手術前皮膚準備的研究進展

1、手術前皮膚準備的研究進展【摘要】術前皮膚準備作為預防術后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除術野皮膚的毛發(fā)、皮膚的清潔及消毒等措施。近年來，為進步備皮質(zhì)量，一些學者在何時進展皮膚準備及如何操作等方面進展了研究。本文將該內(nèi)容進展了綜述，以給臨床護理工作提供更全面的信息?！娟P鍵詞】手術;皮膚準備;研究進展術前皮膚準備是為患者施行手術前必須進展的步驟，是通過去除手術區(qū)的污垢和毛發(fā)等措施為手術皮膚消毒做好準備，以預防術后切口的感染。常規(guī)為術前1天剃除手術患者的手術區(qū)域毛發(fā)和清潔皮膚。但近年來，有學者對術前何時進展皮膚準備、去除毛發(fā)的必要性及如何操作等提出了質(zhì)疑，現(xiàn)將術前皮膚準備的研究進展綜述如下。1

2、術前備皮的時間傳統(tǒng)觀念認為：術前皮膚準備的重點在于剃除手術區(qū)域皮膚的毛發(fā)，應在術前1天進展，骨科手術應在術前3天每天一次連續(xù)備皮。但在1999年，美國疾病控制和預防中心發(fā)布的?預防手術切口感染準那么?指出皮膚準備的時間間隔 手術時間越近越好1。國內(nèi)也有學者論證了這一觀點。黃杏娣，趙秀平等2，3證實皮膚清潔時間間隔 手術時間越近越好，縮短皮膚準備間隔 手術的時間有利于預防切口感染，進步備皮質(zhì)量。在骨科手術前3天備皮之后與術前1天備皮之后的細菌培養(yǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義4。李軍等5認為，骨科手術在手術當日術前24h備皮是骨科術前備皮的可取方法。2術前備皮的方法2.1去除毛發(fā)的方法12.1.1剃刀剃毛

3、法是用肥皂水或滑石粉光滑后用備皮刀剃去手術區(qū)毛發(fā)。使用剃刀時應注意剃刀與皮膚的角度，動作要輕柔，以免剃傷皮膚。剃刀最好選擇一次性的，以防消毒不徹底引起的穿插感染。也有學者對備皮用具做了一定的改進：如周文仙6用碘伏棉球來代替肥皂水或滑石粉的光滑作用擦拭備皮區(qū)皮膚，不僅起到了潮濕皮膚毛發(fā)的作用，有利于備皮的順利進展，而且起到了清潔消毒皮膚毛發(fā)的作用，備皮完畢后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清潔消毒刀架的作用。楊瑞芳等7在頭部皮膚準備時對備皮刀進展改進，去除刀架底座，用2根長約8的棉簽桿全長縱向固定雙面刀片兩邊，對刀片起固定作用。此備皮刀備皮簡便快捷，不夾毛發(fā)，干凈衛(wèi)生，容易清洗，解決了臨床為特殊部

4、位手術患者備皮的難題;劉淑文等8去掉刀架上的下刀夾，將刀把直接固定在上刀夾和刀片上，此方法平安，上刀夾可控制刀片與頭皮之間的角度，防止割傷頭皮，去掉下刀夾可防止夾頭發(fā)。陳敏霞等9對干式與濕式備皮方法作了比擬，證實直接在枯燥的皮膚上備皮在劃痕和疼痛方面與濕式法無顯著差異，提示干式備皮也能到達備皮的良好目的。但剃刀剃毛法的使用近年來也遭到了質(zhì)疑。皮膚外表的細菌主要在毛發(fā)根部，簡單剔除外表毛發(fā)無助于去除細菌10。此外經(jīng)顯微電子掃描發(fā)現(xiàn)任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷和細菌轉(zhuǎn)移生長而成為感染源，即使操作純熟也會損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕11。而皮膚的完好性在防止細菌感染中有極其重要作用，皮膚

5、上的細小劃痕也將成為細菌生長繁殖的場所，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經(jīng)處理的皮膚上的切口更容易感染;剃毛會使患者感覺不適;剃毛相對于其他備皮方法，醫(yī)務人員工作量最大。故如今主張僅剃除手術涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛及明顯可見的汗毛，防止其影響手術操作或進入傷口形成異物12。經(jīng)臨床證實術前不剃毛對手術切口愈合情況沒有影響，切口感染率反而下降13。陳嘉蕊等14對婦科手術前常規(guī)備皮和只備會陰部皮膚進展比擬，結(jié)果顯示在傷口愈合過程中和術后轉(zhuǎn)歸上無明顯差異。也有學者的實驗證明分娩時不剃除陰毛，對會陰切口的愈合無影響，只對縫合操作有所影響。一般不必剃毛，對較長陰毛予以剪除15-18。在骨科術前備皮中不予以剃毛對

