老年性癡呆患者全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護理

1、老年性癡呆患者全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護理【摘要】目的總結(jié)老年性癡呆患者全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護理經(jīng)歷，以進步護理技術(shù)程度。方法對72例老年性癡呆患者行全髖置換術(shù)，不同治療階段采取有針對性的護理措施，特別是針對患者的不遵醫(yī)行為采取有效的措施。結(jié)果本組患者無1例住院期間發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位，未因護理不周導致其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強圍手術(shù)期的觀察和護理，說服患者配合護理是老年性癡呆患者全髖置換術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】癡呆；全髖置換術(shù)；護理隨著我國人口老齡化的加快，老年性癡呆患者日益增加，老年性癡呆是危及老年人安康的常見玻老年性癡呆患者常因體質(zhì)差、反響遲鈍、行動緩慢及步態(tài)不穩(wěn)而跌倒致股骨頸骨折。我院骨病外科近

2、3年來共收治老年性癡呆患者采用全髖置換術(shù)治療72例，在醫(yī)護人員的精心治療和細心護理下，獲得良好的療效，不僅緩解了患者的痛苦，保持了正常關(guān)節(jié)功能，而且進步了患者的生活質(zhì)量。1臨床資料本組72例，男43例，女29例；年齡62102歲。老年性癡呆方面的臨床特點為智能減退，人格衰退，記憶力、考慮才能、理解、判斷、計算及言語才能都受到不同程度損害，不守規(guī)矩，控制力下降，遵醫(yī)行為差，大小便失禁等。均因不慎跌倒致股骨頸骨折，均行全髖置換術(shù)。2術(shù)前護理2.1心理干預老年性癡呆患者意外致傷后常常較前更渴望得到心理支持。應多與患者溝通，激發(fā)患者活力，進步其對生活的樂趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呃斫?、言語才能均低下

3、，護理人員與患者溝通時使用肢體語言如微笑、撫摸、握手等方式，同時配合簡單語言，可獲得良好效果。交流內(nèi)容要正面、直接，最好只需要患者簡單答“是或“不是，說話時目光應注視患者，語調(diào)溫和，速度緩慢1。耐心講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、目的、優(yōu)點、術(shù)后配合護理的考前須知及重要性。2.2增加營養(yǎng)老年性癡呆患者往往體質(zhì)差，給予合理膳食對增加其自身抵抗力，適應手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復尤為重要。進食高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素、低脂、易消化食物。喂飯時速度宜慢，給患者足夠的咀嚼時間，既滿足患者熱量需要，也在心理上增加充實感，患者回絕進食時，不應勉強，可以讓患者做些別的活動，轉(zhuǎn)移其注意力，再漸漸進食。躁動時，不

4、要強行喂食，以免嗆咳。3術(shù)后護理3.1生命體征觀察和護理術(shù)后無創(chuàng)心電監(jiān)護，親密觀察生命體征，氧飽和度保持在96以上，及時理解血液動力學的狀況，持續(xù)吸氧?；颊咧髟V才能差，應親密觀察、評估病人病情，以便及時處理。3.2平安護理術(shù)后切口疼痛，加之控制才能差，有時可有幻覺、躁動及不合作表現(xiàn)，給予床欄防護，以免墜床，必要時約束帶約束。某些患者在幻覺、妄想支配下，可能有沖動、傷人、自傷及毀物等表現(xiàn)，護士親密巡視，細心觀察，與其建立良好的護患關(guān)系，嚴格保管危險物品，預防事故發(fā)生。能識別有自傷企圖患者的病癥，與其接觸時持穩(wěn)定、溫和、接納的態(tài)度，鼓勵患者建立生活信心。3.3預防并發(fā)癥3.3.1防止人工關(guān)節(jié)脫位老

5、年性癡呆患者近記憶力下降，控制才能差，不合作，不守規(guī)矩，言語理解受損，均可致遵醫(yī)行為差，易導致人工關(guān)節(jié)脫位?；贾o予皮牽引固定，患肢下墊一軟枕并保持15外展中立位，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4周內(nèi)制止患側(cè)側(cè)臥，4周后患側(cè)側(cè)臥時，兩腿中間應夾一軟枕(厚度約40)。常巡視病人，及時指導及調(diào)整保持患肢外展中立位，同時不厭其煩地強淘氣牽引的必要性和重要性，獲得配合。必要時，可在解釋并征得患者同意后，給予保護性約束。約束期間定時觀察患者的平安、肢體循環(huán)、軀體舒適情況，并滿足患者的營養(yǎng)、水分、排泄要求。3.3.2預防深靜脈血栓形成呂厚山等2統(tǒng)計人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率可達47?；颊咧鲃踊顒右庾R及領(lǐng)悟

6、性差，護士應催促、鼓勵、協(xié)助患者術(shù)后盡早進展主動或被動運動。不厭其煩做示范，講解讓患者的家屬先掌握要領(lǐng)再教患者，先教健側(cè)肢體再到患側(cè)，直到到達目的為止3。術(shù)后第1天可指導患者進展踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習，內(nèi)外翻組成足踝“環(huán)轉(zhuǎn)運動，促進靜脈回流。在術(shù)后第2天疼痛緩解后可指導患者練習股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動，收縮放松時間均為5in，每組2030次，每日23組。第3天開場髖關(guān)節(jié)屈伸練習，曲髖45，以后逐漸增加，但防止大于90。術(shù)后給患者補充足夠的液體，防止血液濃縮，既可防止喪失大量的紅細胞和血紅蛋白，又可降低血液黏度4。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3.3預防壓瘡癡呆患者的最后階段，括約肌功能喪生

7、，大小便失禁，極易發(fā)生壓瘡。應及時更換床單、尿墊，并及時清洗，保持部分皮膚清潔枯燥，讓患者感到舒適。進展抬臀練習，方法：彎曲健腿，健足支撐床鋪，雙手緊握床上吊環(huán)，腰部稍用力，將臀部抬起，以防臀部皮膚長期受壓。睡氣墊床，每2h更換體位，按摩受壓部位，做好床頭交接班。3.3.4預防肺部感染勤翻身拍背，刺激患者咳嗽反射，喂完飯后要喂少量溫開水將食物完全送入胃內(nèi)，喂藥和喂飯要盡量慢，有些吞咽困難的患者盡量喂流食，實在做好口腔護理。4出院指導老年性癡呆患者的康復與家庭對患者的關(guān)心、照顧程度及社會支持系統(tǒng)有著親密聯(lián)絡(luò)。向家屬進展疾病宣教及生活護理指導，使家屬對病情有所熟悉，心理上有充分準備，護理上有針對方法。堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和畸形。如出現(xiàn)上述病癥，立即到醫(yī)院就診。術(shù)后2周制止患側(cè)下肢負重，術(shù)后3周可部分負重(觸地式負重)，3個月內(nèi)過渡到完全負重。在日常生活中，術(shù)后3個月內(nèi)不彎腰系鞋帶，穿襪子必須在伸髖屈膝位進展，不做下蹲動作，不能坐矮板凳，不做盤腿動作，洗澡時用沐浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式，保持患肢屈髖大于90。復診時間為術(shù)后1、3、6個月各復診1次，完全康復后每年復診1次，但有異常情況及時就診。5小結(jié)72例老年性癡呆患者行全髖