口腔科應(yīng)急預(yù)案

1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案 PAGE PAGE 9目 錄TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _TOC_250003 一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案3 HYPERLINK l _TOC_250002 二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案5 HYPERLINK l _TOC_250001 三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案7 HYPERLINK l _TOC_250000 四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案9一、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案（一）血壓：1和（或）舒張壓12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓病（原發(fā)性高血壓等，稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于 12.0/8.0kPa(

2、90/60mmHg)時，稱為低血應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因：1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾病（壓增高、體弱疲勞者等。（三）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時， 應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若 血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在 術(shù)前 1 小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次

3、2.5-5mg，一天3次。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓 藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者， 應(yīng)禁忌拔牙。(五)處理：一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。迅速放平椅位，讓患者平臥休息。給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托利一次12.5-25mg 一天 3 次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。515140/90mmHg120二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微礙，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、

4、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)：現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應(yīng)。（四）預(yù)防：1、詳細詢問患者有無過敏史2過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也 不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg, 一天 2-3 次; 或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg，一天 2-3 次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次g，一天 3 次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。4可麻痹大意。5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備（五）處理：1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射

5、麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4、立即給 1:1000 腎上腺素 0.5-1ml 靜脈注射，癥狀不緩解可間隔 20-30 分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射 1ml。5、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同120組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案（一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙 15 分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后 30 分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后 48 小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因：1、急性炎癥期拔牙;2、牙

6、齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；6熱過硬的食物、劇烈活動等；7止血，引起的血管擴張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等、肝臟疾病等。（三）臨床表現(xiàn)：之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。（四）預(yù)防：1、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準備。2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。（五）處理：1應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、

7、針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施： a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血； b者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血； c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反120醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因：在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)：下唇長期麻木或感覺異常。（四）預(yù)防：1、阻生牙拔除前應(yīng)射 X避免術(shù)中損傷。2目用器械強取。（五）處理：1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物； 時，應(yīng)以 55-10mg，每次 3 次。2、給予促進