最新建筑工程項目管理重點題1425

1、最新建筑工程項目管理重點題多選題1、每個建設(shè)項目應(yīng)根據(jù)其特點，從多個可能的工作流程方案中確定（）。A信息處理工作流程組織B設(shè)計準備工作的流程組織C物資采購工作的流程組織D與工程管理有關(guān)的信息處理的流程組織E施工作業(yè)的流程組織單選題2、建設(shè)工程項目施工成本管理的組織措施之一是_。A編制施工成本控制工作計劃B確定施工機械、設(shè)備使用方案C進行工程風險分析并制定防范性對策D防止和處理施工索賠多選題3、工程承包商項目管理的主要任務(wù)有() 。A制訂施工組織設(shè)計和質(zhì)量保證計劃，經(jīng)監(jiān)理工程師審定后組織實施B按施工計劃組織施工，認真組織好人力、機械、材料等資源的投入C按施工合同要求在工程進度、成本、質(zhì)量方面進行

2、過程控制，發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正D按專用條款約定， 做好施工現(xiàn)場地下管線和鄰近建筑物、構(gòu)筑物及有關(guān)文物、古樹等的保護工作E為工程投產(chǎn)后的運營做好人員培訓(xùn)、操作規(guī)程和規(guī)章制度的建立等準備工作單選題4、軟件工程學(xué)的概念除指軟件開發(fā)技術(shù)研究外，另一個重要的內(nèi)容是() 。A軟件工程管理B軟件開發(fā)工具C開發(fā)人員的培訓(xùn)D軟件工程的環(huán)境單選題5、工程總承包單位的項目管理是貫穿于項目() 的全面管理。A全過程B實施全過程C施工安裝D實施運營全過程多選題6、施工方信息管理的任務(wù)可歸納為以下() 幾個方面。A適應(yīng)施工項目管理的需要，為預(yù)測未來和正確決策提供依據(jù)，提高施工管理水平B實現(xiàn)項目管理信息化C項目經(jīng)理部及時收集信

3、息，并將信息準確、完整地傳遞給使用單位、部門和人員D項目經(jīng)理部應(yīng)配備經(jīng)有資質(zhì)的培訓(xùn)單位培訓(xùn)的信息管理人員，作為信息管理的專業(yè)人員；大中型項目的項目經(jīng)理部，應(yīng)設(shè)置信息管理職能部門或信息中心E項目經(jīng)理部負責收集、整理、管理本項目范圍內(nèi)的信息，含匯總、整理各分包人的全部信息單選題7、旁站監(jiān)理是指監(jiān)理人員在建設(shè)工程項目施工階段監(jiān)理中，對關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序的 () 實施全過程現(xiàn)場跟班的監(jiān)督活動。A施工安全B施工進度C施工成本D施工質(zhì)量單選題8、下列選項不屬于施工監(jiān)理工作的內(nèi)容是() 。A協(xié)助業(yè)主選擇承包人，配合業(yè)主組織工程設(shè)計、施工、材料設(shè)備等招標采購B施工管理，包括質(zhì)量控制、成本控制、進度和安全控制C

4、參與工程竣工驗收，簽署建設(shè)工程監(jiān)理意見D知識產(chǎn)權(quán)管理，根據(jù)合同規(guī)定保證相關(guān)方知識產(chǎn)權(quán)得到保護單選題9、關(guān)于非壽險投資型保險，下列說法不正確的是() 。A創(chuàng)意新，投資理財和保險保障的雙重功能兼?zhèn)?，能夠滿足投保人的投資偏好B產(chǎn)品收益相對固定，保障充分，金額起點低，因而最適合低風險偏好的投資群體C產(chǎn)品收益相對較高，保障充分，金額起點高，因而最適合高風險偏好的投資群體D將家庭財產(chǎn)中相關(guān)的項目集中在一起， 按類別排出不同的組合供投保人挑選，投保人在選擇時一目了然，投保時更加省力簡便多選題10、建設(shè)工程監(jiān)理實施的原則之一是嚴格監(jiān)理、熱情服務(wù)。 這一原則的基本內(nèi)涵有() 。A嚴格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范和標

