宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

1、宮腹腔鏡結(jié)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察【摘要】目的討論宮腹腔鏡結(jié)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值。方法68例因輸卵管原因引起的不孕癥患者采用宮腹腔鏡結(jié)合手術(shù)進(jìn)展檢查、診斷，視術(shù)中詳細(xì)情況以不同手術(shù)方式進(jìn)展治療，術(shù)后進(jìn)展隨訪。結(jié)果68例患者中發(fā)現(xiàn)病變輸卵管112條，手術(shù)復(fù)通72條，復(fù)通率為64.29。壺腹部、傘部阻塞術(shù)后再通率為90.32%，明顯高于間質(zhì)部、峽部阻塞的輸卵管再通率(21.43%、36.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01。術(shù)后24例妊娠(受孕率35.29%)，其中宮內(nèi)妊娠21例，宮外孕3例。結(jié)論宮腹腔鏡結(jié)合手術(shù)能同時(shí)對(duì)輸卵管病變進(jìn)展診斷與治療，術(shù)后妊娠率較滿意。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔

2、鏡；不孕癥；輸卵管阻塞隨著晚婚晚育、環(huán)境污染、工作壓力加大以及飲食構(gòu)造改變等因素的加劇，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，其中因輸卵管性疾病造成的不孕占不孕癥的1/31。近年來隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的開展，宮腹腔鏡越來越多地應(yīng)用于輸卵管性不孕的治療。2022年1月2022年1月采用宮腹腔鏡結(jié)合治療輸卵管性不孕患者68例，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料徐州市中心醫(yī)院生殖中心2022年1月2022年1月住院行宮腹腔鏡結(jié)合手術(shù)治療輸卵管性不孕患者68例，年齡2240歲，平均年齡(28.63.2)歲；不孕時(shí)間110年；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕48例。繼發(fā)性不孕中，人工流產(chǎn)后不孕36

3、例，自然流產(chǎn)后不孕8例，異位妊娠治療后不孕者2例其中手術(shù)切除患側(cè)輸卵管1例，保守性治療1例，中期妊娠引產(chǎn)后不孕2例。1.2輸卵管阻塞性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)?婦產(chǎn)科學(xué)?有關(guān)診斷根據(jù)1制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：夫婦同居、性生活正常、男方生殖功能正常、未避孕2年以上者；經(jīng)輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管阻塞，排除解剖、內(nèi)分泌、免疫及其他因素所致的不孕。1.3治療方法1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，于月經(jīng)干凈后37天進(jìn)展。1.3.2手術(shù)設(shè)備日本奧林巴斯宮腔鏡，腹腔鏡為施賽克成套設(shè)備。1.3.3手術(shù)方法患者取膀胱截石位,行氣管插管全身麻醉。按常規(guī)腹腔鏡操作置入腹腔鏡、穿刺套管，視詳細(xì)病變做相應(yīng)手術(shù)。以5%葡萄糖

4、注射液膨?qū)m，經(jīng)宮頸置入宮腔鏡進(jìn)展宮腔檢查及雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。術(shù)畢盆腔常規(guī)放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連。1.3.4術(shù)后治療常規(guī)術(shù)后護(hù)理，常規(guī)圍手術(shù)期靜脈應(yīng)用抗生素。對(duì)盆腔炎癥較明顯者延長(zhǎng)靜脈應(yīng)用抗生素達(dá)5天左右。1.3.5術(shù)后門診隨訪于下次月經(jīng)干凈37天行輸卵管通液術(shù)生理鹽水、地塞米松，并給予羅紅霉素預(yù)防感染，同時(shí)行B超監(jiān)測(cè)排卵注意無菌，當(dāng)有成熟卵泡時(shí)指導(dǎo)同房，隨訪妊娠情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，組間比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1術(shù)中情況宮腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)病變情況及施行的相應(yīng)手術(shù)，手術(shù)均順利完成，無

5、并發(fā)癥。詳細(xì)情況見表1。表1宮腹腔鏡診斷及手術(shù)方式略2.2輸卵管梗阻情況及治療效果4例患者造影提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，但宮腹腔鏡檢查顯示雙側(cè)輸卵管均通暢。其余64例共128條輸卵管，其中112條有梗阻，16條通暢至少一條輸卵管有梗阻，宮腹腔鏡結(jié)合術(shù)后復(fù)通情況見表2。輸卵管壺腹部、傘部阻塞手術(shù)后再通率為90.32%，明顯高于間質(zhì)部21.43%、峽部阻塞36.11%)的輸卵管再通率P0.01。表2112條輸卵管不同部位阻塞術(shù)后再通情況條略2.3術(shù)后妊娠結(jié)局術(shù)后 隨訪最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2.5年。已有24例受孕(受孕率35.29%)，其中宮內(nèi)妊娠21例，宮外孕3例。2例宮外孕者手術(shù)方式均為盆腔粘連松解

