過(guò)程控制與精細(xì)化管理：臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路

1、過(guò)程控制與精細(xì)化管理：臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障開(kāi)展之路過(guò)程控制與精細(xì)化管理：臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障開(kāi)展之路一、歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架形成概述1.歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架的開(kāi)展高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量直接決定了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量，因此高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量保障和質(zhì)量改良問(wèn)題已經(jīng)成為全球高等教育專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的關(guān)注議題。2022年歐洲醫(yī)學(xué)專(zhuān)家協(xié)會(huì)UES邀請(qǐng)歐洲不同國(guó)家、不同學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和教育管理專(zhuān)家開(kāi)場(chǎng)構(gòu)建一個(gè)超越國(guó)家層面的歐洲醫(yī)學(xué)教育研究生層次質(zhì)量保障框架。其質(zhì)量保障核心理念是通過(guò)引入以IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)為根底的研究生教育質(zhì)量管理形式TQ，使得各個(gè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研

2、究生培養(yǎng)最低根本標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)場(chǎng)趨于統(tǒng)一。同時(shí)，通過(guò)配套施行與專(zhuān)業(yè)認(rèn)證相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育遵循標(biāo)準(zhǔn)和開(kāi)發(fā)同一標(biāo)準(zhǔn)下的歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床才能標(biāo)準(zhǔn)考試等措施，實(shí)現(xiàn)外部同行評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、實(shí)地考察、權(quán)威評(píng)審、質(zhì)量狀態(tài)分析和質(zhì)量狀態(tài)公布等程序與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方案的互相交融，并由此提出了臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)工程認(rèn)證可行性施行方案。醫(yī)學(xué)研究生教育的質(zhì)量?jī)H靠對(duì)照施行研究生個(gè)人培養(yǎng)方案、控制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)根本標(biāo)準(zhǔn)、組織施行標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一認(rèn)證考試等是不夠的。高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的質(zhì)量主要取決于機(jī)構(gòu)自身，還需要將質(zhì)量保證文化和質(zhì)量保障與改良應(yīng)用到每個(gè)研究生的培養(yǎng)中，在質(zhì)量框架內(nèi)和真正責(zé)任制根底上管理研

3、究生的學(xué)術(shù)培養(yǎng)。由于承當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的教育機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是醫(yī)院，而目前眾多臨床醫(yī)療操作行為已納入醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審的IS09001：2000認(rèn)證過(guò)程，基于這樣一個(gè)背景，歐盟在歐洲醫(yī)學(xué)專(zhuān)家協(xié)會(huì)UES質(zhì)量保障框架根底上，率先在意大利帕多瓦大學(xué)通過(guò)引入IS09001：2000認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量保障框架解決臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中的質(zhì)量保障和質(zhì)量改良問(wèn)題。2.歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架的根底條件歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架的根底在于通過(guò)引入IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)PDA循環(huán)動(dòng)態(tài)過(guò)程監(jiān)控。IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的核心是客戶(hù)滿(mǎn)意和持續(xù)改良，以IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)為

4、特征的質(zhì)量保證系統(tǒng)聚焦于過(guò)程管理，表達(dá)了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方案對(duì)于QA和QI的追求。這與一個(gè)醫(yī)學(xué)研究生需要在培養(yǎng)期間循序漸進(jìn)地經(jīng)歷一系列培訓(xùn)和課程活動(dòng)過(guò)程，最終成為一個(gè)具有較高學(xué)術(shù)素養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人員是一致的，可以應(yīng)用于任何類(lèi)型的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育運(yùn)用IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量保障和質(zhì)量改良的挑戰(zhàn)與時(shí)機(jī)并存。建立一個(gè)基于IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量管理體系，必須首先滿(mǎn)足以下條件。第一，需要制定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量方針。內(nèi)部質(zhì)量方針的建立可以保障通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方案中的一系列互相關(guān)聯(lián)過(guò)程進(jìn)展過(guò)程化系統(tǒng)管理，以便覆蓋研究生

5、培養(yǎng)各環(huán)節(jié)；有利于明確整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程的相關(guān)控制節(jié)點(diǎn)和各參與方的管理責(zé)任，并以此為根據(jù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源、人力資源、根底和工作環(huán)境等要素的標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)入。將質(zhì)量管理體系所涉及的質(zhì)量方針、質(zhì)量手冊(cè)、程序步驟、操作說(shuō)明和記錄文檔化，便于在此根底上對(duì)整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程開(kāi)展評(píng)價(jià)、分析，改良其運(yùn)行方式。第二，在整個(gè)質(zhì)量保障體系中引入戴明構(gòu)造循環(huán)PDA，循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)監(jiān)視與改良功能。PDA循環(huán)和IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合需要對(duì)原有開(kāi)放質(zhì)量控制構(gòu)造進(jìn)展閉合循環(huán)構(gòu)造調(diào)整，并將臨床醫(yī)學(xué)研究生質(zhì)量保障的認(rèn)證過(guò)程進(jìn)展分類(lèi)化管理與監(jiān)測(cè)。PDA循環(huán)由方案一執(zhí)行一檢查一處理四個(gè)重復(fù)步驟組成，不斷促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量提升。其