5、準控制建設(shè)工程目標B對工程建設(shè)承包單位嚴格監(jiān)理、熱情服務(wù)C認真履行職責，不超越業(yè)主授予的權(quán)限D(zhuǎn)維護業(yè)主的正當權(quán)益E按委托監(jiān)理合同的要求，多方位為業(yè)主提供服務(wù)多選題11、業(yè)主方在信息管理方面的任務(wù)包括() 。A建立各種報表和報告制度，確保信息暢通、及時、準確B填寫項目管理工作日志C督促設(shè)計單位整理工程技術(shù)經(jīng)濟資料、檔案D督促各施工單位整理工程技術(shù)資料E比較設(shè)計方案是否符合設(shè)計要求多選題12、專職安全生產(chǎn)管理人員在安全生產(chǎn)管理中，一方面要貫徹安全生產(chǎn)管理各項規(guī)定、履行其職責，避免企業(yè)或施工現(xiàn)場因安全生產(chǎn)管理問題而受到法律的處罰；另一方面，專職安全生產(chǎn)管理人員也應(yīng)關(guān)注由于自身違反安全生產(chǎn)管理規(guī)定而觸

6、犯法律，受到法律的制裁。 安全生產(chǎn)法律法規(guī)尤其是刑法對有關(guān)人員個人違反法律法規(guī)提出了嚴厲的處罰規(guī)定。因此，專職安全生產(chǎn)管理人員必須認真學(xué)習有關(guān)法律對象管人員個人的處罰規(guī)定，從而提高遵守法律法規(guī)的自覺性。請回答如下問題：以下適用于處3 年以上 7 年以下有期徒刑犯罪事實是（） 。（多選題）A在生產(chǎn)、作業(yè)中違反有關(guān)安全管理的規(guī)定，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果且情節(jié)特別惡劣的B強令他人違章冒險作業(yè)，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果且情節(jié)特別惡劣的C安全生產(chǎn)設(shè)施或者安全生產(chǎn)條件不符合國家規(guī)定，因而發(fā)生重大傷亡事故或者造成其他嚴重后果且情節(jié)特別惡劣的D在安全事故發(fā)生后，負有報告職責的

7、人員不報或者謊報事故情況，貽誤事故搶救，情節(jié)特別嚴重的E違反消防管理法規(guī)，經(jīng)消防監(jiān)督機構(gòu)通知采取改正措施而拒絕執(zhí)行，后果特別嚴重的簡答題13、某熱力管道工程，工程總造價5000 萬元，某施工企業(yè)通過招投標方式獲得了該工程的施工任務(wù)， 該施工企業(yè)為了保證預(yù)期利潤目標的實現(xiàn)，責成項目經(jīng)理部對工程項目成本制訂完善的控制和管理措施和方法。施工項目經(jīng)理部通過成本預(yù)測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核對其進行管理。問題施工項目成本管理的基本原則是什么多選題14、我國現(xiàn)階段強制推行建設(shè)工程監(jiān)理制度的手段包括() 。A經(jīng)濟手段B技術(shù)手段C行政手段D法律手段E金融手段單選題15、依據(jù)建設(shè)工程項目

8、管理的概念，建設(shè)工程項目總承包的項目管理工作涉及()全過程。A設(shè)計準備階段至保修期B設(shè)計階段至動用前準備階段C設(shè)計準備階段至動用前準備階段D設(shè)計階段至保修期單選題16、建設(shè)管理信息系統(tǒng)要完成多個工程，最基礎(chǔ)的是A計算機配置工程B收集和輸入數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)工程C設(shè)計和實施網(wǎng)絡(luò)工程D設(shè)計和實施軟件工程多選題17、既是可能引起風險出現(xiàn)的因素，又屬于建設(shè)工程項目風險類型中的技術(shù)風險的是（）。A合同風險B工程設(shè)計文件C工程機械D水文地質(zhì)條件E工程物資多選題18、安定有序是我們所需要建設(shè)的社會主義和諧社會的重要特征，其涵義是A社會組織機制健全、社會管理完善B社會秩序良好、人民群眾安居樂業(yè)C社會保持安定團結(jié)D社會