6、后行輸卵管造口術(shù)，另一例既往曾患宮外孕行保守治療。未孕患者在繼續(xù)隨訪治療中。3討論輸卵管性不孕的原因很多，宮腔操作是引起輸卵管炎癥乃至盆腔炎最常見的原因，也是繼發(fā)性不孕的主要原因2。本組48例繼發(fā)性不孕患者中，有15例有盆腔炎病史，由慢性盆腔炎和(或)腫塊引起的盆腔粘連及輸卵管積水、扭曲、傘口粘連或閉鎖及子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致不孕癥的最常見的盆腔病因3。3.1宮腹腔鏡結(jié)合應(yīng)用的價(jià)值對(duì)于輸卵管性不孕，過去傳統(tǒng)的解決方法為輸卵管通液術(shù)，較為盲目，反復(fù)通液容易造成輸卵管積水及逆行感染。隨著腔鏡技術(shù)的開展，宮腔鏡、腹腔鏡逐漸成為檢查及治療不孕的主要方法。宮腹腔鏡結(jié)合手術(shù)是指在一次手術(shù)過程中完成2種以上疾

7、病的檢查和治療。通過宮腔鏡檢查可以直接看到宮頸管黏膜的病變，宮口是否松弛，宮腔內(nèi)有無粘連，有無子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤，子宮縱隔及輸卵管開口處的病變等。但單獨(dú)宮腔鏡檢查只能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變及進(jìn)展輸卵管近端插管及通液，對(duì)腹腔病變、輸卵管外部粘連、遠(yuǎn)端梗阻無法理解及處理；單獨(dú)腹腔鏡配合通液術(shù)能診斷及解決很大一局部輸卵管性不孕，但對(duì)于大多數(shù)輸卵管管腔內(nèi)阻塞性不孕，腹腔鏡下輸卵管加壓通液仍然效果有限。宮腔鏡與腹腔鏡結(jié)合運(yùn)用于輸卵管性不孕癥的優(yōu)點(diǎn)在于:運(yùn)用腹腔鏡檢查及手術(shù)解決輸卵管外部粘連及盆腔病變，并在腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡輸卵管插管通液，由于有腹腔鏡的監(jiān)視及輔助，可以行輸卵管全程插管，不易損傷輸卵管，具有

8、創(chuàng)傷孝出血少、對(duì)臟器干擾孝術(shù)后疼痛或不適較細(xì)微、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，是一種值得推廣的診治不孕癥手術(shù)。本組通過宮腹腔鏡結(jié)合術(shù)治療輸卵管性不孕獲得了較滿意的輸卵管復(fù)通率64.29和臨床妊娠率35.29。3.2術(shù)中考前須知要獲得較高的輸卵管復(fù)通率及受孕率應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)應(yīng)選擇月經(jīng)干凈37天內(nèi)，防止內(nèi)膜過厚影響宮腔鏡觀察及插管通液，特別是宮角部?jī)?nèi)膜厚或息肉易遮蓋輸卵管開口，影響手術(shù)；對(duì)局部?jī)?nèi)膜厚者可以刮宮后再行插管，進(jìn)步成功率。動(dòng)作輕巧，對(duì)需要全程插管者要有耐心，反復(fù)推動(dòng)并逐步將其推進(jìn)，疏通管腔，同時(shí)助手在腹腔鏡下輕輕牽拉輸卵管協(xié)助前進(jìn)，防止盲目急進(jìn)損傷輸卵管。術(shù)時(shí)術(shù)后預(yù)防粘連

9、是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)時(shí)別離粘連時(shí)，操作必須精細(xì)、準(zhǔn)確、到位、徹底。要使輸卵管完全伸直、游離，只能銳性別離，杜絕撕拉等鈍性別離4。對(duì)于粘連嚴(yán)重者，應(yīng)指導(dǎo)爭(zhēng)取術(shù)后半年內(nèi)盡快受孕，防止再粘連致宮外孕或手術(shù)。盡可能防止電外科操作，使用微型器械或微型電極以及無損傷抓鉗，術(shù)中不斷用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，保持漿膜面潮濕，去除含抗生育因子的腹腔液，止血徹底。盡量剪除炎性索帶等異常組織而保存正常組織，恢復(fù)盆腔臟器特別是輸卵管傘部與卵巢間的正常解剖關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)治療的預(yù)后與盆腔病變程度有直接關(guān)系,對(duì)于病變嚴(yán)重,尤其是輸卵管壁僵硬、增厚、粘連嚴(yán)密者,輸卵管傘的“拾卵功能及輸卵管的蠕動(dòng)功能已受損,其功能恢復(fù)難度較大,且不孕癥的復(fù)發(fā)率高，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)增大。對(duì)于這類患者建議其行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療。【參考文獻(xiàn)】1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:381-386.2張四友,鄭敏,黃淑瑜.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效