康復(fù)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析（頸椎間盤(pán)突出癥致頸部僵硬左上肢麻木）

1、第第 頁(yè)康復(fù)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2022年9月28日頸椎間盤(pán)突出癥致頸部僵硬、左上肢麻木病例分析【一般資料】男性,67歲,農(nóng)民【主訴】頸部僵硬、左上肢麻木10余年，加重伴3天?！粳F(xiàn)病史】患者緣于10余年前勞累后出現(xiàn)頸部僵硬，左上肢麻木，休息后癥狀減輕，間斷藥物治療，病情遷延不愈。3天前患者自覺(jué)頸部僵硬癥狀加重，活動(dòng)不利，左上肢麻木無(wú)力，無(wú)頭痛、頭暈及視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，在家口服“頸復(fù)康顆?！钡人幬镏委?，病情無(wú)減輕。為行康復(fù)治療，今入我院治療?！炯韧贰矿w質(zhì)尚可，否認(rèn)“結(jié)核”、“肝炎”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等病

2、史，否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)外傷及重大手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳?！静轶w】T:36.5,P:72次/分,R:16次/分,BP:130/90/mmhg。神清，無(wú)口角歪斜，伸舌不偏。頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腰椎無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性?！据o助檢查】頸椎間盤(pán)CT：頸3/4、頸4/5椎間盤(pán)輕度后突出，頸椎骨質(zhì)增生?！境醪皆\斷】頸椎間盤(pán)突出癥【鑒別診斷】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：早期以關(guān)節(jié)的滑膜炎癥為主，繼而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重喪失，晚骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀期殘留嚴(yán)重畸形?！驹\治經(jīng)過(guò)】入院后完善各項(xiàng)輔助檢查?？祻?fù)科護(hù)理常規(guī)，內(nèi)科II級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。予痹祺膠囊口服以祛風(fēng)除濕止痛，美洛昔康片口服以抗炎鎮(zhèn)痛，甲鈷胺分散片口服以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，氟比洛芬凝膠貼膏外用以鎮(zhèn)痛?？祻?fù)治療予頸椎間盤(pán)突出推拿治療、中頻脈沖電治療、拔罐療法、激光療法以緩解頸部不適癥狀?！九R床診斷】頸椎間盤(pán)突出癥【分析總結(jié)】本例患者屬于頸椎間盤(pán)突出引起的頸部不適、左上肢麻木癥狀。要注意休息，避免勞累，減少活動(dòng)，發(fā)作期可以使用美洛昔康片