9、各方面的利益關(guān)系得到妥善協(xié)調(diào)單選題19、西環(huán)市勞動局作為該局辦公大樓項目的業(yè)主，通過公開招標的方式， 確定了該市第一建筑公司為施工總承包單位，中天監(jiān)理公司作為該項目的監(jiān)理單位，西環(huán)市建筑設(shè)計院為設(shè)計單位，第一建筑公司中標后， 立即組建項目部， 編制施工組織設(shè)計并通過監(jiān)理單位的審批。根據(jù)材料，回答以下問題：西環(huán)市勞動局的項目管理工作涉及項目實施階段的全過程，其中 () 是該項目管理中的最重要的任務(wù)。A投資控制B進度控制C質(zhì)量控制D安全管理單選題20、項目經(jīng)理對所屬各部門、各施工隊和班組考核的內(nèi)容是() 。A成本計劃的編制和落實情況B在成本管理中貫徹責任權(quán)利相結(jié)合原則的執(zhí)行情況C項目成本目標和階段

10、成本目標的完成情況D對勞務(wù)合同規(guī)定的承包范圍和承包內(nèi)容的執(zhí)行情況單選題21、() 是在專項預(yù)案的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況需要而編制的。A綜合預(yù)案B現(xiàn)場預(yù)案C應(yīng)急預(yù)案D防范預(yù)案多選題22、影響業(yè)主方項目管理組織結(jié)構(gòu)圖設(shè)計的因素有() 。A業(yè)主方管理人員的人力資源的條件B工程任務(wù)的委托和發(fā)包的模式C工程的規(guī)模和特點D項目結(jié)構(gòu)E資金單選題23、在工程建設(shè)項目施工合同諸多類型中適用于風險水平較高的是() 。A固定價格合同B可調(diào)總價合同C可調(diào)單價合同D成本加酬金合同單選題24、在國際上 () 可以接受業(yè)主方、設(shè)計方、施工方、供貨方和建設(shè)項目總承包方的委托，提供代表委托方利益的項目管理服務(wù)。A會計師事務(wù)所B項

11、目管理咨詢公司C設(shè)計施工總承包單位D工程總承包單位多選題25、在對建設(shè)工程進度進行全方位控制時，要() 。A對建設(shè)工程所有工程內(nèi)容的進度都要進行控制B對建設(shè)工程所有工作內(nèi)容的進度都要進行控制C在保證進度目標的前提下，將對投資和質(zhì)量目標的影響減少到最低程度D在編制進度計劃時充分考慮各階段工作之間的合理搭接E對影響進度的各種因素都要進行控制多選題26、咨詢工程師在幫助客戶選擇合同類型時，應(yīng)根據(jù)() 因素靈活掌握。A風險程度及風險規(guī)避的手段B項目環(huán)境影響評價C雙方當事人的意愿偏好D項目效益情況E項目的規(guī)模及其復(fù)雜程度單選題27、2008 年 3 月份建設(shè)部出臺的建筑工程方案設(shè)計招標投標管理辦法明確規(guī)

