醫(yī)院老年病科培訓(xùn)PPT課件：老年醫(yī)學(xué)概論

1、老年醫(yī)學(xué)概論匯報人：某某某匯報時間：202X一、引 言1、老年的概念: 亞太地區(qū)及我國60歲 WHO65歲2、老年型國家或地區(qū) 10% - 7% 3、人口老齡化現(xiàn)狀 21世紀是人口老齡化的時代,我國自1999年已經(jīng)步入老年型社會。某JS省：人口老齡化排在全國第三位, 老齡化已進入第三階段遷移老齡化階段。長壽老齡化少子老齡化由于出生率下降造成的兒童數(shù)量減少,導(dǎo)致的老齡化現(xiàn)象少子老齡化 遷移老齡化是指青年人多向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)流動。 部分地區(qū)早在1985年就已經(jīng)進入了老齡化社會，比全國提前14年。截至2013年末，某市60周歲及以上戶籍老年人口數(shù)為74.6萬，占戶籍總?cè)丝诘?0.4%，高于全省和全國平

2、均水平。人口老齡化作為21世紀人類社會發(fā)展的主要特征，引起了全世界的關(guān)注。聯(lián)合國第35屆會議（2004年3月）指出“三個前所未有”：世界人口老齡化發(fā)展的速度前所未有，大規(guī)模的發(fā)展前所未有，普遍的發(fā)展前所未有。世界衛(wèi)生組織建議人口老齡化國家的評價標準為A60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?0以上B65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?以上C65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?以上D65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?1以上E. 65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?以上二.人口老齡化帶來的問題 1.老齡化速度快 ，社會養(yǎng)老壓力較大。2.城鄉(xiāng)老年人收人水平較低，增長緩慢。3.空巢老人 、高齡老人多，老人服務(wù)和養(yǎng)老方式面臨

3、挑戰(zhàn)。4.醫(yī)療保險覆蓋率低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥。1、老年學(xué)(gerontology):是研究衰老的原理、特征、變化及有關(guān)老年各方面的問題的綜合性學(xué)科。主要包括老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)。2、老年醫(yī)學(xué)(geriatrics):是醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究衰老的原理，人體老年的變化及老年病防治的學(xué)科。主要包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)。三.老年醫(yī)學(xué)概念 生物性衰老衰老 疾病性衰老衰老（aging）通常與老化(senescence)并提。衰老與老化是老年期變化的總稱呼。四、衰老(aging)世界衛(wèi)生組織提出：健康不僅僅是沒有疾病和體弱，而且在軀體、心理和社會方面都保持完好的狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會

4、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會提出健康老人十條標準：(1)無明顯畸形、關(guān)節(jié)活動基本正常(2)無偏癱、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(3)心臟基本正常，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病(4)無慢性肺部疾病健康老人標準(5)無嚴重器質(zhì)性疾病(6)有一定視聽功能(7)無精神障礙(8)能恰當對待家庭和社會人際關(guān)系(9)能適應(yīng)環(huán)境(10)具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力健康老人標準現(xiàn)階段我國的標準：45-59歲：老年前期（中老年人）60-89歲：老年期（老年人）90歲以上：長壽期（長壽老人）100歲以上：長壽期（百歲老人）老年人年齡界限1、組織 逐漸脫水，彈性降低，結(jié)締組織、神經(jīng)組織、肌肉組織、骨骼衰老退變。2、細胞 分裂

5、、生長、修復(fù)能力降低，細胞萎縮退變。3、基礎(chǔ)代謝率 降低。4、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的能力 降低。衰老的特征1、細胞老化 由于核酸，特別是DNA的損傷，導(dǎo)致不能生成合適的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細胞分裂異常、突變、老化。2、組織器官老化 腦、肺、心血管、消化器官、腎、骨骼、皮膚、免疫系統(tǒng)、心理精神。生理性老化腦 A.腦組織萎縮，腦細胞數(shù)減少。70歲以上老人神經(jīng)細胞總數(shù)減少可達45%。B. 腦室擴大，腦膜增厚，脂褐素沉積多.阻礙細胞的代謝.C.腦動脈硬化，血循環(huán)阻力增大，腦供血減少耗氧量降低，致腦軟化，約半數(shù)老人發(fā)現(xiàn)缺血性病灶。D.多種神經(jīng)遞質(zhì)下降.健忘，智力減退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改變，動作遲緩，

6、運動震顫，癡呆等.E.突觸數(shù)量減少發(fā)生退行性變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.導(dǎo)致老年人對外界事物反應(yīng)遲鈍，動作協(xié)調(diào)能力下降。 2、組織器官老化肺：肺泡壁變薄，泡腔擴大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導(dǎo)致肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，老年人咳嗽和反射機能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。 2、組織器官老化心血管：心臟 心臟增大，80歲左心室比30歲時增厚25%，心肌細胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結(jié)P細胞減少，纖維增多，房室結(jié)，房室束和和束支都有不同程度的纖維化，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)