6、方案局部是制定質(zhì)量保障策略和目的的模塊；執(zhí)行局部是施行質(zhì)量保障策略和修正目的的模塊；檢查局部是一個(gè)對(duì)培養(yǎng)過(guò)程和行為活動(dòng)有效性進(jìn)展監(jiān)測(cè)和評(píng)估的模塊；處理局部是在反思檢查階段結(jié)果根底上，進(jìn)步質(zhì)量保障系統(tǒng)解決有關(guān)問(wèn)題確定性和方案性的行動(dòng)模塊。二、歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架的根本構(gòu)架IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)是基于過(guò)程化管理的任務(wù)框架，因此，整個(gè)質(zhì)量保障系統(tǒng)的框架設(shè)計(jì)分為質(zhì)量目的制定、過(guò)程管理方法運(yùn)用、評(píng)價(jià)與完善三個(gè)階段。第一階段：質(zhì)量目的制定階段質(zhì)量目的制定階段的主要任務(wù)是建立符合培養(yǎng)機(jī)構(gòu)自身人才培養(yǎng)定位和根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量目的和相應(yīng)政策。質(zhì)量保障目的所包含的質(zhì)量保障政策、任務(wù)、設(shè)想、策略

7、、價(jià)值由大學(xué)醫(yī)科學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織提出。通過(guò)一系列詳細(xì)環(huán)節(jié)目的和政策措施的共同作用，促進(jìn)研究生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)環(huán)境與研究生學(xué)術(shù)才能養(yǎng)成構(gòu)造的有機(jī)結(jié)合，為患者的醫(yī)療需求提供專(zhuān)業(yè)化效勞，保障研究生學(xué)術(shù)與技術(shù)才能訓(xùn)練符合根本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)需要，形成終身學(xué)習(xí)的觀念與才能，滿(mǎn)足參加教學(xué)與臨床理論學(xué)時(shí)的專(zhuān)業(yè)要求。第二階段：過(guò)程管理方法運(yùn)用階段整個(gè)帕多瓦臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育質(zhì)量保障過(guò)程由19個(gè)互相關(guān)聯(lián)的內(nèi)部子過(guò)程組成。各個(gè)子過(guò)程根據(jù)其不同功能分別被歸類(lèi)在主體過(guò)程、支持性過(guò)程和一般日常過(guò)程三種不同類(lèi)別。研究生培養(yǎng)主體過(guò)程是同研究生培養(yǎng)主要活動(dòng)質(zhì)量相關(guān)聯(lián)的子過(guò)程集合，主要由5項(xiàng)親密作用于研究生培養(yǎng)方案質(zhì)量的管理

8、子過(guò)程組成，分別是：管理研究生理論教學(xué)質(zhì)量，管理研究生臨床才能訓(xùn)練質(zhì)量，管理研究生臨床理論輪轉(zhuǎn)值班方案施行質(zhì)量，管理研究生科學(xué)研究活動(dòng)進(jìn)度及質(zhì)量評(píng)估，管理研究生的綜合考核與評(píng)價(jià)。研究生培養(yǎng)支持性過(guò)程雖然不直接作用于控制研究生培養(yǎng)質(zhì)量活動(dòng)本身，但與研究生培養(yǎng)主體過(guò)程的合理實(shí)現(xiàn)有著親密聯(lián)絡(luò)，是不可或缺的支持輔助性過(guò)程集合，是研究生培養(yǎng)主體過(guò)程實(shí)現(xiàn)的保證。這一類(lèi)別也包含5項(xiàng)活動(dòng)，分別是：跟蹤記錄研究生臨床醫(yī)療行為步驟和學(xué)習(xí)活動(dòng)，管理和效勞臨床老師才能提升工程、為師生提供教學(xué)和學(xué)習(xí)資源，管理研究生學(xué)習(xí)與臨床理論的考勤，保障與實(shí)時(shí)更新研究生培養(yǎng)跟蹤網(wǎng)站和組織研究生內(nèi)部交流活動(dòng)，管理臨床醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)

