甲狀腺功能檢查的正常值及臨床解讀

1、創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日甲狀腺功能檢查的正常值及臨床解讀 之巴公井開創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日.總?cè)饧紫僭彼幔═T3 ）TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及 甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高； T3型甲亢，部分甲亢患者 TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低 T3綜

2、合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性 消耗性疾病等），低 TBG血癥等。正常參考值：0.451.37 ng/ml.總甲狀腺素（TT4）TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)品，也是構(gòu)成下丘腦 -垂體 前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不成缺少的成份。 TT4測定可用于甲 亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及 TSH抑制治療的監(jiān)測。增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避 孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎， 肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織 等。降低：甲減，低 TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟 創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：

3、貳零貳壹年柒月貳叁拾日失性腸病，遺傳性低 TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦 病變，劇烈活動(dòng)等。正常參考值：4.512 ug/dl3-4 .游離三碘甲腺原氨酸（FT3） /游離甲狀腺素（FT4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀 態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。 FT3、 FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變更的影 響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下 有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4測定是臨床慣例診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑 制治療的監(jiān)測手段

4、。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4和TSH經(jīng)常一起測定。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，經(jīng)常使用以確認(rèn)甲亢或甲 低，以及追蹤療效。正常參考值：FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.711.85ng /dl.促甲狀腺激素（TSHTSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃 度的微小變更就會(huì)帶來 TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此， TSH創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢 測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清 TSH升高，TSH是甲狀腺 癌術(shù)后或放療

5、以后采取甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減，異位 TSH分泌綜合征（異位 TSH 瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲 減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSHW所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。正常參考值：0.494.67 mIU/L.抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG , TGA甲狀腺球蛋白（TBG是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入 血液后可刺激機(jī)體發(fā)生 TGA TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身 抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）經(jīng)常使用指標(biāo)。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Gra

6、ves病TGA勺陽性率約為60% 經(jīng)治療 后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性 水腫。甲亢病人測得 TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治 療效果欠安，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽性率可達(dá)13%-65% TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)記。正常參考值：034 IU / ml.抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM , TMA創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一， 和TGA 一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過程中的重要標(biāo)記，是最具 代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不成或缺

7、 的指標(biāo)，是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之在自身免疫性甲狀腺炎（即Graves病）時(shí)，血清TGAffi TMAM著高于正凡人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對鑒別診 斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用其診斷符合率 可達(dá)98%。橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者 血清TM街口 TGAM著高于正凡人，尤其橋本氏甲狀腺炎更為突 出，血清TM4口 TGA是診斷此類疾病的“特異指標(biāo)”。甲亢：TGA TMA勻強(qiáng)陽性，TMAft于TGA兩種抗體 均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后 TGA TMAM轉(zhuǎn)為陰性， 但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者 TGA TMAfe期測定弱陽性。因此

8、應(yīng)定 期復(fù)查甲狀腺功能，以防復(fù)發(fā)。橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏?。?TGA TMA勻表示強(qiáng) 陽性，亦有少部分患者 TMA雖陽1TG聞導(dǎo)陽性或陰性。亞甲炎 患者兩種抗體明顯高于正凡人，低于橋本氏甲狀腺炎。原發(fā)性甲低癥：TGA TMA勻陽性，但繼發(fā)性甲低 TGA TMAB生，用以鑒別繼發(fā)性甲低。甲狀腺癌：TGA增高明顯。創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日 孕期自身免疫疾?。篢GA TMAt勻可增高。正常參考值：050 IU / ml.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ Anti-TPO , TPOATPOA是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合 成過程的關(guān)鍵酶，與甲狀腺組織免疫

9、性損傷密切相關(guān)。主要包含 甲狀腺刺激性抗體（TS-Ab）和甲狀腺刺激阻滯性抗體（TSB-Ab）。TPOA直接對抗甲狀腺過氧化物酶 （TPO）, TP柬生物合 成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，近來的研究 證實(shí)TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPO蝠TMA勺活性成分，因此存在于患者體內(nèi)的 TPOAB是TMATPOA與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋ ITD）的發(fā)生、發(fā)展密 切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素 分泌缺乏造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病 的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，TPOA:匕TMA具有更好的靈敏度、特異性、更 可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身

10、免疫性疾病的首選指標(biāo)。 TPOA勺主要臨床應(yīng)用：診斷橋本氏?。?HD和自身免疫性甲亢； 毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）;監(jiān)測免疫治療效果；檢測家族 甲狀腺疾病的發(fā)病可能；預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。對原發(fā)性甲減患者，結(jié)合 TSH升高，可以發(fā)現(xiàn)早期甲 減病人。對可疑甲減患者，若TPOAt高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別。HT患者，TPO陽生存在，如臨床表示典型且 TPOA寺續(xù) 高水平，可作為診斷依據(jù)確診。創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日對于甲狀腺激素替代治療的指征，包含TSH水平升高以及抗甲狀腺過氧化物酶 TPO郊日性病人，臨床聯(lián)合檢測 TPOA TGA