7、障礙。血管隨增齡，動脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴張而屈曲，小動脈管腔變小，動脈粥樣硬化，由于血管硬化，可擴張性小，易發(fā)生血壓上升及體位性低血壓。2、組織器官老化腎 腎重量減輕間質(zhì)纖維化增加，腎小球數(shù)量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細胞脂肪變性，彈性纖維增多，內(nèi)膜增厚，透明變性，腎遠端小管憩室數(shù)隨增齡而增加，可擴大成腎囊腫。腎單位減少：70歲以后可減少1/2-1/3.腎功能衰減，出現(xiàn)少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能隨增齡下降，腎小管內(nèi)壓增加，從而減少有效濾過，使腎小球濾過率進一步下降。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡能力下降，腎的內(nèi)分泌

8、機能減退。 2、組織器官老化骨 骨老化的總特征是骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成。皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)增寬，膠質(zhì)減少或消失，骨內(nèi)水分增多，碳酸鈣減少，骨密度減低，骨質(zhì)疏松，脆性增加，易發(fā)生骨折、肋軟骨鈣化、易斷、老年人骨質(zhì)畸形，越活越矮。 2、組織器官老化消化器官：胃 胃粘膜及腺細胞萎縮、退化，胃液分泌減少，造成胃粘膜的機械損傷，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用肝 肝細胞數(shù)減少變性結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致肝脂肪沉積。 2、

9、組織器官老化皮膚 皺紋增多皮膚干燥伴搔癢 色素斑 老年色素斑和老年性白斑毛發(fā)減少變白，指甲變脆2、組織器官老化1、遺傳程序衰老學(xué)說衰老由遺傳程序決定，DNA使生物體按時表達出生長、發(fā)育、成熟、衰老的生命現(xiàn)象。2、自由基學(xué)說自由基 是具有一個以上不成對電子的分子或原子的總稱，具有高度氧化活性，損傷大分子、細胞成分，導(dǎo)致細胞凋亡，造成組織器官出現(xiàn)衰老的病理改變?nèi)?衰老機制學(xué)說4、免疫衰老學(xué)說 機體免疫功能減退、自身免疫增強3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 下丘腦：植物神經(jīng)功能中樞 下丘腦功能減退，導(dǎo)致促激素釋放激素分泌減少或功能減退，垂體及其下屬靶腺功能減退，引起衰老三、 衰老機制學(xué)說（一）遺傳因素 人的壽命

10、與遺傳和優(yōu)生有密切關(guān)系。長壽老人都具有一種重要的遺傳長壽體質(zhì)：多代連續(xù)長壽、隔代遺傳和兩代連續(xù)長壽。四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 1、環(huán)境因素：五大著名長壽地區(qū)厄瓜多爾的偉爾卡斑巴前蘇聯(lián)的高加索與斯格坦巴基斯坦的豐札中國的新疆地區(qū)廣西巴馬縣四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 2、心理因素：良好的情緒和心理狀態(tài)是個體健康長壽的重要因素。保持性格開朗，樂觀愉快及情緒穩(wěn)定是延緩衰老速度和健康長壽的重要條件。四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 3、不良習(xí)慣： 抽煙、 酗酒、 不良的起居習(xí)慣 易導(dǎo)致機體代謝紊亂，加速衰老過程四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 4、社會因素： 解放前：平均壽命35歲

11、 解放后： 70歲 2014年： 76歲 高于同等發(fā)展水平國家 社會發(fā)展程度對壽命和衰老進程有著重要影響四、影響衰老的因素1、脆弱性： 對疾病和藥物毒副作用易感性增加，疾病和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。2、特殊性：在患病率、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診療及預(yù)后等多方面與成年人不同。3、高危性：表現(xiàn)在患病率高、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)多、手術(shù)危險性大、病死率高。五、老年患者臨床特征1、急性?。阂蛎庖吖δ艿拖?，結(jié)構(gòu)老化極易引發(fā)急性病，如肺炎、尿路感染。2、慢性?。撼Ｍ瑫r患多種慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和惡性腫瘤。3、特有?。衡}化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、白內(nèi)障。六、老年病的類型1、多病共存 9

12、0歲以上平均患11.1種疾病，在住院的老年患者中同時患2種主要疾病者占85，同時有3、4種主要疾病者占50左右。2、起病緩慢 在相當長時間內(nèi)無癥狀，常無法描述發(fā)病時間，如老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退、動作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化如早期帕金森病、甲狀腺功能減退或亢進。3、變化迅速易發(fā)展為MODF。七、老年病特點4、發(fā)病方式獨特老年病五聯(lián)癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失。首先考慮感染性疾病，切勿誤認為是老年所致七、老年病特點5、臨床表現(xiàn)不典型衰老、病殘和疾病交織在一起疾病表現(xiàn)為非特異性的癥狀如老年肺炎僅有乏力、納差，有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴重感染主要表現(xiàn)嗜睡共存的多種疾病相互影響，使癥狀不典型七、老年病特點5、臨床表現(xiàn)不典型無癥狀（亞臨床型）多，老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎。老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、內(nèi)臟穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不適感，如無疼心梗。醫(yī)生對老年病的特點認識不足，將典型表現(xiàn)誤認為不典型，如感染者無發(fā)熱或局部癥狀。6、發(fā)病誘因與年輕人有時不同如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運