9、方案工程的日常施行。研究生培養(yǎng)一般日常過(guò)程相對(duì)于培養(yǎng)主體過(guò)程和支持性過(guò)程而言，主要是基于滿(mǎn)足IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)根底上研究生培養(yǎng)單位提供的一般日常支持。其在IS09001：2000框架下提供相應(yīng)的質(zhì)量達(dá)標(biāo)日常管理效勞，以便實(shí)現(xiàn)IS質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。這一類(lèi)由9項(xiàng)子過(guò)程組成，分別是：針對(duì)導(dǎo)師、學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)、培養(yǎng)方案和培養(yǎng)事務(wù)辦公室的所有涉及教學(xué)活動(dòng)的整體績(jī)效性評(píng)價(jià)，協(xié)調(diào)本院和外單位之間有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)教育的協(xié)作關(guān)系，管理和完善文檔和報(bào)告工作，管理和處理有關(guān)研究生教學(xué)的投訴和維權(quán)事務(wù)，管理和處理研究生臨床醫(yī)療行為質(zhì)量的投訴和維權(quán)事務(wù)，監(jiān)控研究生臨床理論才能培養(yǎng)的執(zhí)行，制定執(zhí)行改良研究生培養(yǎng)質(zhì)量的方案

10、和方案，醫(yī)院內(nèi)部研究生日常教學(xué)質(zhì)量控制審核，審核培養(yǎng)方案執(zhí)行結(jié)果和改良原有方案。以上19個(gè)子過(guò)程根據(jù)IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)要求分別對(duì)應(yīng)各自不同類(lèi)別過(guò)程，而這些類(lèi)別過(guò)程那么可以根據(jù)不同專(zhuān)科方向的培養(yǎng)目的要求進(jìn)展質(zhì)量管理過(guò)程化的重新組合。詳細(xì)而言，主要是根據(jù)IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)將研究生培養(yǎng)過(guò)程的19個(gè)子過(guò)程進(jìn)展分解重組，細(xì)化評(píng)價(jià)研究生臨床理論教學(xué)和研究行為以及質(zhì)量管理過(guò)程的施行。如圖1所示，為了到達(dá)IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)戴明PDA循環(huán)的定義，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量控制的19個(gè)子過(guò)程根據(jù)任務(wù)、變化、價(jià)值和質(zhì)量方針進(jìn)展階段功能的方案-執(zhí)行-檢查-處理的PDA分布選擇

11、。這些不同階段的功能過(guò)程集合分別串聯(lián)起了資源管理、研究生才能培養(yǎng)方案施行、評(píng)價(jià)一分析一改良、行政事務(wù)管理四大質(zhì)量管理階段性職能。在這整個(gè)循環(huán)過(guò)程中，管理責(zé)任、教學(xué)資源的資質(zhì)、相關(guān)培養(yǎng)工程方案和控制的過(guò)程詳細(xì)實(shí)現(xiàn)是與處在質(zhì)量管理頂層的培養(yǎng)事務(wù)委員會(huì)責(zé)任嚴(yán)密相連的。第三階段：評(píng)價(jià)、分析和完善功能階段由于1S09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的引入，整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育質(zhì)量控制必須以形成文檔化的質(zhì)量管理記錄體系為前提。有關(guān)質(zhì)量保障政策的報(bào)告文件、質(zhì)量手冊(cè)、每個(gè)施行過(guò)程和相關(guān)詳細(xì)程序的描繪性文件、工作說(shuō)明和記錄都需要文檔化。所有質(zhì)量保障文檔向全體臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生開(kāi)放查詢(xún)以供對(duì)照，也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在專(zhuān)門(mén)網(wǎng)頁(yè)上

12、檢索到公開(kāi)的質(zhì)量跟蹤信息狀態(tài)。當(dāng)然，該臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障過(guò)程需要描繪培養(yǎng)過(guò)程中研究生所涉及的醫(yī)療活動(dòng)、每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室培養(yǎng)目的、相關(guān)臨床科室培訓(xùn)目的，告知學(xué)生相關(guān)醫(yī)療操作程序以及根據(jù)學(xué)生不同的臨床才能層次明晰學(xué)生、導(dǎo)師、帶教三方不同職責(zé)，因此，需要各參與方認(rèn)同和遵守以下準(zhǔn)那么：1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的教學(xué)目的和才能培養(yǎng)程度必須符合歐盟醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求；2有關(guān)課程和訓(xùn)練工程的設(shè)計(jì)以及所涉及教學(xué)資源必須是現(xiàn)實(shí)可以獲得的。整個(gè)質(zhì)量保障系統(tǒng)的評(píng)價(jià)、分析和改良功能是建立在引入臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)相關(guān)重要環(huán)節(jié)的目的和狀態(tài)數(shù)據(jù)記錄、監(jiān)控和比照根底之上。因此，需要首先通過(guò)對(duì)研究生培養(yǎng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)展量化