6、骨科手術野皮膚的準備及手術切口愈合無影響，所以如患者的體毛不是特別粗長的，一般不必剃毛脫毛19，20。陸利生等21建議對于腹部手術的備皮選擇不去毛備皮法最正確，但特殊部位，如腹股溝疝修補術，選擇剪毛法備皮較好。在頭部手術術前準備方面，石衛(wèi)琳22也證實術前小范圍備皮是平安可行的，與傳統(tǒng)的術前剃頭相比，兩者的術后感染率一樣，即小范圍備皮未增加術后感染率。同時，不剃毛備皮法具有省時、省力、費用低的優(yōu)勢，可大大進步護理工作效率，減輕患者因剃毛引起的負性恐懼心理。2.1.2脫毛劑備皮法是將脫毛劑涂于需要備皮的區(qū)域1015in后用壓舌板將其輕輕刮去即可23。應用化學脫毛劑除毛備皮方便，無痛感，患者易于承受

7、，既減輕了患者痛苦又降低了切口感染時機，適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者對脫毛劑過敏，皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑、影響手術。并且脫毛劑不能脫掉粗長的毛，遇此情況還必須先剪掉或改用剃刀剃毛備皮20。文獻報道應用化學脫毛劑有致皮疹等過敏反響，所以在臨床使用時對過敏體質(zhì)的患者可在前臂內(nèi)側(cè)小范圍應用，20in后無過敏反響那么可用于備皮。對脫毛劑有過敏反響的患者，脫毛后應用0.5%的醋酸或1%氫化可的松涂抹脫毛部位即可緩解病癥24。2.1.3剪毛備皮法是用推剪的方式去除手術區(qū)域的毛發(fā)。由于殘留的毛發(fā)高于剃除的毛發(fā)，因此減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完好性，有效預防手術后的切口感染21，25。對于毛發(fā)

8、較長和會陰部皮膚的備皮適用于此方法。2.2皮膚清潔術前皮膚清潔是手術前的常規(guī)工作。朱圓等26認為縮短皮膚準備距手術的時間只能在一定程度上減少細菌繁殖和污染的時機，無論是剃毛還是不剃毛，皮膚的清潔和消毒顯得更為重要。同時他們在術前2h剃毛加清水清潔組患者的部分皮膚外表細菌的檢出率為100.00%，而用肥皂清潔的另外兩組患者的部分細菌檢出率分別為92.63%和95.83%，說明剃毛后假設僅用清水清潔皮膚不能有效到達減少手術區(qū)皮膚外表細菌的目的。因此，術前皮膚準備的重點是清潔皮膚，只有充分清潔才能有效降低部分皮膚外表的細菌數(shù)量，降低術后切口感染率。神經(jīng)外科手術前1天頭部的清潔非常重要，術前使用具有消

9、毒作用的洗劑洗頭，可大大減少部分的細菌含量22。不剃毛備皮質(zhì)量受皮膚清潔劑影響，皮膚清潔劑有多種，但含消毒性能的清潔劑更能進步備皮質(zhì)量2。但臨床觀察及研究還發(fā)現(xiàn)，反復的碘酒、酒精消毒會對皮膚造成不同程度的損傷，從而使皮膚的屏障作用減低，加上細菌移位，在一定程度上增加了切口感染的風險，效果并不比單純清潔皮膚好19。臍部是人體較容易藏污納垢的地方，腹部手術前做好臍部清潔顯得尤為重要。在臍部消毒方面，傳統(tǒng)方法以松節(jié)油和汽油消毒為主，但兩者均為刺激性較強的有機溶劑，使用后易出現(xiàn)皮膚紅腫，甚至破潰，石蠟油雖無刺激性，但用后油膩，需再用肥皂清洗。故舒亞花建議用健之素牌手消毒劑。內(nèi)含多種醇類成分，既能殺滅細

10、菌繁殖體，又能殺滅絕大部分芽孢與病毒，而且能延長藥物滯留時間起到有效的消毒效果。使用中未發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象，且有清潔保護皮膚作用，保護了皮膚黏膜屏障，減少了臍部感染的時機27。焦桂花等試驗證實用0.5%碘伏消毒臍部，消毒效果明確，刺激性小，可以在臨床廣泛使用28。綜上所述，術前皮膚準備的目的是降低術后切口的感染率，備皮時間離手術時間越近越好，但關鍵還是術前皮膚清潔和消毒，應選擇抗菌效果好、引起組織反響小的消毒液。在不影響手術操作的情況下，盡量不剃毛，防止損傷皮膚，也減輕由于備皮給患者帶來的心理壓力和不適感以及護理人員的工作量?？傊?，術前備皮法歷經(jīng)百年還在臨床理論中不斷地討論研究，新一代的術前皮膚準備

11、方法正朝著平安、有效、人性化的方向開展。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.【參考文獻】1angra，Hran，Pearn，etal.Guidelinefrpreventinfsurgialsiteinfetin.InfetinntrlandHspitalEpideiigy，1999，20(4)：247-280.2黃杏娣,朱新清,朱秀容,等.不剃毛備皮臨床應用與相關因素研究.廣東科技,2022,9:68.3趙秀平.備皮時間與切口感染相關性分析.齊魯護理雜志,2022,14(1):119.4翁巧云,李津津,董列軍.骨科術前備皮最正確天數(shù)實驗.浙江臨床醫(yī)學,2000,2(10)：715-716.5李軍,周梅英,

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