過敏性紫癜臨床路徑

1、過敏性紫癜臨床路徑一、過敏性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：多見于兒童和青少年，尤其5-10歲兒童；常無明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2.體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對稱性，四肢為主，伸側(cè)面為多。可伴關(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈摺Ｃ庖咔虻鞍譏gA部分病例可增高，血清補(bǔ)體正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南

2、小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：注意休息及對癥治療（可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C、維生素P等）。2.如合并關(guān)節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療。3.如合并腎臟癥狀：按過敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型35天，關(guān)節(jié)型或腹型一般710天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：D69.004過敏性紫癜疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路

3、徑。（六）入院后第12天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）免疫球蛋白、補(bǔ)體。2.根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、抗核抗體、抗中心粒細(xì)胞抗體、胸片、B超等。（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片（35mg/Kg/d）（不超過150mg/d）、維生素C、維生素P等。2.合并關(guān)節(jié)或腹部癥狀：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。3.消化道出血者作為急診處理并注意密切觀察病情變化。4.出現(xiàn)尿檢異常等腎臟損傷為過敏性紫癜性腎炎：明確臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類型作進(jìn)一步分型治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹減少或消退。2.無明顯關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀。（十）變異及原因分析。1.皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。二、過敏性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過敏性紫癜（