13、計(jì)算，從數(shù)量評(píng)價(jià)機(jī)制上予以保證培養(yǎng)質(zhì)量，其將每個(gè)研究生參加的講座、研討會(huì)、輪轉(zhuǎn)科室、操作工程、選修課程等各環(huán)節(jié)活動(dòng)都納入考核范圍；其次，在臨床理論環(huán)節(jié)重點(diǎn)保障監(jiān)控每個(gè)研究生參與的實(shí)際操作醫(yī)療行為過(guò)程，如穿刺、手術(shù)縫合等過(guò)程；再次，還引入了綜合評(píng)價(jià)，在分析管理方與老師、學(xué)生之間座談會(huì)的數(shù)量與內(nèi)容的同時(shí)，通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò)摘要方式面向各年級(jí)學(xué)生評(píng)估醫(yī)療根底知識(shí)、專(zhuān)業(yè)態(tài)度、臨床自主應(yīng)對(duì)處理程度以及每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度。三、歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架的特點(diǎn)1.推進(jìn)開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障文化IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)引入醫(yī)學(xué)研究生教育有助于高等院校開(kāi)展醫(yī)科內(nèi)部質(zhì)量保障和質(zhì)量改良體系，建立自己的

14、醫(yī)科教育質(zhì)量保障文化。IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)要求管理方以書(shū)面定義和對(duì)外發(fā)布的方式明確臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育內(nèi)在過(guò)程，辨析各個(gè)過(guò)程之間的互相作用并建立質(zhì)量保障系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量的控制、監(jiān)控和改良。因此，承當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)任務(wù)的大學(xué)和醫(yī)院同其他任何教學(xué)組織一樣，無(wú)論人才培養(yǎng)過(guò)程和自身運(yùn)行類(lèi)型如何變化，過(guò)程化管理仍然是確保教學(xué)運(yùn)行質(zhì)量的第一要素。所有這些，都是為了更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量保持在較高程度。此外，IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)引入所產(chǎn)生的文化附加價(jià)值可以幫助大學(xué)和醫(yī)院進(jìn)一步認(rèn)識(shí)研究生教育質(zhì)量保障和質(zhì)量改良的重要性，推動(dòng)質(zhì)量文化傳播，讓根底與臨床階段的每個(gè)人都參與到培

15、養(yǎng)過(guò)程中來(lái)。2.形成面向過(guò)程持續(xù)改良的質(zhì)量保障體系雖然某些質(zhì)量管理控制過(guò)程原先已經(jīng)在使用中，但無(wú)法形成一個(gè)連接、高效、可控的循環(huán)構(gòu)造系統(tǒng)。因?yàn)?，IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)需要通過(guò)PDA方法的引入使之成為一個(gè)持續(xù)不斷的質(zhì)量改良過(guò)程，通過(guò)不斷縱向間比擬培養(yǎng)方案施行質(zhì)量根本數(shù)據(jù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育的改良和創(chuàng)新。在整個(gè)質(zhì)量保障系統(tǒng)中PDA的4個(gè)循環(huán)階段對(duì)于保障整個(gè)培養(yǎng)方案執(zhí)行質(zhì)量起關(guān)鍵作用，因此在此根底上可以根據(jù)實(shí)際專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)的需要選擇詳細(xì)子過(guò)程生成評(píng)價(jià)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)控實(shí)時(shí)培養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)需要改良的領(lǐng)域作出合理正確的行動(dòng)改良方案以保障質(zhì)量。雖然以IS標(biāo)準(zhǔn)為代表的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)概念在上世紀(jì)80年代后期就開(kāi)場(chǎng)

16、引入高等教育領(lǐng)域，但在此之前還尚未有應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)研究生教育方案的先例。究其原因，在于對(duì)高等院校醫(yī)科領(lǐng)域應(yīng)用IS標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理形式進(jìn)展研究生培養(yǎng)過(guò)程管理缺乏信心，從而導(dǎo)致這一標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理形式被嚴(yán)格限定在高校的行政管理層次構(gòu)造和相關(guān)非學(xué)術(shù)活動(dòng)過(guò)程中。但目前，由于其對(duì)高等教育內(nèi)在效勞性實(shí)體具有促進(jìn)作用，原先傳統(tǒng)的教育過(guò)程開(kāi)場(chǎng)被視作消費(fèi)過(guò)程實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究生的受教育資源輸入到合格專(zhuān)家型醫(yī)生輸出的轉(zhuǎn)換。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理形式的引入對(duì)于大學(xué)醫(yī)科院系開(kāi)展可以產(chǎn)生重要的影響并且有力促進(jìn)根底醫(yī)學(xué)、臨床研究和護(hù)理等多個(gè)二級(jí)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。3.與臨床實(shí)際工作運(yùn)用和質(zhì)量保障嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)由于IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)被歐

