室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷課件

1、室管膜下瘤subependymoma室管膜下瘤subependymoma1560416，女，46歲因“發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室占位”。1年之前無(wú)明顯誘因情況下感覺(jué)眩暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，眩暈發(fā)作時(shí)不能走路，并伴有惡心，無(wú)抽搐，發(fā)作后無(wú)明顯異常，一直未予重視，最近一次因不慎外傷入院，并有眩暈發(fā)作，查頭顱CT示右側(cè)側(cè)腦室占位。1560416，女，46歲因“發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室占位”。1年之前無(wú)明室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷右側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)見(jiàn)類圓形軟組織信號(hào)影，T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。右側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)見(jiàn)類圓形軟組織信號(hào)影，T1WI為稍低信號(hào)，T室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷室管膜

2、下瘤屬于良性腫瘤，WHO對(duì)室管膜下瘤的惡性度分類為I級(jí)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可因阻塞室間孔引起頭痛等癥狀。室管膜下瘤主要發(fā)生在側(cè)腦室和四腦室，多見(jiàn)于中老年人。組織起源目前尚不清楚，可能起源于有雙向分化的室管膜下細(xì)胞。室管膜下瘤屬于良性腫瘤，WHO對(duì)室管膜下瘤的惡性度分類為I級(jí)室管膜下瘤大體病理上為實(shí)質(zhì)性腫瘤，常有分葉，境界清楚組織學(xué)上含有室管膜瘤成分，在無(wú)室管膜瘤的室管膜下瘤組織中，主要由類似于正常室管膜的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，混有少許神經(jīng)纖維束和少量星形膠質(zhì)細(xì)胞，腫瘤內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的比例高于正常室管膜組織中的含量，及細(xì)胞含量較低。室管膜下瘤大體病理上為實(shí)質(zhì)性腫瘤，常有分葉，境界清楚室管膜下瘤中

3、含有室管膜細(xì)胞和星形細(xì)胞，兩種細(xì)胞的比例與室管膜瘤不同室管膜下瘤中星形細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的50%室管膜瘤中星形細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的20%室管膜下瘤室管膜下瘤中含有室管膜細(xì)胞和星形細(xì)胞，兩種細(xì)胞的比例與室管膜1509245，男，39歲因“頭暈半年”?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)頭暈，不伴嘔吐，腳后跟麻木。最近一周癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示：左側(cè)側(cè)腦室占位。1509245，男，39歲因“頭暈半年”。患者半年前出現(xiàn)頭暈室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷左側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)見(jiàn)類圓形腫塊影，以稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，內(nèi)夾雜點(diǎn)條狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。左側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)見(jiàn)類圓形腫塊影，以稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，內(nèi)室管膜下瘤的診斷與

4、鑒別診斷1483829，男，57歲因“頭痛逐漸加重二十余天” ?；颊哂谝辉虑耙馔馑さ梗?dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示：“左側(cè)腦室占位” ，頭顱MR示：“左側(cè)腦室室管膜瘤”。二十天前出現(xiàn)頭痛，逐漸加重。1483829，男，57歲因“頭痛逐漸加重二十余天” ?；颊呤夜苣は铝龅脑\斷與鑒別診斷左側(cè)側(cè)腦室體部可見(jiàn)一團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，T1WI低信號(hào)，T2WI等信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)影，F(xiàn)lair高信號(hào)為著，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)，DWI上為等低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后腫塊輕度強(qiáng)化。左側(cè)側(cè)腦室體部可見(jiàn)一團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，T1WI低信號(hào)，T2W室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤呈類圓形、橢圓形或分葉狀，境界清楚CT示腫瘤呈等密度或

5、稍低密度MR示腫瘤T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)（腫瘤內(nèi)常見(jiàn)有小囊樣低信號(hào)區(qū)，為富含黏液的囊狀結(jié)構(gòu)），T2WI腫瘤呈均質(zhì)稍高信號(hào)，囊狀結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)。由于腫瘤血供較差，血腦屏障完整，CT及MR增強(qiáng)掃描腫瘤通常不強(qiáng)化，少數(shù)可見(jiàn)腫瘤內(nèi)部分輕微強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤呈類圓形、橢圓形或分葉狀，境界清楚鑒別診斷室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：常見(jiàn)于青少年或兒童，臨床以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)征為特征，室管膜下常見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣鈣化。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：好發(fā)于青壯年。側(cè)腦室腦膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：主要見(jiàn)于小兒。室管膜瘤以上腫瘤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為顯著或中度以上強(qiáng)化。鑒別診斷室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：常見(jiàn)于青少年或兒童，臨床以1410

6、497，男，13歲因“行走不穩(wěn)二月余” 。患者自幼失語(yǔ)，智力障礙。今年六月因闌尾膿腫外院住院治療后家人發(fā)現(xiàn)其視力下降，當(dāng)時(shí)未予重視，二個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)行走不穩(wěn)，近期癥狀逐漸加重，站立不能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱MR示：胼胝體占位，膠質(zhì)瘤可能；梗阻性腦積水；側(cè)腦室旁多發(fā)異常信號(hào)，考慮多發(fā)性硬化。追問(wèn)病史患者生后8個(gè)月、今年5月出現(xiàn)兩次癲癇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。查體：右側(cè)肢體肌力III-IV級(jí)，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，肌張力下降。1410497，男，13歲因“行走不穩(wěn)二月余” 。患者自幼失室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷中線位置三腦室左側(cè)壁室間孔、胼胝體前連合處類圓形異常信號(hào)，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等

