中熱衰竭09單純補(bǔ)水環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度中暑痙攣血量中暑衰竭體表血管擴(kuò)張管床容積中暑衰竭血管舒縮調(diào)節(jié)障礙熱衰竭09單純補(bǔ)水環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽血鈉濃度中熱射病10單純補(bǔ)水血管舒縮調(diào)節(jié)障礙環(huán)境溫度增高

5、大量出汗失水失鹽血鈉濃度中暑痙攣血量中暑衰竭體表血管擴(kuò)張管床容積中暑衰竭汗腺疲勞體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)熱射病10單純補(bǔ)水血管舒縮調(diào)節(jié)障礙環(huán)境溫度增高大量出汗失水失勞力性熱射病和非勞力性熱射病。10勞力性熱射?。呵鄩涯?，劇烈運(yùn)動(dòng)或大量體力勞動(dòng)后數(shù)小時(shí)發(fā)病。高熱，大量出汗，出現(xiàn)意識(shí)障礙，可發(fā)生橫紋肌溶解、MODS，病死率高。勞力性熱射病和非勞力性熱射病。10勞力性熱射?。簞诹π詿嵘洳『头莿诹π詿嵘洳?0非勞力性熱射病：居住條件不良老年體衰者及產(chǎn)婦，患者多無(wú)汗，皮膚干熱、發(fā)紅，直腸溫度可達(dá)46.5。皮膚灼熱。出現(xiàn)譫妄、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、器官衰竭，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。勞力性

6、熱射病和非勞力性熱射病10非勞力性熱射?。壕幼l件不良 診斷110 1凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。0 20 3超高熱、皮膚灼熱和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診熱射病 診斷110 1凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及體位性昏厥降溫治療12降溫治療12現(xiàn)場(chǎng)急救12應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息、除去衣物，并補(bǔ)充清涼含鹽飲料、?，F(xiàn)場(chǎng)急救12應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息、除去衣物，途中急救12打開(kāi)救護(hù)車空調(diào)或開(kāi)窗。建立靜脈通

7、道，靜液。檢測(cè)體溫，用涼水擦拭全身，必要時(shí)激素靜滴降溫，一般不使用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。熱射病患者如出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，可選用地西泮靜脈推注鎮(zhèn)靜。 途中急救12打開(kāi)救護(hù)車空調(diào)或開(kāi)窗。建立靜脈通道，靜液。檢測(cè)體降溫治療12環(huán)境降溫：現(xiàn)場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，使用空調(diào)或風(fēng)扇降溫降溫治療12環(huán)境降溫：降溫治療12體表降溫降溫治療12體表降溫降溫治療12體內(nèi)降溫 ：可用4冰鹽水進(jìn)行胃灌洗或直腸灌洗；無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析。降溫治療12體內(nèi)降溫 ：降溫治療12氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，生理鹽水500ml加氯丙嗪25-50mg靜脈輸注，注意監(jiān)測(cè)血壓,也可選用糖皮質(zhì)激素。藥物降溫：降溫治療1

8、2氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，生理降溫治療12無(wú)論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常出現(xiàn)。0102“”降溫治療12無(wú)論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38(肛溫并發(fā)癥治療12010203昏迷 應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管,保持呼吸道通暢,防止誤吸。液體復(fù)蘇 靜脈輸注生理鹽水或平衡鹽恢復(fù)血容量多器官衰竭應(yīng)予對(duì)癥支持治療持續(xù)性無(wú)尿、尿毒癥和高鉀血癥使用透析。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，DIC患者根據(jù)病情輸注新鮮冷凍血漿和血小板。并發(fā)癥治療12010203昏迷 應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管,保持呼吸 預(yù)后12如果發(fā)病后30分鐘內(nèi)能將直腸內(nèi)溫度降至40以下,通常不發(fā)生死亡。