12、定：大型公共建筑工程概念性方案設(shè)計投標文件編制一般不少于（），實施性方案設(shè)計投標文件編制一般不少于45 天。A40 天B30 天C20 天D45 天多選題28、建設(shè)工程施工招標階段，監(jiān)理單位進行的主要任務(wù)是() 。A做好投標資格預(yù)審工作B協(xié)助業(yè)主做好現(xiàn)場準備工作C協(xié)助業(yè)主編制標底D組織開標、評標、定標工作E協(xié)助業(yè)主編制施工招標文件單選題29、建設(shè)工程必須在固定場地按施工工藝要求連續(xù)生產(chǎn)，使得職業(yè)健康安全與環(huán)境管理應(yīng)該具有（）。A交替性B協(xié)調(diào)性C符合性D統(tǒng)一性單選題30、為了取得成本管理的理想效果，項目經(jīng)理可采取的組織措施是()A加強施工調(diào)度，避免窩工損失B進行技術(shù)經(jīng)濟分析，確定最佳施工方案C對

13、各種變更及時落實業(yè)主簽證D研究合同條款，尋找索賠機會-1- 答案： B, C, D, E暫無解析2- 答案： A暫無解析3- 答案： A,B,C,D暫無解析4- 答案： A軟件工程學(xué)是計算機科學(xué)的分支，其包含的內(nèi)容可概括為： 軟件開發(fā)技術(shù)和軟件工程管理。5- 答案： B在項目設(shè)計、施工綜合承包或設(shè)計、采購和施工綜合承包 ( 即 EPC承包 ) 的情況下，業(yè)主在項目決策之后， 通過招標擇優(yōu)選定總承包單位全面負責工程項目的實施過程，直至最終交付使用功能和質(zhì)量標準符合合同文件規(guī)定的工程項目。 由此可見，工程總承包方的項目管理是貫穿于項目實施全過程的全面管理， 既包括項目設(shè)計階段，也包括項目施工安裝階

14、段。6- 答案： A,B,C,E施工方信息管理的任務(wù)可歸納為以下幾個方面： (1) 適應(yīng)施工項目管理的需要，為預(yù)測未來和正確決策提供依據(jù)， 提高施工管理水平； (2) 實現(xiàn)項目管理信息化；項目經(jīng)理部及時收集信息，并將信息準確、完整地傳遞給使用單位，部門和人員； (4) 項目經(jīng)理部應(yīng)配備經(jīng)有資質(zhì)的培訓(xùn)單位培訓(xùn)的信息管理人員，作為信息管理的專業(yè)人員； 大型項目的項目經(jīng)理部， 應(yīng)設(shè)置信息管理職能部門或信息中心； (5) 項目經(jīng)理部負責收集，整理、管理本項目范圍內(nèi)的信息，含匯總、整理各分包人的全部信息； (6) 項目信息收集應(yīng)隨工程的進展進行， 保證真實、準確，及時整理，經(jīng)有關(guān)負責人審核簽字，完整儲存

15、。7- 答案：答案出錯解析出錯8- 答案： C暫無解析9- 答案： C暫無解析10- 答案： A,D,E 解析 本題考查重點是對“建設(shè)工程監(jiān)理實施原則”的掌握。嚴格監(jiān)理，就是各級監(jiān)理人員嚴格按照國家政策、 法規(guī)、規(guī)范、標準和合同控制建設(shè)工程的目標。依照既定的程序和制度， 認真履行職責， 對承建單位進行嚴格監(jiān)理。 監(jiān)理工程師還應(yīng)為業(yè)主提供熱情的服務(wù)， “應(yīng)運用合理的技能， 謹慎而勤奮地工作”。 監(jiān)理工程師應(yīng)按照委托監(jiān)理合同的要求，多方位、多層次地為業(yè)主提供良好的服務(wù)，維護業(yè)主的正當權(quán)益。因此，本題的正確答案是 ADE。11- 答案： A,B,C,D暫無解析12- 答案： A,C,D暫無解析13-

