控制輸血嚴重危害預案

1、控制輸血嚴重危害預案1制定目的建立控制輸血嚴重危害(SHOT)預案，有效預防與處 理輸血不良反響的發(fā)生，防止輸血傳染疾病的進一步傳播和 追溯疾病源，減少與預防血液輸注無效。全院臨床輸血科室3主要內(nèi)容3. 1定義：輸血嚴重危害(Serious Hazards of Transfusion, SHOT)包括輸血傳染病、輸血不良反響和輸 注無效。3. 2輸血危害控制措施：3. 2.1血液：臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供 血機構，不自行采血，自體輸血除外。輸血器：輸注血液一律使用一次性帶過濾裝置的 符合國家標準的輸血器。醫(yī)護人員:培訓：監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員需經(jīng)過培訓，能識 別潛在的輸血不良反響病癥

2、。3. 2. 3. 2嚴格掌握輸血適應癥，提倡科學合理用血和自 體輸血。3. 2. 3. 3按照臨床輸血技術規(guī)范要求，患者輸血前 應做好經(jīng)血傳播疾病工程(肝功能、乙肝兩對半、抗-HCV、 抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等)的檢測，并保存相關原始資料。對輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測工程（肝功能、乙 肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結 果的患者，主治醫(yī)生應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人。檢測 結果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應記 錄在病歷中。3. 2. 3. 5輸血前由兩名醫(yī)護人員核對臨床用血發(fā)血單 （交叉配血報告單）及血袋標簽各項內(nèi)容，準確無誤后方可 輸血。3. 2.

3、 3. 6密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反響， 并積極進行搶救處理。3. 2. 4輸血科：3. 2. 4. 1血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應認真核查血液 標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關操 作規(guī)程。3. 2. 4.2貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，每周消毒一次, 冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。3. 2. 4. 3輸血前必須做不規(guī)那么抗體篩查實驗。3. 2. 4. 4獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便 出現(xiàn)輸血反響時重新進行檢測。3.2. 4.5加強醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清 潔的區(qū)域，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應要求。2. 4. 6 一次性使用輸血器具等物品使用后及時

4、按醫(yī)療 廢物管理規(guī)定消毒焚毀。3.3輸血不良反響的識別與處理：處理輸血不良反響， 首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反響，立即停 止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血 器材待查。3. 3. 1非溶血性發(fā)熱反響3. 3. 1. 1病癥：發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血過程中或輸血后 1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可 高達38-41,可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌 肉酸痛等全身病癥，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不 等，輕者持續(xù)1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3. 3. 1.2 處理3.3. 1.2. 1立即停止輸血，更換輸液器，以生理鹽水保 持

5、靜脈通路通暢。3.3. 1.2. 2立即對癥處理，保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3. 3. 1. 2. 3密切觀察病情變化，每15-30min測體溫、血 壓一次。假設患者仍需輸血，應改輸白細胞紅細胞或洗 滌紅細胞。3.3. 1.2. 5將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。3. 3. 1.3如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚 至加重者，應考慮細菌污染性輸血反響，及時搶救，處理程 序見3.4O3. 3. 2過敏反響3. 3.2. 1病癥：過敏反響大多發(fā)生在輸血后期或即將結 束輸血時。3. 3.2. 1. 1輕度反響：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全 身出現(xiàn)荽麻疹.3. 3.2. 1.2中度反響：出現(xiàn)血管神

6、經(jīng)性水腫，多見于顏 面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表 現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。3.3.2. 1.3重度反響:發(fā)生過敏性休克3. 3. 2. 2處理 根據(jù)過敏反響程度給予對癥處理3. 3.2.2. 1輕度過敏反響：減慢輸血速度，給予抗過敏 藥物，用藥后病癥緩解可繼續(xù)輸血。3. 3. 2. 2. 2中、重度過敏反響：應立即停止輸血，通知 醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射0. 1%腎上腺素0. 5-1毫升或靜脈滴 注地塞米松等抗過敏藥物。3. 3.2.2. 3呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者 行氣管切開。3. 3. 2. 2. 4循環(huán)衰竭者給予抗休克治療3. 3. 2. 2.

