失禁性皮炎的護理課件

1、失禁性皮炎的護理失禁性皮炎的護理失禁性皮炎的分級失禁性皮炎與壓瘡鑒別皮膚護理的臨床思維失禁性皮炎的評估失禁性皮炎的護理2失禁性皮炎的分級失禁性皮炎與壓瘡鑒別皮膚護理的臨床思維失禁性潮濕環(huán)境相關性皮炎（Moisture-AssociatedSkinDamage）所謂MASD:由潮濕環(huán)境所導致的皮膚炎癥3潮濕環(huán)境相關性皮炎3國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類: 失禁性皮炎IADIncontinence Associated Dermatitis 皮膚皺褶處皮炎ITDIntertriginous Dermatitis 傷口周邊處皮炎（Periwound Moisture Associated

2、Dermatitis 造口周邊處皮炎Peristomal Moisture Associated Dermatitis4國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類:4失禁性皮炎(IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥(發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損)失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內側等處5失禁性皮炎(IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致66大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7 尿液是如何來損傷皮膚的呢？皮膚暴露在潮濕的環(huán)境中皮膚的PH呈弱酸性,尿液中的

3、尿素氨等物質卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中另外皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素8 尿液是如何來損傷皮膚的呢？8 糞便是如何來損傷皮膚的呢?糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質層的防護作用成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高9 糞便是如何來損傷皮膚的呢?91010一、失禁性皮炎的分級 IAD分級標準:參照美國失禁指南推薦失禁干預工具IAD-IT標準進行分級輕度IAD:皮膚干燥完整沒有水泡,呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū),觸診皮溫升

4、高,患者有灼燒感、刺痛或疼痛中度IAD：皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者有疼痛感重度IAD：受損皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲出和滲血真菌感染：受損區(qū)域評分出現(xiàn)紅疹紅斑且周邊伴有散在小紅點11一、失禁性皮炎的分級 IAD分級標準:參照美國失禁指南推薦 2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素12 12二、失禁性皮炎與壓瘡鑒別13二、失禁性皮炎與壓瘡鑒別13Company Logo三、皮膚護理的臨床思維解決問題勇于實踐思考問題發(fā)現(xiàn)問題14Company Logo三、皮膚護理的臨床思維解決問題勇于提高護理質量

5、為病人提供安全、有效的護理推進護理專科化的發(fā)展1515皮膚問題，預防永遠勝于治療皮膚問題治療費用永遠高于預防的費用1616四、失禁性皮炎的評估 確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者以往患失禁性皮炎和已愈合所留下的壓瘡痕跡或顏色改變24小時內出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄物的患者出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者17四、失禁性皮炎的評估 確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者 選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具18 選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具181919五、失禁性皮炎的護理 皮膚清洗會陰部皮膚的清洗液應接近于皮膚的弱酸性PH值（PH 5.45.9），失禁患者不建議使用肥皂清洗清洗皮膚的時候動作要

6、輕柔，不要用力的去摩擦皮膚，盡量沖洗或輕拍式清潔，水溫不可過高皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激20五、失禁性皮炎的護理 皮膚清洗20 潤膚保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質層的水分潤膚劑的作用是填補角質層細胞間的脂質，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫21 潤膚21 隔離保護皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質層不受到刺激性液體的侵蝕；與此同時，皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率目前常見的皮護保護劑有兩類，一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯22 隔離保護22 中度IAD的護理使用生理鹽水清潔后，貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進愈合，2-3天更換敷料一次滲出或出血的部位也可考慮使用氧化鋅成分的制劑，3次/d，或大便污染時用避免尿液或大便的再次污染23 中度IAD的護理23 重度IAD的護理皮膚破損創(chuàng)面：內層敷料+外層敷料促進愈合 內層敷料可選藻酸鹽類敷料 外層敷料可選超薄型水膠體敷料或泡沫敷料 根據(jù)滲液情況更換敷料避免尿液或大便的再次污染 大便失禁者可使用氣囊導管收集糞便 臀部墊透氣吸水性好的墊單24 重度IAD的