16、 答案：施工項目成本管理的基本原則是：暫無解析14- 答案： C,E 解析15- 答案： A暫無解析16- 答案： B管理信息系統(tǒng)最基本的任務(wù)是收集和管理企業(yè)內(nèi)部的各個環(huán)節(jié)，并對所掌握的數(shù)據(jù)進行加工，即收集和輸入數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)工程。17- 答案： B, C, E暫無解析18- 答案： A,B,C暫無解析19- 答案： D 解析 本題考核的是1Z201012 業(yè)主方和項目其他參與方項目管理的目標和任務(wù)。安全管理是項目管理中的最重要的任務(wù)，因此安全管理關(guān)系到人身的健康與安全，而投資控制、進度控制、質(zhì)量控制和合同管理等則主要涉及物質(zhì)利益。20- 答案： D暫無解析21- 答案： B現(xiàn)場預(yù)案是在專項預(yù)案的

17、基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況而編制的。 它是針對特定的具體場所 ( 即以現(xiàn)場為目標 ) ，通常是該類型事故風險較大的場所、裝置或重要防護區(qū)域等所制定的預(yù)案。22- 答案： A,B,C,E暫無解析23- 答案： D 解析 工程建設(shè)項目施工合同類型可劃分為三種：一是固定價格合同，通常適用于項目承包商的風險水平較低時， 承包商只承擔了很少的風險或不承擔風險的項目；二是可調(diào)價格合同， 分為可調(diào)總價合同和可調(diào)單價合同， 主要適用于項目風險水平適中時， 可以使風險由雙方分擔的項目； 三是成本加酬金合同， 主要適用于風險水平較高的項目。24- 答案： B暫無解析25- 答案： A,B,E 知識點 建設(shè)工程進度控制的

18、含義26- 答案： A,C,E咨詢工程師在幫助客戶選擇合同類型時， 應(yīng)根據(jù)項目的規(guī)模及其復(fù)雜程度、 工程進度的緊迫程度、 競爭對手的情況、 項目公司的監(jiān)管水平、 風險程度及風險規(guī)避的手段、雙方當事人的意愿偏好等多種因素而靈活掌握。27- 答案： A暫無解析28- 答案： A,C,D,E施工招標階段監(jiān)理單位的工作任務(wù)有： (1) 協(xié)助業(yè)主編制施工招標文件； (2) 協(xié)助業(yè)主編制標底； (3) 做好投標資格預(yù)審工作； (4) 組織開標、評標、定標工作。29- 答案： B考點 1Z205010建設(shè)工程職業(yè)健康安全與環(huán)境管理的目的、任務(wù)和特點。30- 答案： A 解析 為了取得施工成本管理的理想效果，

19、應(yīng)當從多方面采取措施實施管理，通常可以將這些措施歸納為組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟措施、合同措施。其中，組織措施是從施工成本管理的組織方面采取的措施， 如實行項目經(jīng)理責任制， 落實施工成本管理的組織機構(gòu)和人員， 明確各級施工成本管理人員的任務(wù)和職能分工、權(quán)利和責任， 施工成本管理不僅是專業(yè)成本管理人員的工作， 各級項目管理人員都負有成本控制責任。組織措施的另一方面是編制施工成本控制工作計劃，確定合理詳細的工作流程。 要做好施工采購規(guī)劃， 通過生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置、 合理使用、動態(tài)管理、有效控制實際成本；加強施工定額管理和施工任務(wù)單管理，控制活勞動和物化勞動的消耗； 加強施工調(diào)度， 避免因施工計劃不周

20、和盲目調(diào)度造成窩工損失、 機械利用率降低、 物料積壓等而使施工成本增加。 成本控制工作只有建立在科學(xué)管理的基礎(chǔ)之上， 具備合理的管理體制， 完善的規(guī)章制度， 穩(wěn)定的作業(yè)秩序， 完整準確的信息傳遞， 才能取得成效。 組織措施是其他各類措施的前提和保障，而且一般不需要增加什么費用，運用得當可以收到良好的效果。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)

21、生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的

22、臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥

23、狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 30 次 /minPaO25d 、機械通氣 4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/

24、dl) 。次要標準 :呼吸頻率 30次 /min;PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SC

25、AP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可

26、沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、

27、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增

28、高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺

29、炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病

30、和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約

31、15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV

32、 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的