胸痛中心建設應知應會手冊

1、胸痛中心建設應知應會手冊什么是胸痛中心？胸痛中心是做什么的？胸痛，平時說就是胸口痛。胸痛中心就是經(jīng)過急診科、心內科、檢驗科和影像科等多學科合作和地域醫(yī)療資源的有效整合，為胸痛患者供應快速而正確的診斷、危險評估和合適的治療手段，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后。胸痛中心主要鑒別3種疾病：急性心肌梗死（也許說急性冠脈綜合征）、急性主動脈夾層和急性肺栓塞。，遇到胸痛的患者咨詢在哪里就診，也許掛號處、分診臺或住院處等，患者主動訴說：“我胸痛，請問掛哪個科”，該怎么辦？我們合理的回答是：我們醫(yī)院有特地看胸痛的胸痛中心，就在急診科，你最好先去急診科看看，

2、有綠色通道，能夠看完再掛號。知道急診科往那里走么？你能夠跟著地上的表記（也許見緊急診科的詳細地址），就能找到急診科啦。也能夠撥打電話28608315求助。遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？馬上上前查察，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問其“怎么啦？”；如不能夠叫醒患者，應大聲呼救：來人啊，救命。并同時自己撥打或請人撥打搶救電話28649999；馬上推行心肺復蘇：胸外心臟按壓，地址在胸骨中下段。按壓頻1/10率100120次/min，按壓深度56cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。住院處和繳費處遇到急性胸痛患者怎么辦？急性胸痛患者，無論是急診科本源還是心內科患者，辦理住院和掛號時，將采用“急性胸痛

3、患者優(yōu)先”原則。鑒別急性胸痛患者，使用“胸痛專用章”。請給這類患者在辦理住院時，臨時不要考慮花銷，花銷問題交給住院后心內科催繳即可。特別是急性心肌梗死患者需重要急行介入治療手術時。不需要“行總”簽字。何謂FMC-to-B和D2B？詳細要求是什么？答：FMC，即firstmedicalcontact，首次醫(yī)療接觸，F(xiàn)MC-to-B表示STEMI患者從首次醫(yī)療接觸到閉塞冠狀動脈的血流開通時間，指南要求120分鐘。D2B，即D-to-B，door-to-Balloon，從患者進入醫(yī)院大門至閉塞冠狀動脈開通時間，指南要求90分鐘。2/10在急診科，接診一個急性胸痛的患者，該怎樣辦理？答：第一，分診護士

4、或醫(yī)生簡單咨詢明確為胸痛患者。爾后，快速評估患者一般情況，可否為急性病容及呼吸循環(huán)情況，若是情況不牢固或初評病情嚴重，應馬上轉入急診科搶救室搶救，如心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道，并行心電圖和肌鈣蛋白測定等。若是初評生命體征牢固，則于胸痛診室就診，應馬上行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力爭10分鐘內達成心電圖并初步判讀結果，在20分鐘內完成肌鈣蛋白測定；并進一步詳細咨詢胸痛特點、既往史、測生命體征以及全面而有重點的體格檢查等。同時，請患者家屬掛號，或急診科臨時分配急診號段。其次，填寫胸痛患者相關信息，啟動胸痛診治流程，建立胸痛病歷。依照心電圖和肌鈣蛋白結果，如確診ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、

5、新發(fā)完好左束支傳導阻滯（LBBB）或顯然ST-T改變，請心內科總住院醫(yī)師會診有急診介下手術指征，則啟動相關流程（如STEMI灌注流程）；如為中低危胸痛患者，則可能收入心內科一般病房或CCU，或胸痛留觀室留觀6-12小時。3/104/10低危胸痛患者是怎樣辦理的？一個胸痛的患者，不典型胸痛或思疑冠芥蒂患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與第2次心電圖間隔15-30分鐘）和肌鈣蛋白測定等，消除急性冠脈綜合征，并依照詳細病史與體查、生化結果等，進行Grace評分為低?；颊撸瑧诨颊咝赝窗Y狀發(fā)生6-12h內進行第2次肌鈣蛋白測定，若是肌鈣蛋白為陽性或再次Grace評分為高危則按急性冠脈綜合征辦理；若是肌鈣蛋白

6、為可疑陽性或再次Grace評分為中危，則交由心內科醫(yī)師進一步評估（多收住院）；若是肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危，則行運動負荷試驗也許冠狀動脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽性可能收住院）。在此時期，若需要患者臨時留觀或住院時，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時，應屢次勸阻。如仍堅持離院，則需要簽訂自動離院見告書，并需要見告患者：1）準時規(guī)律用藥，如思疑冠芥蒂或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時應再次盡早來院詳查，如行冠脈CT也許冠狀動脈造影等；3）如再次發(fā)生胸痛應及時到急診科胸痛中心或門診就診；嚴重情況時應撥打我院搶救電話28

7、649999.5/106/10簡述Grace評分方法及應用。主要用于急性冠脈綜合征的缺血風險評估。7/10對于一個急性心肌梗死患者，怎樣更有效的縮短患者在急診科救治時間而趕忙行急診介入治療？主要由以下措施：1）先檢查后掛號繳費：首次醫(yī)療接觸后先行心電圖檢查和肌鈣蛋白測定，力爭在10分鐘內達成心電圖，并10分鐘內由有經(jīng)驗的醫(yī)師（心電圖室醫(yī)師、心內科醫(yī)師或急診科醫(yī)師）判讀結果，同時分鐘內完成首次肌鈣蛋白測定；2）行心電圖檢查同時，請心內科總住院醫(yī)師急會診，并初步告知患者自己和/或家屬需要急診介入治療的必要性；3）明確診斷后馬上恩賜“一包藥”：阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg嚼服；4）心內科總

8、住院醫(yī)師獲知患者有意愿行急診介入治療后即啟動導管室流程和綠色通道，通知急診介入醫(yī)師、護士和技師等；同時同患者自己和或家屬詳細交代急診手術的必要性和花銷、相關風險和可能不測及應急方案等，并簽訂知情贊成書；5）交代急診介入治療知情贊成時即安排辦理住院手續(xù)，依照胸痛優(yōu)先原則，同時依照先手術后繳費原則，無論患者當時繳納多少住院花銷能夠，可是術前同患者簡單交代手術大概總花銷；6）激活導管室后即啟動患者轉運流程，由胸痛患者專用電梯運送至導管室。8/1010.搶救車接診一個急性心肌梗死的患者，其基本辦理流程是怎樣的？第一，接到呼救電話后，咨詢患者胸痛癥狀；并3分鐘內派出胸痛中心專用救護車。其次，搶救車到達現(xiàn)場后，馬上評估患者生命體征可否牢固，若是生命體征不牢固，應馬上搶救治療并轉運至急診科搶救室連續(xù)心肺復蘇，必要時收治ICU。若是患者生命體征牢固，則10分鐘內達成心電圖（下壁心肌梗死做18導聯(lián)心電圖，消除有無后壁和右心室心肌梗死），并遠程傳輸心電圖（微信或扁鵲飛救系統(tǒng)）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗醫(yī)師判讀，同時檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，連續(xù)心電監(jiān)護等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由心內科總住院醫(yī)師電話啟動導管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護士和技師，計劃繞行急診科和CCU，直接將患者送至導管室。爾后，搶救車上，搶救