胎兒發(fā)育異常及死胎

1、胎兒發(fā)育異常及死胎癥病情加重(一)選擇題A型題(單句型最佳選擇題)D經(jīng)治療后FGR毫無改善，胎兒停止生長3周以上11關于胎兒生長受限正確的是A. 足月胎兒出生體重+3E宮高、腹圍連續(xù)3周測量在第10百分位數(shù)以下為篩選FGR的指標2胎兒生長受限最常見的病因是C. 胎兒分娩過程中死亡稱死產(chǎn)，也是死胎的一種D孕婦自覺胎動停止，子宮停止生長即可診斷死胎A. 臀先露C妊娠期高血壓疾病盤早剝E宮內(nèi)感染3關于內(nèi)因性均稱型胎兒生長受限正確的是B高齡初產(chǎn)超即可見到顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形A型題(病歷摘要型最佳選擇題)27. 初孕婦，平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)32323cm。B超提示羊水過少(羊水指數(shù)為63mm)

2、，生物物理評分未見呼吸運動。本例的處理方案是A. 多屬于繼發(fā)性胎兒生長受限B體重、身長、頭徑相稱，但均小于該孕齡正常值A. 立即終止妊娠即終止妊娠B待其足月后立C其病因是孕婦合并有妊娠高血壓疾病，糖尿病等C待其自然分娩即終止妊娠D.待其34周立D各個器官細胞數(shù)量正常，但器官分化及成熟度與該孕齡不相符E胎兒常有缺氧表現(xiàn)E. 積極促胎肺成熟后終止妊娠8. 初產(chǎn)婦，平素月經(jīng)規(guī)則，診斷為28203周自覺胎動消失，行B超檢查發(fā)現(xiàn)“宮內(nèi)死胎，胎兒大小相當于244關于外因性不均稱型胎兒生長受限正確的是A. 多屬于原發(fā)性胎兒生長受限B其病因包括基因或染色體異常，病毒感染，接觸射線及其他有毒物質(zhì)C胎兒發(fā)育不均稱

3、，身長、頭徑與孕齡不相符，體重偏低A. 監(jiān)測血糖B檢查腎功能C檢查心功能D.做相關凝血功能檢查E檢查肝功能D胎兒一般無缺氧表現(xiàn)E胎兒各個器官細胞數(shù)量正常，但細胞體積縮小935歲孕婦，停經(jīng)22周尚未出現(xiàn)胎動，化驗AFP呈高值，尿E。呈低值。B超探查見不到圓形顱骨光環(huán)，頭端有不規(guī)5診斷為胎兒生長受限繼續(xù)妊娠的指征有A. 孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥在妊娠期控制良好，未超過預產(chǎn)期B有胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，電子胎心監(jiān)護反應差A. 無腦兒B.腦積水D腦膨出C脊柱裂E腦脊膜膨出A型題(病歷組型最佳選擇題)3C在治療過程中發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)(問題1012)初孕婦，28歲，停經(jīng)34周，宮底高度超檢查BPD10cm，胎

4、盤I級，臍動脈血流SD，NST、生物物理評分正常。C腦積水D.消化道閉鎖E先天愚型(問題1721)25歲初產(chǎn)婦，妊娠23周，但是下腹膨隆不明顯，宮底高度在臍恥之間，尚未自覺有胎動。否認腹痛病史，否認陰道流血史。10上述病例診斷為A. 正常晚期妊娠B. 胎兒生長D巨大胎兒受限C. 羊水過多E胎兒窘迫7本例考慮診斷為A. 死胎B胎兒窘迫11不正確的治療項目是A. 補充葉酸C胎兒生長受限E羊水過少D胎兒畸形B靜脈補液如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等18. 若要明確診斷，進一步的檢查項目為查C. 補充維生素族D低分子肝素治療A. 羊水穿刺檢查型超聲檢D.羊膜鏡檢E靜脈滴注低分子葡萄糖酐12終止妊娠的指征是C

5、.尿E檢查3E胎兒纖維連結(jié)蛋白檢查A. OCT試驗呈陰性流SDB臍動脈血19若已確診，進一步的處理為A. 立即剖宮產(chǎn)C B 超動態(tài)檢測 BPD 每周增加 2mmD治療效果良好，已40周B住院嚴密觀察，等待自然分娩C行毀胎術E孕婦體重每周增加0.5 kgD. 胎兒頭皮牽引術A型題(病歷串型最佳選擇題)E先促宮頸成熟，再靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)4(問題1316)40歲，初產(chǎn)婦，孕2產(chǎn)0，一次自然流產(chǎn)史?，F(xiàn)停經(jīng)20周，已有胎動1周，血壓10065mmHg，宮底平臍，胎心率140次分。20若患者因經(jīng)濟原因，未作任何處理堅日后因下腹陣發(fā)性疼痛10小時，陰道大量流血不止急診就診。查體：貧血秒510分鐘，BP 6

