針刀治療頸源性頭痛的方法及護(hù)理

1、針刀治療頸源性頭痛的方法及護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸源性頭痛；針刀；護(hù)理配合臨床治療頸源性頭痛的方法有藥物、針灸、理療、部分封閉、推拿等，療效往往不確定，易反復(fù)發(fā)作。近年來我們采用針刀治療此病，一般23次即可收到良好的效果。1臨床資料1.1一般資料2022年1月2022年12月我們共收治頸源性頭痛患者52例，其中男性20例，女性32例，年齡1572歲，平均35歲。發(fā)病時(shí)間4個(gè)月30年，平均4年。1.2臨床表現(xiàn)頸源性頭痛大部分表現(xiàn)為偏頭痛，后頸部木痛、跳痛，有時(shí)牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，有緊箍壓迫感。一側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛，多為持續(xù)性，天氣變化、緊張、低頭時(shí)間長(zhǎng)、洗熱水澡、感冒等因素會(huì)使病癥加重。

2、多伴有后枕部、耳后部酸脹不適，喜按壓。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有強(qiáng)迫體位，或頭頸部活動(dòng)受限。令患者轉(zhuǎn)頭時(shí)(尤其向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng))，疼痛可向患側(cè)頭頂部及前額部放散。部分患者有枕部皮膚感覺過敏和麻木感。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：頸部外傷、勞損史，病程在3個(gè)月以上。病癥：枕大、小神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，轉(zhuǎn)頭或咳嗽時(shí)疼痛加重。頸后枕部疼痛呈針刺樣或刀割樣劇痛，并可放射到枕上、耳后，甚至前額及眼眶周圍。疼痛呈陣發(fā)性，多因頸部活動(dòng)而誘發(fā)或加重，發(fā)作時(shí)伴有頸肌痙攣。發(fā)作間歇期僅感頸部僵硬。體征：頸肌強(qiáng)直乃至強(qiáng)迫頭位，枕大神經(jīng)和(或)枕小神經(jīng)出口處明顯壓痛，并向頭頂部及前額部放射；累及耳大、小神經(jīng)者，在相應(yīng)部位亦有明顯壓痛；如為

3、頸椎病引起的枕神經(jīng)炎，還可以有頸椎病的臨床表現(xiàn)。枕神經(jīng)最常見的損害部位是枕后腱弓處，以神經(jīng)筋膜出孔和斜方肌腱出孔處最常見。項(xiàng)韌帶損傷引起的枕神經(jīng)痛次之，第2、3頸神經(jīng)根的最少見。有時(shí)斜方饑胸鎖乳突肌止點(diǎn)有壓痛、硬結(jié)、條索或軟組織變硬。部分患者有顱骨膜肌壓痛，范圍從痛點(diǎn)到整個(gè)帽狀腱膜大小不等。以偏頭痛為主，病程較長(zhǎng)的患者，多有顳肌變性(硬結(jié)或條索)疼痛，壓之可減輕頭痛。影像學(xué)檢查：頸椎片可顯示原發(fā)病變的特征，如頸椎病可有頸椎退行性變的典型征象。2治療方法及效果2.1治療方法患者俯臥位，下頜角盡量靠近胸前，頭后部充分暴露。治療部位：枕大、小神經(jīng)或第3枕神經(jīng)出口處松解：沿神經(jīng)走行找到明顯的壓痛點(diǎn)，常

4、規(guī)消毒后，局麻下進(jìn)針刀，刀刃方向與神經(jīng)走行方向一致，縱型切割，感到刀下有松動(dòng)感即可。斜方肌腱膜出孔處松解：在斜方肌腱膜的壓痛點(diǎn)，針刃方向與第2棘突方向一致進(jìn)入皮膚、深筋膜到斜方肌腱膜，縱向切割。頸2棘突上下項(xiàng)韌帶的治療：在頸2棘突尖的平面，向上將枕大神經(jīng)與項(xiàng)韌帶別離。在頸2棘突下方可將第3枕神經(jīng)與韌帶別離。用斜刃針(針刃1530斜面最好)，摸清頸2棘突，刺入到第2棘突尖，將斜面對(duì)準(zhǔn)要治療的面，不要超過頸2棘突尖平面切割，別離枕神經(jīng)和項(xiàng)韌帶。假如是單側(cè)頭痛，針切可略偏病側(cè)一邊。切割方向與神經(jīng)走向平行。樞椎橫突棘突附近軟組織變硬、壓痛的治療：用左手拇指迫至骨面，刀口貼拇指甲反面，刀口線與人體矢狀面

5、一致，針體與壓痛部位骨面垂直刺入，遇變性軟組織如硬結(jié)、條索、板結(jié)處，縱行刺切數(shù)刀。當(dāng)部分不緊澀、稍松軟后繼續(xù)進(jìn)針刀達(dá)骨面，進(jìn)展切割，針下感到松動(dòng)即可。針刀治療后配合手法糾正、頸椎牽引、頸圍固定。2.2治療效果經(jīng)23次治療，52例患者中47例痊愈(90.4%)，5例明顯好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者的身體狀況，囑患者術(shù)前24h禁食、禁水，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，觀察腹部體征，做好記錄，如有異常情況及時(shí)處理。心理護(hù)理：整個(gè)治療過程均在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)展。因此，術(shù)前應(yīng)向患者講解治療的全過程及該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)洞察患者的心理變化，向患者介紹療效好的實(shí)例以鼓勵(lì)患者。

6、這樣不僅可以增加患者對(duì)疾病的理解和對(duì)治療成功的信心，還可以減少患者恐懼，使其以最正確的心理狀態(tài)承受治療。環(huán)境及物品準(zhǔn)備：術(shù)前1h進(jìn)展紫外線照射，治療室內(nèi)清潔、整齊、無(wú)雜物，室溫控制在2426，濕度控制在50%60%；備好無(wú)菌穿刺包、手套、龍膽紫及消毒用品，并將消炎鎮(zhèn)痛液提早配制好，抽在20l無(wú)菌注射器內(nèi)備用。3.2術(shù)中配合撫慰患者精神放松，讓患者俯臥位，下頜角盡量靠近胸前，頭后部充分暴露定位，并做好龍膽紫標(biāo)記，戴無(wú)菌手套，消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，經(jīng)3人核對(duì)確保無(wú)誤后，再進(jìn)展治療。治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)視患者的神志、面色及血壓變化，如在治療過程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐等反響，應(yīng)立即中止治療，去除嘔吐物，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20g，肌內(nèi)注射，待病癥緩解后，再繼續(xù)完成治療。治療完畢后，繼續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)5in。防止損傷部位的出血和滲出，超過24h后宜行熱敷、中藥燙洗或者理療，以促進(jìn)部分血液循環(huán)。因局麻藥的缺點(diǎn)是止痛不完全，患者會(huì)有恐懼感，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。挪動(dòng)患者時(shí)，需托扶患者上肢，防止引起不適，并應(yīng)耐心向患者解釋，征得患者的積極配合。3.3術(shù)后護(hù)理患者治療后一般狀況良好，但該治療手法進(jìn)刀部位離大神經(jīng)、血管較近，仍有可能造成血管及神經(jīng)損傷，所以仍需親密觀察患者肢體活動(dòng)情況及生命體征變化，如有惡心、嘔吐、煩躁、血壓下降及肢體麻木等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)囑其