小兒驚厥的急救及護(hù)理

1、小兒驚厥的急救及護(hù)理孫獻(xiàn)梅概述驚厥是兒科常見的急癥，尤其嬰幼兒更為多見，據(jù)統(tǒng)計6歲以下的小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的1015倍。 小兒驚厥的原因1嬰幼兒的大腦發(fā)育未發(fā)育成熟，興奮性易于泛化；2小兒腦組織的耗氧量高，未成熟腦組織的化學(xué)成分及神經(jīng)介質(zhì)的動態(tài)平衡與成人同；3產(chǎn)傷，腦發(fā)育畸形等可引起驚厥；43歲以內(nèi)免疫功能低下，易患急性感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，亦可引起驚厥。病因1、感染性疾病 1顱內(nèi)感染：乙腦、病腦、流腦、化腦、結(jié)腦、腦膿腫等。2顱外感染：高熱驚厥 、中毒性腦病 、破傷風(fēng)2、非感染性疾病1顱內(nèi)疾病 顱內(nèi)占位如腫瘤、囊腫、血腫等；顱腦損傷如產(chǎn)傷、缺氧、外傷等；顱腦畸形如腦積水、腦血管畸形；

2、原發(fā)性癲癇。2顱外疾病 代謝性 低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高膽紅素血癥。中毒性 藥物，如氨茶堿、阿托品、抗組織胺類藥物，植物如毒菌，農(nóng)藥如敵敵畏，殺鼠藥，一氧化碳中毒。心源性休克。腎源性、高血壓、尿毒癥.臨床表現(xiàn)高熱驚厥的特點(diǎn)：1、多見于6月3歲小兒，6歲后罕見。2、多發(fā)生于體質(zhì)較好的患兒。3、驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時。4、驚厥呈全身性，時間短，恢復(fù)快。5、短暫的全身性驚厥停止后神智即可恢復(fù)正常，不引起腦部損傷。6、熱退一周后腦電圖即恢復(fù)正常。7、有遺傳傾向。新生兒驚厥的特點(diǎn)： 新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒不同，其臨床特點(diǎn)是沒有典型的大發(fā)作，表現(xiàn)為復(fù)雜多變的無定型發(fā)作，有時難以與足月新

3、生兒的正?；顒訁^(qū)別。 新生兒驚厥可局限于單肢、面部，也可擴(kuò)散為半身性驚厥，一般神志清楚，可有肌陣攣發(fā)作如雙上肢、雙下肢或四肢突然屈曲或?qū)掖螐?qiáng)直性驚厥，見于破傷風(fēng)及腦室內(nèi)出血。 早產(chǎn)兒驚厥發(fā)作時多為細(xì)微發(fā)作，可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻，也可反復(fù)眨眼，面肌抽動似咀嚼吸允動作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、青紫、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐。急救1、控制驚厥 驚厥持續(xù)時間過長。容易引起缺氧性腦損傷，必須盡快控制發(fā)作，常用止驚藥如下：1安定 0.30.5mg/kg，小嬰兒一次量不超過5mg，可肌肉或靜脈注射每分鐘1-2mg5分鐘生效，但作用短暫，必要時15-20分鐘后重復(fù)應(yīng)用，新生兒破傷風(fēng)

4、首選安定。2新生兒驚厥首選苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv維持量3-5mg/kg。3水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌腸，10%水合氯醛口服。4苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)安定無效時，可按15-20mg/kg iv速度為1mg/kg/分。5無抗驚厥藥時可針刺人中、合谷。2、保持呼吸道通暢，及時吸去口鼻腔分泌物，頭側(cè)向一側(cè)，防誤吸。3、將裹有紗布的壓舌板放于上下門齒之間，防咬傷。4、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，如破傷風(fēng)患兒禁止聲、光刺激。5、必要時給氧吸入，要準(zhǔn)備好開口器及氣管插管用具。6、伴高熱者給物理降溫或藥物降溫。觀察及護(hù)理1 、觀察驚厥的類型 是微小型、陣攣

5、型還是強(qiáng)直型，還要注意發(fā)作持續(xù)時間和間歇時間。2、觀察驚厥的伴隨病癥 驚厥伴有意識障礙者應(yīng)考慮為顱內(nèi)疾患，伴噴射性嘔吐說明顱內(nèi)壓增高，伴有腦性尖叫或哭聲發(fā)直多見于新生兒顱內(nèi)出血，伴有不斷呻吟或抽泣樣呼吸多為新生兒窒息患兒。3、觀察患兒囟門、頭為、顱骨骨縫的變化 前囟飽滿，張力增高，表示患兒顱內(nèi)壓增高，頭圍逐漸增大，顱骨骨縫裂開，說明患兒有腦積水。4、觀察患兒面色、意識、呼吸、體溫變化 患兒面色突然發(fā)灰、發(fā)青，一過性呼吸出現(xiàn)暫停，手指抖動，如不伴有發(fā)熱且不伴有發(fā)熱且驚厥過后神志清醒，多為新生兒代謝異常所致。5、觀察大便性質(zhì)有無膿血以排除腸道感染或中毒性菌痢。6、觀察有無腦水腫或腦疝的發(fā)生 假設(shè)驚厥發(fā)作時間較長或反復(fù)發(fā)作，神志不清