11、主要用于來鑒別免疫治療的效果、查明具有家族甲狀腺疾病的人 的患病的可能性、預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺機(jī)能障礙的發(fā)生。檢測TPOAt助于解決臨床診斷出現(xiàn)的難題，比方異常的高TSH水平同時(shí)陪伴正常水平的游離T4 (FT4),若TPOA#高，應(yīng)考慮亞臨床甲狀腺功能減退和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。低水平的TPOAft無癥狀患者中占10%預(yù)示易患甲狀腺自身免疫性疾?。?5期亢和甲減患者表示高水平的 TPOA因此在大 多數(shù)甲狀腺自身免疫性疾病的診斷中， TPO用口 TGA聯(lián)合檢測具有 更高的臨床價(jià)值。止匕外，產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，TPOAM為陽性；某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系

12、統(tǒng)性紅班狼瘡可見 TPOAt高。正常參考值：012 IU / ml.甲狀腺球蛋白(TBG正凡人血液中可有低濃度的 TBG存在，這是甲狀腺組織 存在的表示。TBG被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)記物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的TBG進(jìn)入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測TBG可鑒別甲狀腺完全缺損、發(fā)育不全或其他病理狀況。TBG測定可用于鑒別亞創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因TSH的抑制，TB*量低。TBG可用于甲亢療效觀察和隨訪，Graves病TBG升高，甲亢緩解后TBG下降正常，癥狀加重或復(fù)發(fā)時(shí) TBG又升高；也可

13、 用于亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）診斷和療效觀察，亞甲炎時(shí)血 TBG 升高，經(jīng)治療TBG下降，如TBG5高應(yīng)繼續(xù)治療，否則易復(fù)發(fā)； TBG還可作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測指標(biāo)。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)，甲狀腺癌（甲癌）血TBG升高，而甲狀腺瘤、囊腫正?；蜉p度增高，當(dāng)血TBG 60 ug/L ,提示甲癌；2060 ug/L提示 術(shù)后殘留癌組織或甲癌轉(zhuǎn)移。在甲狀腺惡性腫瘤中，具升高的程 度與腫瘤大小和分化程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。由于在甲狀腺良惡性疾病中均發(fā)現(xiàn)有分歧程度的TBG升高，因此檢測TBG無助于甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷，但非甲狀 腺疾病或甲狀腺疾病根治術(shù)后 TBG可恢復(fù)正常，因此，從臨床實(shí) 用方面

14、來看，TBG檢測除可用于高分化甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)與否的追蹤 觀察外，還可作為一種簡易手段來鑒別頸部包塊是否是甲狀腺引 起或或是源于甲狀腺的腫瘤轉(zhuǎn)移。目前臨床上檢測TBG主要用于對分化性甲狀腺癌術(shù)后隨 訪。檢測TBG對腺葉切除術(shù)后隨訪，預(yù)測復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，是治 療監(jiān)測的一個(gè)良好觀察指標(biāo)。在分化性甲狀腺癌中，TBG升高多為腫瘤組織自身異常釋放所致，腺葉切除術(shù)后TBG仍較高，常提創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日示腫瘤殘存或轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶可能為甲狀腺，對分化性甲狀腺癌的治療監(jiān)測有重要臨床意義。人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA的存在可導(dǎo)致TBG測定出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解

15、患者體內(nèi)TGA的情況。正常參考值：5 40 ug/L.降鈣素（CT）CT是由甲狀腺濾泡細(xì)胞 C細(xì)胞合成、分泌的一種單鏈多肽激素，又稱甲狀腺降鈣素。甲狀腺髓樣癌患者的CT一定會(huì)升高，因?yàn)榻碘}素的半壽期較短，所以降鈣素可作為甲狀腺腫瘤的診斷、觀察臨床療效、提示有無腫瘤殘存或復(fù)發(fā)的重要標(biāo)記物。CT還可用于患者家屬的檢查，作為家族中易感性的監(jiān)測。肺癌、乳腺癌、胃腸道癌以及嗜銘細(xì)胞瘤患者可因高血鈣或異位分泌而使血清 CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出現(xiàn)血清CT增高。正常參考值：0100 ng/L.甲狀腺素結(jié)合力（T-up,甲狀腺攝取試驗(yàn)）測定甲狀腺素含量是鑒別甲狀腺功能正常與否的重要手段，大部分甲狀腺素與其運(yùn)載蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)合部分與游離部分處于平衡狀態(tài)。在很多情況下，盡管游離的甲狀腺素在正常范圍，但運(yùn)載蛋白質(zhì)含量的變更可導(dǎo)致總甲狀腺素測定值的改變。創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日因此，只有在T-uptake正常的情況下，測定總甲狀腺素才干提供 準(zhǔn)確的信息。T-uptake測定可了解甲狀腺素的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)。由總甲 狀腺素T4和TBI（甲狀腺素結(jié)合指數(shù)，=T-uptake測定結(jié)果）的商 得出的游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I）,反映了運(yùn)載蛋白質(zhì)含量和甲 狀腺素含量這兩種變更因素。正常參考值