6、440mmHg，P120次分?？赡艿脑蚴?3本例最可能的診斷是A. 胎兒生長受限C.孕2產(chǎn)0妊娠20周，高齡初產(chǎn)D習慣性流產(chǎn)B晚期流產(chǎn)A. 胎盤早剝B.羊水栓塞D子宮破裂C彌散性血管內(nèi)凝E先兆早產(chǎn)E特發(fā)性血小板減少性紫癜21下列最重要的檢查項目是14本例首先應進行的輔助檢查是A. 陰道檢查染色體檢查C胎心監(jiān)護B超聲檢查及羊水A凝血功能檢查超檢查C陰道檢查D.血細胞比容檢查D肛門檢查E肝功能檢查B型題(配伍題)（問題2224)E超聲檢查及絨毛活檢15孕期最可能發(fā)生的異常情況是A. 流產(chǎn)B早產(chǎn)D.胎兒畸形A. 陰道檢查盆腔空虛，胎先露部過高，胎頭有如乒乓球感覺C胎死宮內(nèi)E感染B羊水中甲胎蛋白高1

7、6最可能出現(xiàn)的胎兒異常為A. 無腦兒 B脊柱裂C孕婦尿E呈高值3D足月妊娠應行剖宮產(chǎn)EB型超聲診斷很困難22. 腦積水的指征有哪些5無腦兒的診斷依據(jù)有哪些6確診胎兒為無腦兒時，其處理原則有哪些7確診胎兒為腦積水時，其處理原則有哪些23. 無腦兒24. 聯(lián)體兒(三)問答題1何謂胎兒生長受限2試述胎兒生長受限的分類。3診斷胎兒生長受限的依據(jù)有哪些4診斷為胎兒生長受限，繼續(xù)妊娠參考答案8何謂死胎何謂死產(chǎn)9確診為死胎的依據(jù)有哪些10試述死胎的處理原則。(一)選擇題A型題 足月胎兒出生體重2500g；低于同孕齡平均體重的2個標準差；低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)；胎兒發(fā)育指數(shù)正常值為一3+3，如35歲的

8、孕產(chǎn)婦稱為高齡孕產(chǎn)婦。14B 高齡孕婦應做產(chǎn)前診斷：羊膜腔穿刺行羊水染色體檢查。15D 高齡孕婦容易發(fā)生胎兒畸形。16E 高齡孕婦最常發(fā)生的胎兒異常為：21三體綜合征。 18202316周大小(妊娠16宮內(nèi)死胎。18B 行B超檢查，無胎心搏動可確診死胎。19E 死胎一經(jīng)確診，應盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。或用地諾前列酮促宮頸成熟，再用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。20C 胎死宮內(nèi)4周以上，DIC發(fā)生機會明顯增多，可引起分娩時的嚴重出血。21. A 胎兒死亡4周尚未排出者，應行凝血功能檢查。B型題22A 腦積水患兒：陰道檢查盆腔空虛，胎先露部過高，胎頭有如乒乓球感覺。23B 無腦兒：孕婦尿E值常呈

9、低值，因腦膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋3白呈高值。24D 聯(lián)體兒處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)為聯(lián)體兒，應盡早終止妊娠。足月妊娠應行剖宮產(chǎn)術。(三)問答題1答：胎兒生長受限是指孕37周后，胎兒出生體重2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。2答：胎兒生長受限根據(jù)其發(fā)生時間、胎兒體重及病因分3類：內(nèi)因性均稱型：抑制生長因素在受孕時或胚胎早期，新生兒體重、身長、頭徑相稱，但小于該孕齡正常值，各器官細胞數(shù)均減少，半數(shù)有先天畸形，預后不良。外因性不均稱型：孕早期胚胎發(fā)育正常，至孕晚期受有害因素影響，致使胎盤功能不良。新生兒發(fā)育不均稱，體重偏低，各器官細胞數(shù)正常，但細

10、胞體積小，常伴有低血糖。外因性均稱型：為上述兩型的混合型，致病因素有母兒雙方因素，整個孕期均受影響。新生兒身長、體重、頭徑相稱，但均較小，各器官體積均縮小，常有生長和智力障礙。3答：確定胎齡必須準確。求出胎兒發(fā)育指數(shù)，指數(shù)宮高(cm)一3(孕月+1)，結(jié)果在一3和-33增加緩慢，應想到本病。判斷指標還有胎頭雙頂徑值的增長速度，妊娠晚期每周增長2mm，每罩周僅增長4mm，均有助于診斷胎兒生長受限。狀況良好，胎盤功能正常，妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護下妊娠至足月，但不應超過預產(chǎn)期。5答：無腦兒的診斷依據(jù)有：腹部檢查覺胎頭較小，肛查或陰道檢查捫及凹凸不平的顱底部；B型超聲于孕1

11、4羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕婦尿E呈低值。36答：無腦兒的處理原則為一經(jīng)確診應引產(chǎn)，因頭小不能擴張軟產(chǎn)道而致胎肩娩出困難，需耐心等待。若因伴有腦脊膜膨出造成分娩困難，可行毀胎術或穿刺腦膨出部位放出內(nèi)容物后分娩。7答：一經(jīng)確診為胎兒腦積水，因胎兒腦部發(fā)育異常，多不能成活，也無正常生長可能，應盡早引產(chǎn)終止妊娠，處理時以母體不受傷害為原則。若為頭先露，宮口擴張3cm，行腦室穿刺抽出顱內(nèi)腦脊液以縮小頭顱體積有利于娩出。也可在臨產(chǎn)前B型超聲監(jiān)視下經(jīng)腹行腦室穿刺放液縮小頭顱體積娩出胎兒。8答：妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎。胎兒在分娩過程中死亡稱死產(chǎn)，也是死胎的一種。9答：確診為死胎的依據(jù)有：孕婦自覺胎動停止，子宮