呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)-課件

1、淺談呼吸機(jī)使用及護(hù)理要點(diǎn)2022/9/291大家好淺談呼吸機(jī)使用2022/9/271大家好認(rèn)識呼吸機(jī)1呼吸機(jī)工作原理2呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇3呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理4附件：邁瑞E5呼吸機(jī)使用攻略5目錄Contents2022/9/292大家好認(rèn)識呼吸機(jī)1呼吸機(jī)工作原理2呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇3呼吸機(jī)護(hù)理認(rèn)識呼吸機(jī)2022/9/293大家好認(rèn)識呼吸機(jī)2022/9/273大家好一、認(rèn)識呼吸機(jī)“人工肺”輔助、控制吸氣機(jī)械裝置氣體交換呼氣2022/9/294大家好一、認(rèn)識呼吸機(jī)“人工肺”輔助、控制吸氣機(jī)械裝置氣體交換呼氣2主機(jī)呼吸機(jī)核心，起控制呼吸機(jī)的作用連接管道連接呼吸機(jī)和病人動力和起源提高壓縮空氣

2、和氧氣的混合氣源呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)2022/9/295大家好主機(jī)呼吸機(jī)核心，連接管道連接呼吸機(jī)動力和起源提高呼吸機(jī)工作原理2022/9/296大家好呼吸機(jī)工作原理2022/9/276大家好呼吸機(jī)工作原理Water trap呼氣閥Insp filter濕化器 (MR730)氣管插管病人呼吸機(jī)吸氣管道呼氣管道2022/9/297大家好呼吸機(jī)工作原理Water trap呼氣閥Insp filte1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機(jī)械通氣最基本的治療作用 如CPR術(shù)后患者 如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無力2022/9/298大家好1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、

3、減少呼吸功:機(jī)械通氣12適應(yīng)癥1、中樞性呼衰：腦部炎癥 2、肺部疾病：ARDS 3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 4、胸部外傷或胸部手術(shù)后 5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 4、嚴(yán)重肺出血 5、急性心肌梗死在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥！2022/9/299大家好12適應(yīng)癥1、中樞性呼衰：腦部炎癥禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇2022/9/2910大家好呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇2022/9/2710大家好 呼吸機(jī)模式控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV） 自主呼吸 (CPAP) 混合模式20

4、22/9/2911大家好 呼吸機(jī)模式控制模式（IPPV）2022/9間隙正壓通氣（IPPV）不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者2022/9/2912大家好間隙正壓通氣（IPPV）不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置輔助/控制通氣（A/C）輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。2022/9/2913大家好輔助/控制通氣（A/C）輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)在每分

5、鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。 主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。2022/9/2914大家好同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓( CPAP)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適,病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速,減少呼吸功,對循環(huán)影響小,可更順利脫機(jī)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃

6、度和壓力下送氣,在脫機(jī)前使用2022/9/2915大家好壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓( CPAP)是一呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。2022/9/2916大家好呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理2022/9/2917大家好呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理2022/9/2717大家好選擇性能完好的呼吸機(jī)連接管道接好電源打開壓縮機(jī)、

7、主機(jī)開關(guān)打開濕化器調(diào)節(jié)溫度選擇模式設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警上機(jī)2022/9/2918大家好選擇性能完連接管道打開壓縮機(jī)、打開濕化器選擇模式上機(jī)2022病情觀察 1.呼吸功能 觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機(jī)對抗等。2、循環(huán)功能 機(jī)械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。3、意識 若意識障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機(jī)支持是否得當(dāng)或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 。4、血?dú)夥治?根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測，若治療無效血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示無改善或繼續(xù)惡化。5、體溫 觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、其他 機(jī)械通氣患者上消化道出

8、血發(fā)生率為6%-30%2022/9/2919大家好 1.呼吸功能 觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難護(hù)理要點(diǎn): 人工氣道固定氣管插管： 氣管插管患者應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位。使用膠布固定導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保護(hù)面部皮膚。氣管切開： 氣管切開患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項(xiàng)皮膚的接觸處有無皮膚損傷。2022/9/2920大家好護(hù)理要點(diǎn): 人工氣道固定氣管插管：氣管切開：2022/9氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（222）CM，經(jīng)鼻插管

9、（272）CM 1、導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動度不對稱 2、脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運(yùn)動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部膨隆。2022/9/2921大家好氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）氣管導(dǎo)管的管理2022/9/2721大家好護(hù)理要點(diǎn): 氣管內(nèi)吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰指征：1.氣管導(dǎo)管內(nèi)看見明顯分泌物 2.頻繁或持續(xù)嗆咳 3.聽診肺部有痰鳴音 4.突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降注意事項(xiàng)：吸痰前、后高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間15s，吸痰管直徑不