7、 5監(jiān)測生命體征變化。3. 3. 3溶血反響3. 3. 3.1病癥：典型病癥是輸入10T5nli血液時，即可 出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四 肢麻木，腰背部劇痛等反響，隨進展患者會出現(xiàn)黃疸、血紅 蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)組和血壓下降， 甚至急性腎衰竭、高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。麻 醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。3. 3. 3. 2 處理3. 3. 3. 2. 1立即停止輸血，通知醫(yī)生，更換輸液器，以 生理鹽水保持靜脈通路通暢。3. 3. 3. 2. 2保持呼吸道通暢，高濃度面罩吸氧。3. 3. 3. 2. 3遵醫(yī)囑迅速給予補充血容

8、量、應用升壓藥、 堿化尿液等藥物治療。3. 3. 3. 2. 4雙側腰部封閉，腎區(qū)熱敷，保護腎臟3. 3. 3. 2. 5嚴密觀察生命體征和尿量變化，發(fā)生急性腎 衰行透析治療。3. 3. 3. 2. 6 DIC 的防治。3. 3. 3. 2. 7在積極治療搶救的同時，立即通知輸血科， 及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3. 3. 4細菌污染3. 3.4. 1病癥：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)病癥，也可 延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。3. 3. 4. 2 處理3. 3. 4. 2.1盡早聯(lián)合用大劑量、強效、廣譜抗生素。3. 3.4.2. 2加強支持療法。3. 3.4. 2

9、. 3及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰 竭措施。3. 3. 5輸血科的查證處理 出現(xiàn)以上輸血不良反響輸血 科需進行以下查證處理：3. 3. 5. 1查看床旁和實驗室記錄，核對臨床用血申請單、 血袋標簽、交叉配血試驗記錄，排除患者或者血源錯誤。對原血液標本進行血型、不完全抗體及交叉配血試驗復檢，抽取剩余血液送輸血科重新進行血型鑒定和交 叉配血。3. 3. 5. 3懷疑溶血反響3. 3.5. 3. 1立即抽取受血者血液，別離血漿，觀察血漿 顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。3. 3.5. 3. 2另外抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、 血漿結合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體

10、效價。3. 3. 5. 3. 3檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，必要時 重復檢查。3. 3. 5. 3. 4必要時，溶血反響發(fā)生后57小時測血清膽 紅素含量。3. 3. 5. 4懷疑由細菌污染引起的輸血反響3. 3. 5. 4. 1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、 膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等， 有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。3. 3. 5. 4. 2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢, 找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。3. 3. 5. 4. 3取血袋剩余液和患者血液，進行細菌培養(yǎng)鑒 定。3. 3. 5. 4. 4對輸血者進行外周血白細胞計數(shù)，如

11、中性粒 細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。3. 3. 6上報處理：3.3.6. 1受血者如發(fā)生疑難的嚴重輸血不良反響，經(jīng)治 醫(yī)師應請示上級醫(yī)師并及時報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科協(xié)調(diào)各臨 床科室對受血者進行聯(lián)合診治。6.2輸血完畢，發(fā)生輸血不良反響的，主管醫(yī)生及 時通過醫(yī)療安全事件上報系統(tǒng)上報。4輸血傳染疾病1經(jīng)血傳播疾病的等級、調(diào)查和報告3. 4. 1. 1當出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及 時向本科室主任或負責人報告，并及時書面報告醫(yī)務科、醫(yī) 院感染管理科和臨床輸血管理委員會。3. 4. 1.2醫(yī)務科接到報告后，組織醫(yī)院感染管理科及時 進行流行病學調(diào)查處理分析，查找原因，并做好相關資料的

12、 登記，采取有效控制措施。3.4. 1.3醫(yī)務科寫出調(diào)查報告，認真總結經(jīng)驗，制定相 應的防范措施，同時及時上報棗莊市中心血站處理。3. 4. 1.4患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染 病病癥，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制與 預防中心報告外，還應向棗莊市中心血站書面報告。3. 4. 1. 5對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴 訟，應保存好相關資料，與相關部門協(xié)調(diào)積極應對。3. 4. 2處理方法：3. 4. 2. 1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構和用血機 構追溯傳染源頭。3. 4. 2. 2核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3. 4. 2. 3檢查受血者輸血前傳染

13、病指標檢查情況。3. 4. 2. 4傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。3. 5血液輸注無效血液輸注無效在臨床上主要指血小 板輸注無效（嚴密觀察生命體征變化，轉上級醫(yī)院治療）。3.5. 1預防5. 1. 1輸注HLA配合的血小板3. 5.1. 2用血小板交叉配合試驗選擇捐獻者血小板3. 5. 1. 3輸注隨機單采的血小板3. 5. 1. 4去除濃縮血小板中的白細胞3.5. 1.5紫外線照射血小板制品3. 5. 1.6酸處理血小板其他，如大劑量免疫球蛋白的應用、免疫抑制 劑的應用及血漿置換等。3. 5. 2處理3. 5. 2. 1非免疫因素引起的血小板輸注無效3.5.2. 1. 1發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、大出血等 原因引起的通暢采用加大血小板輸注劑量。3. 5. 2. 1. 2使用兩性霉素B的患者在給藥2小時以上再 輸注血小板可減輕無效輸注。3.5.2. 1.3脾亢進患者可以通過縮短學校輸注間隔時間