7、高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)更長(zhǎng)T1WI更長(zhǎng)T2WI信號(hào)，以實(shí)性成分為主。水抑制序列呈稍高信號(hào)為主。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。中線位置三腦室左側(cè)壁室間孔、胼胝體前連合處類圓形異常信號(hào)，T室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷1340848，男，12歲因“反復(fù)頭痛伴惡心嘔吐十天余，癥狀加重三天” ?；颊呒s兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因下曾出現(xiàn)右耳耳鳴，外院考慮鼻炎，未行特殊治療。于十天前患者開(kāi)始出現(xiàn)頭痛伴惡心嘔吐，以晨起較重，能自行緩解，偶有雙眼視物黒矒感，無(wú)抽搐，約三天前患者感上訴癥狀明顯加重，外院予以甘露醇治療后感頭痛及惡心、嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后行頭顱CT示“腦室內(nèi)腫瘤”。1340848，男，12歲因“反復(fù)頭痛伴惡心嘔吐十天余，癥狀

8、室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷側(cè)腦室近中線處見(jiàn)一團(tuán)塊狀混雜信號(hào)影，等T1等T2信號(hào)為主，彌散信號(hào)稍高，增強(qiáng)后不均勻中度強(qiáng)化。雙側(cè)側(cè)腦室積水。側(cè)腦室近中線處見(jiàn)一團(tuán)塊狀混雜信號(hào)影，等T1等T2信號(hào)為主，彌室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷1355549，女，59歲因“頭昏1年余，外傷后檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位1月”入院?；颊?年多前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)間斷頭昏，未予以特殊診治，今年4月因頭部外傷查頭顱MR發(fā)現(xiàn)：左側(cè)腦室枕角占位。1355549，女，59歲因“頭昏1年余，外傷后檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷左側(cè)側(cè)腦室后角可見(jiàn)一腫塊影，T1WI等低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后部分呈明顯強(qiáng)化，部

9、分未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。左側(cè)側(cè)腦室后角可見(jiàn)一腫塊影，T1WI等低信號(hào)，T2WI稍高信室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷1302682，男，56歲因“左側(cè)肢體乏力七天”入院。患者七天前腹瀉后出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示右側(cè)腦室后角占位。1302682，男，56歲因“左側(cè)肢體乏力七天”入院?；颊咂呤夜苣は铝龅脑\斷與鑒別診斷右側(cè)側(cè)腦室后角見(jiàn)等T1等T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR等信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。右側(cè)側(cè)腦室后角見(jiàn)等T1等T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR等信號(hào)，增強(qiáng)室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷1316508，男，57歲因“晨起頭暈一周，伴嘔吐”?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)晨起頭暈，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。無(wú)抽搐，無(wú)大小便失

10、禁，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示“左側(cè)顳頂部側(cè)腦室旁占位性病變”。1316508，男，57歲因“晨起頭暈一周，伴嘔吐”。患者一室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷左側(cè)腦室后角及下角可見(jiàn)不規(guī)則等T1等及略短T2信號(hào)影，DWI序列呈低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯不均勻強(qiáng)化。鄰近左側(cè)腦室后角開(kāi)大，周圍腦實(shí)質(zhì)呈受壓改變。左側(cè)腦室后角及下角可見(jiàn)不規(guī)則等T1等及略短T2信號(hào)影，DWI室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷1464275，女，60歲因“右側(cè)眼角抽動(dòng)伴視物不清四月余” ?；颊呓膫€(gè)月以來(lái)出現(xiàn)右側(cè)眼角抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)伴視物不清，間歇期視物尚可。當(dāng)時(shí)未予重視，近來(lái)癥狀加重，外院查頭顱CT提示右側(cè)側(cè)腦室占位。1464275，女，60歲因“右側(cè)眼角抽動(dòng)伴視物不清四月余”室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷右側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)可見(jiàn)腫塊信號(hào)，邊界清晰，T1呈等信號(hào)，T2低信號(hào)，DWI低信號(hào)。右側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)可見(jiàn)腫塊信號(hào)，邊界清晰，T1呈等信號(hào)，T2低室管膜下瘤的診斷與鑒別診斷1556278，女，67歲因“左側(cè)肢體麻木伴間斷性抽搐3年”?；颊咴?年之前無(wú)明顯誘因情況下發(fā)現(xiàn)左側(cè)上肢麻木，無(wú)肌力減退及活動(dòng)受限，并伴有左側(cè)肢體間斷性抽搐，每次持續(xù)時(shí)間約30秒，患者未予重視，最近患者感覺(jué)左側(cè)肢體抽搐發(fā)作頻繁，無(wú)明顯頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)乏力。1556278，女，67歲因“左側(cè)肢體麻木伴間斷性抽搐3年”室管