10、應(yīng)超過導(dǎo)管內(nèi)徑的122022/9/2922大家好護(hù)理要點(diǎn): 氣管內(nèi)吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸護(hù)理要點(diǎn) : 人工氣道濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生注意事項(xiàng)：1、濕化瓶內(nèi)需加入無菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態(tài)是吸入氣體溫度達(dá)35-37，相對濕度達(dá)100%2022/9/2923大家好護(hù)理要點(diǎn) : 人工氣道濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減護(hù)理要點(diǎn): 鎮(zhèn)靜對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點(diǎn)：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對抗，減少患者氧耗2022/9/2924大家好護(hù)理要點(diǎn): 鎮(zhèn)靜對象：緊

11、張、焦慮，不配合的患者鎮(zhèn)靜的程1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。病病情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭3045以避免誤吸?？谘什考纳`吸是機(jī)械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。加強(qiáng)口腔護(hù)理注意口腔清潔，口腔護(hù)理23次/天，使用口腔清洗液。有報(bào)道，應(yīng)用通氣機(jī)24內(nèi)88%的吸氣管路被來自病人咽部的細(xì)菌寄殖，并隨某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個，分別供氣管內(nèi)和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)。在使用蒸氣加溫濕化過

12、程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機(jī)管路連接的積水杯所收集的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道中。呼吸機(jī)管道、接頭應(yīng)每周更換、消毒1次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機(jī)的清潔消毒工作減少感染機(jī)會。護(hù)理要點(diǎn): 控制呼吸道染2022/9/2925大家好1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危常見并發(fā)癥及處理 機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機(jī)疲勞。使用不當(dāng)會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。常見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥2022/9/2926大家好常見并

13、發(fā)癥及處理 機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機(jī)疲勞。使用不當(dāng)會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。1.脫管 與導(dǎo)管固定不佳和牽拉等有關(guān)，出現(xiàn)脫管應(yīng)緊急處理，保持呼吸道通暢，應(yīng)用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時(shí)重新插管。2.氣管堵塞 由痰栓、異物、導(dǎo)管扭曲、氣囊脫出嵌頓導(dǎo)管口、導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)針對原因及時(shí)處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實(shí)驗(yàn)性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應(yīng)立即拔出氣管導(dǎo)管，重新建立人工氣道。見并發(fā)

14、癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥2022/9/2927大家好1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）機(jī)械通氣使用得當(dāng)1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）3.氣道損傷 與插管時(shí)機(jī)械性損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕、導(dǎo)管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，插管時(shí)動作輕柔，帶管過程保持導(dǎo)管中立位，合理吸痰，做好氣囊護(hù)理。2022/9/2928大家好1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（一）3.氣道損傷 2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）1.呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 指機(jī)械通氣對正常肺組織造成

15、的損傷或使已損傷的肺組織進(jìn)一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時(shí)設(shè)定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流2022/9/2929大家好2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）1.呼吸機(jī)2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理（二）2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內(nèi)容物反流誤吸密切相關(guān)，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯

16、哥評分150-200，PEEP5-8cmH2O，F(xiàn)iO2 40%-50%,PH7.253、血流動力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化臨床上沒有顯著的低血壓1、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除撤機(jī)指征：4、有自主呼吸和較強(qiáng)的咳嗽能力2022/9/2931大家好呼吸機(jī)的撤離2、氧和指標(biāo)：氧合指數(shù)PaO2/FiO2150撤機(jī)方法在脫機(jī)間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機(jī)時(shí)間，宜在白天進(jìn)行適用于原心肺功能較差，支持時(shí)間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過渡撤機(jī)適用于原心肺功能好，支持時(shí)間短的患者。選擇充分休息后的上午進(jìn)行。撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受撤機(jī)指征

17、并進(jìn)行相應(yīng)處理。 直接撤機(jī)間接撤機(jī)呼吸模式過渡2022/9/2932大家好撤機(jī)方法在脫機(jī)間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機(jī)時(shí)間，宜在白天呼吸機(jī)使用后消毒1、主機(jī)消毒：內(nèi)部精密電子元件由專業(yè)工程師進(jìn)行專業(yè)消毒，外部可用酒精擦拭消毒2.呼吸回路消毒：包括呼吸機(jī)管道、接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質(zhì)可選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子消毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進(jìn)行滅菌。2022/9/2933大家好呼吸機(jī)使用后消毒1、主機(jī)消毒：內(nèi)部精密電子元件由專業(yè)工程師進(jìn)附件：邁瑞E5呼吸機(jī)介紹2022/9/2934大家好附件：邁瑞E5呼吸機(jī)介紹2022/9/2734大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好高壓報(bào)警 2022/9/2949大家好高壓報(bào)警 2022/9/2749大家好低壓報(bào)警2022/9/2950大家好低壓報(bào)警2022/9/2750大家好呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt)： 6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維