17、洲醫(yī)院廣泛使用，因此眾多臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)療理論與訓(xùn)練活動(dòng)行為必須符合IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證要求，以保證醫(yī)學(xué)研究生教育的質(zhì)量保障和質(zhì)量改良圍繞臨床理論活動(dòng)展開(kāi)。高程度的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生臨床行為質(zhì)量管理是促進(jìn)形成高效臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的先決條件，這不僅對(duì)于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量有益，而且對(duì)于病人、自己家庭和整個(gè)社會(huì)也有益。隨著世界醫(yī)學(xué)教育結(jié)合會(huì)FE等眾多國(guó)際組織所開(kāi)發(fā)的一系列諸如全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)GER的質(zhì)量保障標(biāo)準(zhǔn)、程序和指南相繼面世，其與IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程化管理的結(jié)合可以進(jìn)一步大幅提升滿(mǎn)足根本醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求的可行性和可靠性，從而通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理促進(jìn)區(qū)域各國(guó)

18、間臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的自由流動(dòng)。四、歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架的帕多瓦案例應(yīng)用經(jīng)歷意大利帕多瓦大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育工程是一項(xiàng)經(jīng)歐盟和意大利國(guó)家認(rèn)可的臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方案。該工程規(guī)定80%左右的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)必須在監(jiān)管日益嚴(yán)格的臨床理論一線施行完成，每個(gè)學(xué)生必須在大學(xué)附屬醫(yī)院的25個(gè)臨床科室中選擇15個(gè)科室進(jìn)展臨床輪轉(zhuǎn)并完成與導(dǎo)師共同商定的學(xué)習(xí)方案，包括納入正式講座課程、研討會(huì)、臨床專(zhuān)題講習(xí)課和個(gè)人研究等傳統(tǒng)研究生教學(xué)方式，研究生在畢業(yè)后獲得學(xué)位同時(shí)可以獲得相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師證書(shū)。2022年帕多瓦大學(xué)率先應(yīng)用這一系統(tǒng)進(jìn)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)，整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究生質(zhì)量保障系統(tǒng)I

19、S9001：2000過(guò)程化需要近18個(gè)月。在此期間，以醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家為主的跨行業(yè)專(zhuān)家小組需要完成3個(gè)內(nèi)部IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性評(píng)價(jià)，確定所存在的效率低下和弱項(xiàng)的構(gòu)造、流程和教學(xué)等元素并施行為期1年的改良措施。然后，再經(jīng)過(guò)3個(gè)內(nèi)部評(píng)估和第三方審核質(zhì)量體系認(rèn)證，確認(rèn)該臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系滿(mǎn)足IS9001：2000標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí)，IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用還需要一個(gè)重要的質(zhì)量保障外部因素組織施行IS認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)。與以往不同的是其第三方評(píng)價(jià)并不是完全的同行評(píng)價(jià)過(guò)程，它更關(guān)注過(guò)程和學(xué)習(xí)活動(dòng)的方案、申報(bào)、公開(kāi)、評(píng)價(jià)并使之處于可控制之下。在經(jīng)過(guò)上述應(yīng)用過(guò)程之后，帕多瓦大學(xué)針對(duì)研究生外科才能訓(xùn)練又進(jìn)一步開(kāi)發(fā)了14項(xiàng)客觀預(yù)測(cè)指標(biāo)如表1，并提出改良性評(píng)價(jià)，這相當(dāng)于在外科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)研究生施行臨床才能培養(yǎng)的全過(guò)程管理。通過(guò)對(duì)2022年前6個(gè)月研究生培養(yǎng)活動(dòng)狀態(tài)的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、學(xué)生學(xué)術(shù)活動(dòng)滿(mǎn)意度程度評(píng)價(jià)的綜合分析，研究生培養(yǎng)事務(wù)辦公室可以進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整各環(huán)節(jié)質(zhì)量改良目的和措施。例如，通過(guò)基于每個(gè)臨床輪轉(zhuǎn)科室學(xué)生滿(mǎn)意度分級(jí)調(diào)查，確定日常教學(xué)與管理活動(dòng)中的一些弱項(xiàng)，對(duì)相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室一